手术治疗Lasègue征阴性腰椎间盘突出症43例
作者：黄恒贤 莫少艺 刘世翔
单位：广西平南县人民医院骨科 平南 537300
关键词：
广西医科大学学报000277
我院1986年1月至1997年6月共收治Lasègue征阴性腰椎间盘突出症43例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1986年1月至1997年6月对503例腰椎间盘突出症进行手术治疗，其中43例Lasègue征阴性(8.5%)；男30例，女13例；年龄20～72岁，平均43岁。40岁以上39例(90.1%)；病程最短6个月，最长7年，平均3年8个月。
1.2 临床表明：①症状：腰腿痛30例，仅表现腰痛6例，腿痛7例，有足麻木40例，间歇性 跛行10例；②体征：腰椎侧弯38例，棘突间旁侧压痛并放射痛35例，膝腱反射减退3例，跟 腱反射减弱或消失15例，足背
趾侧感觉减退20例，足背小趾侧感觉减退15例，大小便功能 障碍5例。CT检查：腰椎间盘膨出5例，突出38例(其中中心型10例，偏中心型6例，突出并部 分椎间盘钙化25例)。
, http://www.100md.com
1.3 手术所见：施行半椎板切除髓核摘除术30例，保留棘突切除两侧椎板髓核摘除术8例 ，全椎板切除髓核摘除术5例；突出的节段L3～4间盘突出3例，L4～5间盘突出30 例，L5～S1间盘突出10例；突出部位：中心型10例，外侧型15例，神经根正前方4例，神 经根外上方8例，神经根内下方4例，压迫上位和下位神经根之间的硬膜囊2例；突出的形态 ：膨出5例，突出25例(其中有25例有部分椎间盘钙化)，破裂游离及粘连13例。
1.4 手术疗效：本组术后随访40例，随访时间6～18个月，平均12个月。按王福权[2 ]疗效评级标准，优16例，良17例，可8例，差2例；手术优良率77%。
2 讨 论
腰椎间盘突出症的Lasègue征阴性率，综合各家报告为1%～20%[3]。除Lasègu e征阴性外，腰腿痛、下肢麻木、腰椎侧弯、肌力下降、腰椎旁压痛放射痛等均为本组腰椎 间盘突出症的主要临床表现；仔细的病史调查和反复的临床检查以及必要的辅助检查仍是决 定对Lasègue征阴性腰椎间盘突出症手术与否的重要手段。我们在治疗Lasègue征阴性腰椎 间盘突出症的体会：①长期腰腿痛，症状虽不严重，但影响工作、生活或睡眠，经综合治 疗无效者；②曾有过腰腿痛急性发作，经保守治疗症状好转，但症状反复出现者；③素有腰 腿痛，近来症状加重，保守治疗无效者。存在上述三种情况之一，即使临床检查Lasègue征 阴性，而CT检查阳性，仍可考虑手术治疗。从本组病例手术所见仍以L4～5间隙突出为 主，突出的部位多偏移神经根，或突出不明显，或部分髓核已钙化或神经根粘连。
, 百拇医药
分析本组病例Lasègue征阴性的原因可能与下列因素有关：①突出的髓核或髓核钙化后 长期压迫神经根使其失去活动或使其变性、萎缩、神经功能减弱或丧失。行Lasègue检查时 ，受累神经根的反应灵敏度大大减弱或消失；②中心型或极外侧型的腰椎间盘突出症。突出 物不直接压迫神经根，故Lasègue征阴性；③少数病例的神经根、脊髓圆锥因解剖变异上移 ，突出的椎间盘没有压迫相应节段神经根，而压迫上位和下位神经根的硬膜囊；④突出的髓 核与神经根接触不紧、压迫轻，当神经根受到牵拉，无明显刺激反应；⑤长期保守治疗使神 经根无菌性炎症反应减弱或消失。这时神经根受到牵拉刺激也无明显反应。
分析疗效不太理想的原因：因神经根长期受压使其变性、萎缩、功能可丧失或部位丧失 ，虽然经手术解除了对神经根的压迫而肌力仍恢复较差导致优良率下降。但是解除了突出物 对神经根持续压迫及刺激后则疼痛明显减轻或消失。如果患者要求解除痛苦，仍可行手术治 疗。
, http://www.100md.com 参 考 文 献
1，孙立华，王升明，戴永立，等.Lasègue征阴性的PNP手术57例分析.骨与关节 损伤杂志，1994，9(3)：170.
2，王福权，骆燕禧，黄公怡，等.腰椎管狭窄症手术治疗及远期疗效.中华骨科杂 志，1990，10(2)：97.
3，Hakelius A.Prognosis in sciatica a clinincal fellone up of surgical a nd nonsurgied treatment.Acta Orthop Scand,1970,129:1.
