胆管、胰管扩张在超声诊断胰腺癌中的价值
作者：臧毅
单位：广西医科大学第一附属医院超声科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000268
B型超声的问世对胰腺疾病提供了一种良好的诊断方法。但是，胰腺位于腹膜后，前方 有胃肠道气体干扰，后方有脊柱的影响，要获得清晰的图像不容易，尤其对胰腺的小病灶的 诊断更困难。而胆总管从胰头的后下方进入，胰腺癌尤其是胰头癌压迫胆总管时，可使胆总 管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张，同时也使胰管扩张,这为胰腺癌的诊断提供根据 。本文对1993～1998年在我院经手术治疗的82例胰腺癌的超声图像特征，胆管、胰管扩张的 情况进行分析，旨在提高胰腺癌的超声诊断符合率。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料：本组82例胰腺癌均为我院住院患者，年龄28～86岁，平均58岁。
1.2 仪器：采用Aloka SSD-650、Acuson-128、Hp8500型超声诊断仪，探头频率3.5MHz 。
1.3 方法：病人空腹8 h以上来诊，取仰卧位、侧卧位、半卧位或坐位、俯卧位等多种体 位，纵切、横切、斜切等多角度扫查，必要时嘱病人喝水以胃为透声窗检查。观察胰腺的头 、体、尾及肿块的超声图像的大小、形态、边界、内部回声、后方回声，胰管、胆管等情况 。
2 结 果
2.1本组82例中，超声诊断总符合率87.8%(72/82)，其中胰头癌诊断符合率为93.5%(58 /62)，胰尾癌诊断符合率为7.4%(10/14)，全胰癌诊断符合率为50.0%(3/6)。
, 百拇医药 2.2 胰腺癌尤其是胰头癌临床的重要表现为黄疸，而超声中胆管及胰管扩张往往较临床黄 疸出现早。超声中胆管、胰管扩张与临床黄疸出现的关系见表1。
表1 胰腺癌临床与超声表现对比(%) 项目
黄疸
胰管扩张
胆管扩张
胰头癌
66.1(41/62)
91.9(57/62)
88.7(55/62)
胰体尾癌
7.1(1/14)
, 百拇医药
7.1(1/14)
7.1(1/14)
全胰癌
33.3(2/6)
66.7(4/6)
66.7(4/6)
2.3 胰腺癌在超声声像图上可表现为囊性、实质性及混合性3种。本组病例除以上3种表现 外，尚有表现为胰腺局部或全胰腺增大或大小正常，内部没有发现占位者，见表2。表2 胰腺癌超声回声与胰管、胆管扩张的关系(例) 超声声像表现
n
胰管扩张
胆管扩张
, http://www.100md.com
实质性稍低回声肿块
56
47
44
实质性稍强回声肿块
5
3
3
混合性肿块
4
2
2
囊性肿块
, 百拇医药
1
1
1
胰腺局部或全胰增大
6
3
3
胰腺无明显肿块
10
6
7
合 计
82
62
, 百拇医药
60
3 讨 论
胰腺癌的诊断常因黄疸被发现，但已属晚期。而其超声图像上具有其特殊性表现，易于 作出诊断及鉴别诊断，为早期诊断胰腺癌创造了条件。由表1可见，胰头癌胰管扩张率为91 .9%，胆管张率为88.7%；胰体尾癌并胰管、胆管扩张1例，发生率为7.1%；全胰癌胰管 、胆管扩张率为66.7%，与国内学者报告相似[1]。由此可见胰管、胆管扩张在各 类胰腺癌中均可出现，胰管扩张阳性率为75.6%(62/82),胆管扩张阳性率为73.2%(60/82), 而临床黄疸阳性率为53.6%(44/82),用多个样本率的比较方法对本组胰头癌病例中临床出现 黄疸与超声中胰管、胆管扩张组作单侧检验，P<0.01，两组阳性率差别在统计学上有 显著意义，说明胆管、胰管梗阻中胆管、胰管扩张较临床黄疸出现早。超声对胰头癌的早期 诊断具有重要价值。
