肝脏海绵状血管瘤48例影像学对比分析
作者：李伟雄
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000263
肝脏海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of Liver，简称CHL)是最常见的肝脏良性肿 瘤，占全身肿瘤的20%[1],随着影像技术的不断发展，其发现率日益增多，为探讨 该病的诊断和选择治疗，现就我院经B超、CT、血管造影确诊为CHL者48例，以及正常对照组13例，对比分析如下。
1 临床资料
患者48例,男29例,女19例,年龄21～58岁,平均40.5岁，男∶女=1.5∶1。临床症状：右上腹不适，隐痛或胀痛，呈间歇性发作，有纳差、乏力、厌油，右上腹包块2例，余大部分为体格检查做B超或CT发现，AFP均为阴性，为排除肝癌或进一步明确诊断，均行血管造影检查。另正常组13例均经三种影像学检查和临床长期观察综合证实。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 三种检查方法结果的比较见表1。
表1 三种方法对病变组和正常组的检查结果(例) 检查
方法
血管瘤组
正常组
n
+(TP)
-(FN)
病 灶个数
n
-(TN)
, 百拇医药
+(FP)
B超
48
40
8
73
13
8
5
CT扫描
48
42
6
80
, 百拇医药
13
11
2
血管造影
48
46
2
89
13
13
0
+阳性；-阴性；TP真阳性；FN假阴性；TN真阴性；FP假阳性
2.2 三种检查方法的评价：对B超、CT扫描和血管造影三种检查方法，就敏感性、特异性 、准确性等几方面进行了比较，见表2。
, 百拇医药
表2 三种检查方法对比分析
B超(%)
CT扫描(%)
血管造影(%)
敏感性
83.3
87.5
95.8
特异性
61.5
84.6
100
准确性
, 百拇医药
78.7
86.9
96.7
敏感性=真阳性/真阴性；特异性=真阴性/真阴性+假阳性；准确性=真阳性+真阴性
3 讨 论
3.1B超：CHL在B超上的表现是多形性的，可为高回声、低回声、无回声或复合性变化。B超的定位敏感性是较高的，本组48例中查出40例。但就病变数目来说，89个病灶中查出73个，敏感性为83.3%，与文献[1]报告相似。B超诊断要点是：小血管瘤为边缘清晰的 圆形高回声区；较大的瘤体边缘不整，内部似蜂窝状，回声不均，如临床无症状，肝功能正 常者，应高度怀疑CHL的可能。B超的缺点主要是受检查方法本身的限制，小于1 cm的病灶不 易发现。本组检出的最小病灶是1.3 cm×0.9cm，病灶≤3 cm的42个病灶中有12个未检出 。
, 百拇医药
3.2 CT检查：CHL的CT表现：据文献[2，5，6]报道和我们的分析，平扫为圆 形或类圆形，边缘清楚的低密度区，多数密度均匀；瘤体较大时在低密度区内有不规则的更 低密度区，此表现为非特异性，难与原发性肝癌鉴别。采用两快一长增强扫描，能显示特征 性CT表现，出现边缘性分布的增强灶。随着时间的延长，增强范围扩大，逐渐向病灶中心填充，最后病灶全部或大部变为等密度或高密度。本组病例中共查出80个病灶，最小直径0.9 cm×1.0 cm，有9个病灶未检出。
3.3 血管造影：CHL的血管造影表现：供血动脉主干增粗32例，其中巨块型9例。直径小 于3 cm者13个。Mcloughlin[3]认为血管瘤是缓慢生长的肿瘤，供血动脉不增粗， 本组供血动脉增粗有33例,占71.7%。一般认为肝总动脉比脾动脉细，据Lunderquist [4]测量肝总动脉 多在6～7 mm之间，实践证明大的血管瘤和肝癌的供血动脉均可增粗，故不能以此作为诊断依 据。但接近瘤体的末梢小动脉，有轻度扩张，管壁光滑柔软，本组有13例，占28.2%，而肝 癌常由多支动脉供应，且管壁多不规则。因此，笔者认为接近瘤体末梢动脉的轻度扩张，且 其管壁柔软，可作为CHL的诊断依据之一。肿瘤周边血管的受压推移，但其管壁无受压侵蚀 及僵硬现象。瘤体造影剂充盈呈“早出晚归”征象，尤其是造影剂滞留时间长达20 s或更长 ，而肝癌一般在10 s左右消失。不同类型的肿瘤其表现不同；巨块型者，动脉期呈“雪树状 ”或“腊梅状”；实质期呈“雪片状”；结节型则表现为“米花团状”或“爆米花状”，且以多发散在性结节为其特点。肿瘤中心的无血管区，可能由于纤维化、中心坏死或血流缓慢 等所致。表现为环行或“C”形造影剂充盈征象。
