老年外科急腹症475例临床分析
作者：吴长持
单位：广西玉林市第二人民医院 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报000261
老年人外科急腹症的临床表现不典型，病变重而症状及体征轻，给诊断带来困难，延误 治疗。我院自1980年6月至1998年10月共收治475例60岁以上老年人急腹症，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：475例中，男284例，女191例，60～69岁324例，70～79岁126例，80岁以上25例。从发病到入院时间：12～240h，平均54h，其中24h以上210例，占45%。主要临床表现：腹痛405例(85%)，恶心、呕吐342例(72%)，腹胀、肛门停止排气454例(95%)，腹式呼吸减弱343例(72%)，37.8℃以上发热225例(47%)，腹部压痛365例(76%)，压痛、反跳痛320例(67%)，压痛反跳痛肌紧张152例(32%)，肠鸣音减弱消失447例(94%)，WBC大于10×109/L251例(52%)，中性粒细胞大于0.75335例(70%)，460例行腹腔穿刺，有368例(80%)抽到渗出物或气体。
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1.2 主要并存病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿70例(15%)，Ⅱ期以上高血压65例(13%) ，冠心病25例(5%)，糖尿病23例(4%)，脑血管疾病28例(6%)，泌尿生殖系统慢性感染62例(1 3%)，肾功能不全29例(6%)，肝功能损害14例(2%)，心律失常23例(4%)，贫血60例(12%)，水 电解质酸碱失调42例(8%)。
2 结 果
2.1手术所见：急性阑尾炎并穿孔115例(24%)，急性胆囊炎合并穿孔76例(16%)，胆道梗 阻43例(9%)，急胰腺炎29例(6%)，腹腔内脓肿破裂25例(5%)，消化性溃疡穿孔76例(16 %) ，肠穿孔47例(10%)，胃癌穿孔16例(3%)，子宫穿孔1例，绞窄性肠梗阻43例(9%)，原发性 腹膜炎4例。
2.2 手术处理情况：行阑尾切除术115例(24%)，单纯胆囊切除76例(16%)，胆总管切开置 T管引流43例(9%)，胃、肠、子宫穿孔行单纯修补202例(42.5%)，绞窄性肠梗阻行坏死肠 切除，肠吻合43例(9%)，急性胰腺炎及腹腔内脓肿破裂、原发性腹膜炎行腹腔冲洗、引流手 术。
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2.3 术后并发症：切口感染28例(5.9%)，切口裂开11例(2.3 %)，肺部感染61例(12.8% )，尿路感染29例(6.1%)，应激性溃疡出血8例(1.7%)，心衰10例(2.1%)，呼衰12例(2.5 %)，肾功能衰竭6例(1.2%)，16例死亡(3.4%)，分别死于心衰、呼衰、肾功能衰竭及难以 纠正的水电解质酸碱紊乱。其余都治愈出院。
3 讨 论
3.1老年人外科急腹症的临床特点
3.3.1 临床症状和体征不典型：由于老年人解剖和生理上的变化以及对各种致炎因子反 应迟钝，决定了老年人急性腹膜炎的临床表现不典型[1]。分析本组资料，发现具 有典型急性腹膜炎表现者152例，仅占32.0%，其余323例占(68.0%)，没有典型的腹膜炎表 现。体温高出37.8℃以上者占47%，约48%患者白细胞计数低于10×109/L，其临床表现特 征为病变严重而症状及体征轻。
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3.3.2 术前并存病多和术后并发症多：本组患者术前有并存疾病的比率较高，半数以上 有各种 系统功能不全，以高血压、心血管疾病、老慢支肺气肿为多，这些合并疾病明显增加了手术 风险[2]和术后处理难度，同时给病人和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断延 误，特别是部分老年人合并糖尿病，致使术后感染率增高。本组术后切口感染28例，占5.9 %，肺部感染61例，占12.8%，尿路感染29例，占6.1%，死亡16例，死亡率3.3%，其原因 明显地与术前并存疾病在术后发生变化或加重直接相关。