从表2可见，胰腺癌在超声声像图中以实质性回声肿块为多见,尤以实质性稍低回声多, 混合性回声少,囊性回声更少。本组表现为实质性肿块回声的共有61例，合并胰管扩张的有5 0例，胆管扩张的有47例，胰管、胆管扩张率分别为81.9%，77.0%；表现为混合性肿块的 有4 例(均位于胰体尾部，病理为粘液性囊腺癌，乳头状囊腺癌)，在这4例中2例胰管及胆管扩张 ；表现为囊性占位的1例，超声误诊为胰头假性囊肿(病理为乳头状囊腺癌)，但分析超声图 像有胰管平滑扩张(慢性胰腺炎胰管扩张为串珠状或不规则型)及胆管扩张,若细心扫查误诊 仍可避免；此外尚有表现为胰腺局部或全胰增大的6例，其中3例有胰管扩张及胆管扩张，以 此与急性胰腺炎相区别；超声中表现为胰腺大小正常，内部回声均匀，未发现占位的共10例 ，分析这10例超声胰腺实质本身未见明显异常肿块的原因：①胰腺肿块较小。本组的胰腺肿 块。直径≤2 cm，最小直径为0.8 cm；②受浸的胰腺与周围组织粘连，边界不清，加上胃 肠气体干扰，超声显示不清晰使胰腺测值偏小；③与发生部位有关。如一例癌瘤位于钩突后 方 ，位置较深，肠气较多，超声易漏诊；④可能与癌瘤病理类型有关。10例中4例为纤维脂肪 组织转移性(浸润性)腺癌；2例为纤维结缔组织转移性腺癌；胰岛细胞癌、乳头状囊腺癌、 管状腺癌、低分化腺癌各1例。纤维脂肪组织转移性(浸润性)腺癌占比率较大，为4例。是否 某些病理来源或分化程度的胰腺癌在超声中与正常胰腺组织回声相近有待进一步探讨；⑤操 作人员经验不足，不够仔细、耐心等。本组病例中由于各种原因漏诊10例，占12.2%(10/82 )，而这10例中胰管扩张6例，胆管扩张7例，占较大比率，可见胰管、胆管扩张在间接诊 断胰腺癌中具有重大意义,当扫查胰腺发现胰管及胆管扩张时，要高度怀疑胰腺癌的存在， 以免漏诊。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，王纯正主编.超声学.北京：人民卫生出版社,1993.259.
2，李 波,韦靖江.胰腺的术前及术中超声检测对比分析.生物医学工程学杂志,19 89,6(3):185～191.
3，张缙熙.介入性超声在胰腺中的应用.中华超声影像学杂志,1994,3(2):93～95 .
4，邹晓平,许国铭.Lundh试餐后胰腺的超声改变及其临床应用.中华超声影像学杂 志,1996,5(6):241～243
5，许国铭,施雅芳.Lundh试餐胰腺超声检查--方法及临床意义.中华消化杂志,1 991,11(2):96～98.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院超声科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000268
B型超声的问世对胰腺疾病提供了一种良好的诊断方法。但是，胰腺位于腹膜后，前方 有胃肠道气体干扰，后方有脊柱的影响，要获得清晰的图像不容易，尤其对胰腺的小病灶的 诊断更困难。而胆总管从胰头的后下方进入，胰腺癌尤其是胰头癌压迫胆总管时，可使胆总 管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张，同时也使胰管扩张,这为胰腺癌的诊断提供根据 。本文对1993～1998年在我院经手术治疗的82例胰腺癌的超声图像特征，胆管、胰管扩张的 情况进行分析，旨在提高胰腺癌的超声诊断符合率。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料：本组82例胰腺癌均为我院住院患者，年龄28～86岁，平均58岁。
1.2 仪器：采用Aloka SSD-650、Acuson-128、Hp8500型超声诊断仪，探头频率3.5MHz 。
1.3 方法：病人空腹8 h以上来诊，取仰卧位、侧卧位、半卧位或坐位、俯卧位等多种体 位，纵切、横切、斜切等多角度扫查，必要时嘱病人喝水以胃为透声窗检查。观察胰腺的头 、体、尾及肿块的超声图像的大小、形态、边界、内部回声、后方回声，胰管、胆管等情况 。
2 结 果
2.1本组82例中，超声诊断总符合率87.8%(72/82)，其中胰头癌诊断符合率为93.5%(58 /62)，胰尾癌诊断符合率为7.4%(10/14)，全胰癌诊断符合率为50.0%(3/6)。
, 百拇医药 2.2 胰腺癌尤其是胰头癌临床的重要表现为黄疸，而超声中胆管及胰管扩张往往较临床黄 疸出现早。超声中胆管、胰管扩张与临床黄疸出现的关系见表1。
表1 胰腺癌临床与超声表现对比(%) 项目
黄疸
胰管扩张
胆管扩张
胰头癌
66.1(41/62)
91.9(57/62)
88.7(55/62)
胰体尾癌
7.1(1/14)
, 百拇医药