收稿日期：1999-07-13, 百拇医药
单位：广西平南县人民医院骨科 平南 537300
关键词：
广西医科大学学报000277
我院1986年1月至1997年6月共收治Lasègue征阴性腰椎间盘突出症43例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1986年1月至1997年6月对503例腰椎间盘突出症进行手术治疗，其中43例Lasègue征阴性(8.5%)；男30例，女13例；年龄20～72岁，平均43岁。40岁以上39例(90.1%)；病程最短6个月，最长7年，平均3年8个月。
1.2 临床表明：①症状：腰腿痛30例，仅表现腰痛6例，腿痛7例，有足麻木40例，间歇性 跛行10例；②体征：腰椎侧弯38例，棘突间旁侧压痛并放射痛35例，膝腱反射减退3例，跟 腱反射减弱或消失15例，足背
趾侧感觉减退20例，足背小趾侧感觉减退15例，大小便功能 障碍5例。CT检查：腰椎间盘膨出5例，突出38例(其中中心型10例，偏中心型6例，突出并部 分椎间盘钙化25例)。, http://www.100md.com
1.3 手术所见：施行半椎板切除髓核摘除术30例，保留棘突切除两侧椎板髓核摘除术8例 ，全椎板切除髓核摘除术5例；突出的节段L3～4间盘突出3例，L4～5间盘突出30 例，L5～S1间盘突出10例；突出部位：中心型10例，外侧型15例，神经根正前方4例，神 经根外上方8例，神经根内下方4例，压迫上位和下位神经根之间的硬膜囊2例；突出的形态 ：膨出5例，突出25例(其中有25例有部分椎间盘钙化)，破裂游离及粘连13例。
1.4 手术疗效：本组术后随访40例，随访时间6～18个月，平均12个月。按王福权[2 ]疗效评级标准，优16例，良17例，可8例，差2例；手术优良率77%。
2 讨 论
腰椎间盘突出症的Lasègue征阴性率，综合各家报告为1%～20%[3]。除Lasègu e征阴性外，腰腿痛、下肢麻木、腰椎侧弯、肌力下降、腰椎旁压痛放射痛等均为本组腰椎 间盘突出症的主要临床表现；仔细的病史调查和反复的临床检查以及必要的辅助检查仍是决 定对Lasègue征阴性腰椎间盘突出症手术与否的重要手段。我们在治疗Lasègue征阴性腰椎 间盘突出症的体会：①长期腰腿痛，症状虽不严重，但影响工作、生活或睡眠，经综合治 疗无效者；②曾有过腰腿痛急性发作，经保守治疗症状好转，但症状反复出现者；③素有腰 腿痛，近来症状加重，保守治疗无效者。存在上述三种情况之一，即使临床检查Lasègue征 阴性，而CT检查阳性，仍可考虑手术治疗。从本组病例手术所见仍以L4～5间隙突出为 主，突出的部位多偏移神经根，或突出不明显，或部分髓核已钙化或神经根粘连。
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分析本组病例Lasègue征阴性的原因可能与下列因素有关：①突出的髓核或髓核钙化后 长期压迫神经根使其失去活动或使其变性、萎缩、神经功能减弱或丧失。行Lasègue检查时 ，受累神经根的反应灵敏度大大减弱或消失；②中心型或极外侧型的腰椎间盘突出症。突出 物不直接压迫神经根，故Lasègue征阴性；③少数病例的神经根、脊髓圆锥因解剖变异上移 ，突出的椎间盘没有压迫相应节段神经根，而压迫上位和下位神经根的硬膜囊；④突出的髓 核与神经根接触不紧、压迫轻，当神经根受到牵拉，无明显刺激反应；⑤长期保守治疗使神 经根无菌性炎症反应减弱或消失。这时神经根受到牵拉刺激也无明显反应。
分析疗效不太理想的原因：因神经根长期受压使其变性、萎缩、功能可丧失或部位丧失 ，虽然经手术解除了对神经根的压迫而肌力仍恢复较差导致优良率下降。但是解除了突出物 对神经根持续压迫及刺激后则疼痛明显减轻或消失。如果患者要求解除痛苦，仍可行手术治 疗。
, http://www.100md.com 参 考 文 献
1，孙立华，王升明，戴永立，等.Lasègue征阴性的PNP手术57例分析.骨与关节 损伤杂志，1994，9(3)：170.
2，王福权，骆燕禧，黄公怡，等.腰椎管狭窄症手术治疗及远期疗效.中华骨科杂 志，1990，10(2)：97.
3，Hakelius A.Prognosis in sciatica a clinincal fellone up of surgical a nd nonsurgied treatment.Acta Orthop Scand,1970,129:1.
收稿日期：1999-07-13, 百拇医药