3.2 老年人外科急腹症的诊治体会
诊断:大多数老年外科急腹症患者因为反应能力低，症状和体征都较轻，与急腹症实际 的病变程度不相符合，许多患者已有早期腹膜炎的存在而没有严重腹痛表现，腹部检查有时 体征也较轻微，部位亦不明确。因为腹肌萎缩或者腹壁脂肪过多，腹肌紧张现象也多不明显 。全身症状如体温、白细胞总数也变化不大，甚至正常，故容易误诊和漏诊。所以对老年患 者疑有急腹症时，就应仔细询问病史及全面体格检查，诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助，本组 行460例腹穿，有阳性发现者占80%，大大提高了诊断符合率。
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治疗:老年人外科急腹症的诊断一旦成立，应积极手术治疗为宜。钱礼[3]认为 年龄本身并非手术治疗的禁忌证。如果不及时手术处理急腹症，就会加重原有并存疾病的损 害，失去治疗的时机。在积极手术治疗急腹症的同时，加强老年人围手术期处理，尤其是并 存疾病的处理十分重要[4]。我们体会是：对高血压病术前以及术后都要给予镇静 和降压治疗，使血压稳定在手术要求的安全范围内。对老慢支、肺气肿的病人选择对肺部感 染有效的抗生素，鼓励病人咳嗽、咳痰。术后用腹带、呼吸道喷雾吸入或雾化吸入，翻身及 半卧位等有助于预防肺部感染。此外，术前纠正水电解质、酸碱紊乱，术中心电监护，仔细 的手术操作，尽量选择术式简单、快速有效的手术方法解决原发疾病，避免过于追求标准术 式而延长手术时间。这样才能有效的提高老年人外科急腹症的治疗率，降低死亡率。
参 考 文 献
1，刘建东主编.老年急腹症.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社 ，1993.135.
2，张吉吉人，蔡春林，叶圣诞.110例75岁以上老年人腹部手术的临床分析.中华 老年医学杂志，1995,14(6):336.
3，钱 礼主编.腹部外科学.第2版.上海：上海人民出版社，1984.386-410.
4，黎介寿主编.围手术期处理学.北京：人民军医出版社，1993.338.
收稿日期：1999-06-10, http://www.100md.com
单位：广西玉林市第二人民医院 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报000261
老年人外科急腹症的临床表现不典型，病变重而症状及体征轻，给诊断带来困难，延误 治疗。我院自1980年6月至1998年10月共收治475例60岁以上老年人急腹症，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：475例中，男284例，女191例，60～69岁324例，70～79岁126例，80岁以上25例。从发病到入院时间：12～240h，平均54h，其中24h以上210例，占45%。主要临床表现：腹痛405例(85%)，恶心、呕吐342例(72%)，腹胀、肛门停止排气454例(95%)，腹式呼吸减弱343例(72%)，37.8℃以上发热225例(47%)，腹部压痛365例(76%)，压痛、反跳痛320例(67%)，压痛反跳痛肌紧张152例(32%)，肠鸣音减弱消失447例(94%)，WBC大于10×109/L251例(52%)，中性粒细胞大于0.75335例(70%)，460例行腹腔穿刺，有368例(80%)抽到渗出物或气体。
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1.2 主要并存病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿70例(15%)，Ⅱ期以上高血压65例(13%) ，冠心病25例(5%)，糖尿病23例(4%)，脑血管疾病28例(6%)，泌尿生殖系统慢性感染62例(1 3%)，肾功能不全29例(6%)，肝功能损害14例(2%)，心律失常23例(4%)，贫血60例(12%)，水 电解质酸碱失调42例(8%)。
2 结 果