, 百拇医药
3.4 三种检查方法在CHL探查中的评价与程序：肝占位性病变的影像诊断，首先是定位， 而关键的问题是定性，特别是小的病灶，如能早期定性，对决定治疗方案或随访观察有很大 的帮助。据文献[1]报道，CHL的血管造影定位的敏感性为96.9%，特异性为100% ，准确性为97.7%，认为血管造影可以肯定诊断。本组三种方法对比：血管造影定位的敏感 性为95.8%，特异性为100%，准确性为96.7%；CT次之；B超略差。
三种方法各有特点：B超为非侵入性方法，操作简便，敏感性相对较高，可作为定位诊 断的初选手段；CT是理想的方法，但对临床治疗方法的选择和与小肝癌的鉴别诊断中，血管 造影是最好的，它同时可以做出肯定诊断和介入性的栓塞治疗，达到治愈的目的。
参 考 文 献
1，贾雨辰，钱 中，陈自谦，等.肝海绵状血管瘤的影象对比研究.中华放射学杂 志，1986，20(6)：321.
, http://www.100md.com
2，程红岩，章 韵，段承祥.肝血管瘤的影象学诊断.中国医学影象技术,1992,8( 3):54.
3，Mcloughlin MJ.Angiography in cavernous hemangiomas of the liver.AJR, 1971,113:50.
4，Lunderquist A.Arterial segmental supply of the liver.An angaographic study.Acta Radiol [Diagn] (stockholm) Suppl,1967,272:27.
5，申国光.肝血管瘤的CT诊断.广西医学，1995，17(2)：164.
6，严福华，曹蒙苏，周康荣.肝脏螺旋CT多期扫描在小血管瘤和小肝癌鉴别诊断中 的作用和限度.临床放射学杂志，1997，16(5)：279.
收稿日期：1999-04-07, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000263
肝脏海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of Liver，简称CHL)是最常见的肝脏良性肿 瘤，占全身肿瘤的20%[1],随着影像技术的不断发展，其发现率日益增多，为探讨 该病的诊断和选择治疗，现就我院经B超、CT、血管造影确诊为CHL者48例，以及正常对照组13例，对比分析如下。
1 临床资料
患者48例,男29例,女19例,年龄21～58岁,平均40.5岁，男∶女=1.5∶1。临床症状：右上腹不适，隐痛或胀痛，呈间歇性发作，有纳差、乏力、厌油，右上腹包块2例，余大部分为体格检查做B超或CT发现，AFP均为阴性，为排除肝癌或进一步明确诊断，均行血管造影检查。另正常组13例均经三种影像学检查和临床长期观察综合证实。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 三种检查方法结果的比较见表1。
表1 三种方法对病变组和正常组的检查结果(例) 检查
方法
血管瘤组
正常组
n
+(TP)
-(FN)
病 灶个数
n
-(TN)
, 百拇医药
+(FP)
B超
48
40
8
73
13
8
5
CT扫描
48
42
6
80
, 百拇医药
13
11
2
血管造影
48
46
2
89
13
13
0
+阳性；-阴性；TP真阳性；FN假阴性；TN真阴性；FP假阳性
2.2 三种检查方法的评价：对B超、CT扫描和血管造影三种检查方法，就敏感性、特异性 、准确性等几方面进行了比较，见表2。
, 百拇医药
表2 三种检查方法对比分析
B超(%)
CT扫描(%)
血管造影(%)
敏感性
83.3
87.5
95.8
特异性
61.5
84.6
100
准确性
, 百拇医药
78.7
86.9
96.7
敏感性=真阳性/真阴性；特异性=真阴性/真阴性+假阳性；准确性=真阳性+真阴性
3 讨 论