7.1(1/14)
7.1(1/14)
全胰癌
33.3(2/6)
66.7(4/6)
66.7(4/6)
2.3 胰腺癌在超声声像图上可表现为囊性、实质性及混合性3种。本组病例除以上3种表现 外，尚有表现为胰腺局部或全胰腺增大或大小正常，内部没有发现占位者，见表2。表2 胰腺癌超声回声与胰管、胆管扩张的关系(例) 超声声像表现
n
胰管扩张
胆管扩张
, http://www.100md.com
实质性稍低回声肿块
56
47
44
实质性稍强回声肿块
5
3
3
混合性肿块
4
2
2
囊性肿块
, 百拇医药
1
1
1
胰腺局部或全胰增大
6
3
3
胰腺无明显肿块
10
6
7
合 计
82
62
, 百拇医药
60
3 讨 论
胰腺癌的诊断常因黄疸被发现，但已属晚期。而其超声图像上具有其特殊性表现，易于 作出诊断及鉴别诊断，为早期诊断胰腺癌创造了条件。由表1可见，胰头癌胰管扩张率为91 .9%，胆管张率为88.7%；胰体尾癌并胰管、胆管扩张1例，发生率为7.1%；全胰癌胰管 、胆管扩张率为66.7%，与国内学者报告相似[1]。由此可见胰管、胆管扩张在各 类胰腺癌中均可出现，胰管扩张阳性率为75.6%(62/82),胆管扩张阳性率为73.2%(60/82), 而临床黄疸阳性率为53.6%(44/82),用多个样本率的比较方法对本组胰头癌病例中临床出现 黄疸与超声中胰管、胆管扩张组作单侧检验，P<0.01，两组阳性率差别在统计学上有 显著意义，说明胆管、胰管梗阻中胆管、胰管扩张较临床黄疸出现早。超声对胰头癌的早期 诊断具有重要价值。
从表2可见，胰腺癌在超声声像图中以实质性回声肿块为多见,尤以实质性稍低回声多, 混合性回声少,囊性回声更少。本组表现为实质性肿块回声的共有61例，合并胰管扩张的有5 0例，胆管扩张的有47例，胰管、胆管扩张率分别为81.9%，77.0%；表现为混合性肿块的 有4 例(均位于胰体尾部，病理为粘液性囊腺癌，乳头状囊腺癌)，在这4例中2例胰管及胆管扩张 ；表现为囊性占位的1例，超声误诊为胰头假性囊肿(病理为乳头状囊腺癌)，但分析超声图 像有胰管平滑扩张(慢性胰腺炎胰管扩张为串珠状或不规则型)及胆管扩张,若细心扫查误诊 仍可避免；此外尚有表现为胰腺局部或全胰增大的6例，其中3例有胰管扩张及胆管扩张，以 此与急性胰腺炎相区别；超声中表现为胰腺大小正常，内部回声均匀，未发现占位的共10例 ，分析这10例超声胰腺实质本身未见明显异常肿块的原因：①胰腺肿块较小。本组的胰腺肿 块。直径≤2 cm，最小直径为0.8 cm；②受浸的胰腺与周围组织粘连，边界不清，加上胃 肠气体干扰，超声显示不清晰使胰腺测值偏小；③与发生部位有关。如一例癌瘤位于钩突后 方 ，位置较深，肠气较多，超声易漏诊；④可能与癌瘤病理类型有关。10例中4例为纤维脂肪 组织转移性(浸润性)腺癌；2例为纤维结缔组织转移性腺癌；胰岛细胞癌、乳头状囊腺癌、 管状腺癌、低分化腺癌各1例。纤维脂肪组织转移性(浸润性)腺癌占比率较大，为4例。是否 某些病理来源或分化程度的胰腺癌在超声中与正常胰腺组织回声相近有待进一步探讨；⑤操 作人员经验不足，不够仔细、耐心等。本组病例中由于各种原因漏诊10例，占12.2%(10/82 )，而这10例中胰管扩张6例，胆管扩张7例，占较大比率，可见胰管、胆管扩张在间接诊 断胰腺癌中具有重大意义,当扫查胰腺发现胰管及胆管扩张时，要高度怀疑胰腺癌的存在， 以免漏诊。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，王纯正主编.超声学.北京：人民卫生出版社,1993.259.
2，李 波,韦靖江.胰腺的术前及术中超声检测对比分析.生物医学工程学杂志,19 89,6(3):185～191.
3，张缙熙.介入性超声在胰腺中的应用.中华超声影像学杂志,1994,3(2):93～95 .
4，邹晓平,许国铭.Lundh试餐后胰腺的超声改变及其临床应用.中华超声影像学杂 志,1996,5(6):241～243
5，许国铭,施雅芳.Lundh试餐胰腺超声检查--方法及临床意义.中华消化杂志,1 991,11(2):96～98.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药