2.1手术所见：急性阑尾炎并穿孔115例(24%)，急性胆囊炎合并穿孔76例(16%)，胆道梗 阻43例(9%)，急胰腺炎29例(6%)，腹腔内脓肿破裂25例(5%)，消化性溃疡穿孔76例(16 %) ，肠穿孔47例(10%)，胃癌穿孔16例(3%)，子宫穿孔1例，绞窄性肠梗阻43例(9%)，原发性 腹膜炎4例。
2.2 手术处理情况：行阑尾切除术115例(24%)，单纯胆囊切除76例(16%)，胆总管切开置 T管引流43例(9%)，胃、肠、子宫穿孔行单纯修补202例(42.5%)，绞窄性肠梗阻行坏死肠 切除，肠吻合43例(9%)，急性胰腺炎及腹腔内脓肿破裂、原发性腹膜炎行腹腔冲洗、引流手 术。
, 百拇医药
2.3 术后并发症：切口感染28例(5.9%)，切口裂开11例(2.3 %)，肺部感染61例(12.8% )，尿路感染29例(6.1%)，应激性溃疡出血8例(1.7%)，心衰10例(2.1%)，呼衰12例(2.5 %)，肾功能衰竭6例(1.2%)，16例死亡(3.4%)，分别死于心衰、呼衰、肾功能衰竭及难以 纠正的水电解质酸碱紊乱。其余都治愈出院。
3 讨 论
3.1老年人外科急腹症的临床特点
3.3.1 临床症状和体征不典型：由于老年人解剖和生理上的变化以及对各种致炎因子反 应迟钝，决定了老年人急性腹膜炎的临床表现不典型[1]。分析本组资料，发现具 有典型急性腹膜炎表现者152例，仅占32.0%，其余323例占(68.0%)，没有典型的腹膜炎表 现。体温高出37.8℃以上者占47%，约48%患者白细胞计数低于10×109/L，其临床表现特 征为病变严重而症状及体征轻。
, http://www.100md.com
3.3.2 术前并存病多和术后并发症多：本组患者术前有并存疾病的比率较高，半数以上 有各种 系统功能不全，以高血压、心血管疾病、老慢支肺气肿为多，这些合并疾病明显增加了手术 风险[2]和术后处理难度，同时给病人和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断延 误，特别是部分老年人合并糖尿病，致使术后感染率增高。本组术后切口感染28例，占5.9 %，肺部感染61例，占12.8%，尿路感染29例，占6.1%，死亡16例，死亡率3.3%，其原因 明显地与术前并存疾病在术后发生变化或加重直接相关。
3.2 老年人外科急腹症的诊治体会
诊断:大多数老年外科急腹症患者因为反应能力低，症状和体征都较轻，与急腹症实际 的病变程度不相符合，许多患者已有早期腹膜炎的存在而没有严重腹痛表现，腹部检查有时 体征也较轻微，部位亦不明确。因为腹肌萎缩或者腹壁脂肪过多，腹肌紧张现象也多不明显 。全身症状如体温、白细胞总数也变化不大，甚至正常，故容易误诊和漏诊。所以对老年患 者疑有急腹症时，就应仔细询问病史及全面体格检查，诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助，本组 行460例腹穿，有阳性发现者占80%，大大提高了诊断符合率。
, 百拇医药
治疗:老年人外科急腹症的诊断一旦成立，应积极手术治疗为宜。钱礼[3]认为 年龄本身并非手术治疗的禁忌证。如果不及时手术处理急腹症，就会加重原有并存疾病的损 害，失去治疗的时机。在积极手术治疗急腹症的同时，加强老年人围手术期处理，尤其是并 存疾病的处理十分重要[4]。我们体会是：对高血压病术前以及术后都要给予镇静 和降压治疗，使血压稳定在手术要求的安全范围内。对老慢支、肺气肿的病人选择对肺部感 染有效的抗生素，鼓励病人咳嗽、咳痰。术后用腹带、呼吸道喷雾吸入或雾化吸入，翻身及 半卧位等有助于预防肺部感染。此外，术前纠正水电解质、酸碱紊乱，术中心电监护，仔细 的手术操作，尽量选择术式简单、快速有效的手术方法解决原发疾病，避免过于追求标准术 式而延长手术时间。这样才能有效的提高老年人外科急腹症的治疗率，降低死亡率。
参 考 文 献
1，刘建东主编.老年急腹症.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社 ，1993.135.
2，张吉吉人，蔡春林，叶圣诞.110例75岁以上老年人腹部手术的临床分析.中华 老年医学杂志，1995,14(6):336.
3，钱 礼主编.腹部外科学.第2版.上海：上海人民出版社，1984.386-410.
4，黎介寿主编.围手术期处理学.北京：人民军医出版社，1993.338.
收稿日期：1999-06-10, http://www.100md.com