3.1B超：CHL在B超上的表现是多形性的，可为高回声、低回声、无回声或复合性变化。B超的定位敏感性是较高的，本组48例中查出40例。但就病变数目来说，89个病灶中查出73个，敏感性为83.3%，与文献[1]报告相似。B超诊断要点是：小血管瘤为边缘清晰的 圆形高回声区；较大的瘤体边缘不整，内部似蜂窝状，回声不均，如临床无症状，肝功能正 常者，应高度怀疑CHL的可能。B超的缺点主要是受检查方法本身的限制，小于1 cm的病灶不 易发现。本组检出的最小病灶是1.3 cm×0.9cm，病灶≤3 cm的42个病灶中有12个未检出 。
, 百拇医药
3.2 CT检查：CHL的CT表现：据文献[2，5，6]报道和我们的分析，平扫为圆 形或类圆形，边缘清楚的低密度区，多数密度均匀；瘤体较大时在低密度区内有不规则的更 低密度区，此表现为非特异性，难与原发性肝癌鉴别。采用两快一长增强扫描，能显示特征 性CT表现，出现边缘性分布的增强灶。随着时间的延长，增强范围扩大，逐渐向病灶中心填充，最后病灶全部或大部变为等密度或高密度。本组病例中共查出80个病灶，最小直径0.9 cm×1.0 cm，有9个病灶未检出。
3.3 血管造影：CHL的血管造影表现：供血动脉主干增粗32例，其中巨块型9例。直径小 于3 cm者13个。Mcloughlin[3]认为血管瘤是缓慢生长的肿瘤，供血动脉不增粗， 本组供血动脉增粗有33例,占71.7%。一般认为肝总动脉比脾动脉细，据Lunderquist [4]测量肝总动脉 多在6～7 mm之间，实践证明大的血管瘤和肝癌的供血动脉均可增粗，故不能以此作为诊断依 据。但接近瘤体的末梢小动脉，有轻度扩张，管壁光滑柔软，本组有13例，占28.2%，而肝 癌常由多支动脉供应，且管壁多不规则。因此，笔者认为接近瘤体末梢动脉的轻度扩张，且 其管壁柔软，可作为CHL的诊断依据之一。肿瘤周边血管的受压推移，但其管壁无受压侵蚀 及僵硬现象。瘤体造影剂充盈呈“早出晚归”征象，尤其是造影剂滞留时间长达20 s或更长 ，而肝癌一般在10 s左右消失。不同类型的肿瘤其表现不同；巨块型者，动脉期呈“雪树状 ”或“腊梅状”；实质期呈“雪片状”；结节型则表现为“米花团状”或“爆米花状”，且以多发散在性结节为其特点。肿瘤中心的无血管区，可能由于纤维化、中心坏死或血流缓慢 等所致。表现为环行或“C”形造影剂充盈征象。
, 百拇医药
3.4 三种检查方法在CHL探查中的评价与程序：肝占位性病变的影像诊断，首先是定位， 而关键的问题是定性，特别是小的病灶，如能早期定性，对决定治疗方案或随访观察有很大 的帮助。据文献[1]报道，CHL的血管造影定位的敏感性为96.9%，特异性为100% ，准确性为97.7%，认为血管造影可以肯定诊断。本组三种方法对比：血管造影定位的敏感 性为95.8%，特异性为100%，准确性为96.7%；CT次之；B超略差。
三种方法各有特点：B超为非侵入性方法，操作简便，敏感性相对较高，可作为定位诊 断的初选手段；CT是理想的方法，但对临床治疗方法的选择和与小肝癌的鉴别诊断中，血管 造影是最好的，它同时可以做出肯定诊断和介入性的栓塞治疗，达到治愈的目的。
参 考 文 献
1，贾雨辰，钱 中，陈自谦，等.肝海绵状血管瘤的影象对比研究.中华放射学杂 志，1986，20(6)：321.
, http://www.100md.com
2，程红岩，章 韵，段承祥.肝血管瘤的影象学诊断.中国医学影象技术,1992,8( 3):54.
3，Mcloughlin MJ.Angiography in cavernous hemangiomas of the liver.AJR, 1971,113:50.
4，Lunderquist A.Arterial segmental supply of the liver.An angaographic study.Acta Radiol [Diagn] (stockholm) Suppl,1967,272:27.
5，申国光.肝血管瘤的CT诊断.广西医学，1995，17(2)：164.
6，严福华，曹蒙苏，周康荣.肝脏螺旋CT多期扫描在小血管瘤和小肝癌鉴别诊断中 的作用和限度.临床放射学杂志，1997，16(5)：279.
收稿日期：1999-04-07, 百拇医药