肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现与病理对照分析(附34例报告)
作者：朱方敏
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000260
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤之一，为提高该病的诊断准确率，将我院 1993～1998年发现的34例肾血管平滑肌脂肪瘤作一回顾性分析，并与病理结果相对照。
1 临床资料
1.1一般资料：本组为1993～1998年经手术病理及CT证实的肾血管平滑肌脂肪瘤34例，其 中经手术病理证实28例，6例有典型CT表现而确诊。男21例，女13例，年龄23～64岁，平均43 .5岁，病程15 d至18个月。症状：间歇性腰胀痛18例，腹部包块2例，无泌尿系统症状B超体检发现CT证实13例，1例因急腹症急诊入院。左肾15例，右肾17例，1例两侧双肾多发。
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1.2 CT检查方法：采用岛津3000 TE全身CT扫描机。全部病例均进行了CT平扫，其中13例 做了增强扫描，扫描范围包括全肾，层厚与层距各为10 mm，部分病例加做5 mm薄层扫描， 对比剂为60%泛影葡胺100 ml加压静脉注射。
2 结 果
2.1 CT结果：CT平扫多表现为圆形或类圆形密度均匀的低密度或低等密度相混杂病灶，位于肾实质内或突出于肾轮廓外，直径约2～18cm不等，以3.5～5.5cm居多。3例表现为以高密度为主的混杂性肿块，1例平扫肿块表现为等密度，仅见肾轮廓影增大。增强扫描，肿块大多呈不均匀强化，其不强化的低密度区CT值约-40～-80Hu。本组2例肿瘤巨大达15～18cm，占据一侧肾脏，平扫肿块密度均匀，与肾组织呈等密度，边缘光整，轻度分叶，脾脏、胰腺受压向前移位，肿块中心少许点状钙化，增强为不均匀强化，术前均误诊为肾癌。1例双肾多发均匀低密度病灶，类似于肾囊肿，1例肿瘤破裂伴肾包膜下出血。
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2.2 病理所见：28例手术切除者瘤体大小与CT所见相似，肉眼观察瘤体多呈淡黄色，质地 较柔软，肿瘤较大者可见出血及坏死。镜下肿瘤由成熟的脂肪组织、血管、平滑肌构成，不 同瘤块的三种成分比较差异很大。
3 讨 论
肾血管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形，临床上根据有无结节硬化症分为两类 ，第一类为合并结节硬化症者，发病年龄较轻，多无泌尿系统症状，有典型的结节硬化表现 ，如智力低下、癫痫和皮脂腺瘤等；第二类为不合并结节硬化症者，较多见，发病年龄较大 ，肿瘤亦较大，常有泌尿系统症状，本组所有病例均属此类。间歇性钝胀痛是常见的临床首 发症状，可能为肿瘤增大压迫肾包膜所致，肿瘤破裂出血为最严重的并发症，本文1例肿瘤 破裂包膜下出血，出现腹部剧痛而急诊入院。
肾血管平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，除压迫症状外，很少出现泌尿系统的其他症状和体征 ，加上受传统X线检查方法的限制，故过去认为本病少见，由于CT具有很高的密度分辨率， 因此现在普遍认为CT扫描是本病的定位和定性最可靠的诊断方法。肾血管平滑肌脂肪瘤在病 理上含有血管、平滑肌、脂肪三种成分，这种特征性的组织学结构给CT诊断提供了良好图像 特点及定性诊断特征。CT有很高的密度分辨率，能区分血管、平滑肌和脂肪成分。据文献报 道，在肾细胞癌肿块内未发现有脂肪成分，本院收集112例肾细胞癌病例无1例发现脂肪成分 。2例平扫呈高密度肿块者病理证实肿瘤内有出血。
, 百拇医药
大多数肾血管平滑肌脂肪瘤由于有典型的CT表现而得到确诊。根据本组病例，由于病理 组织学上的三种成分的构成差异大而使CT表现不典型而误诊，值得注意：①肿瘤主要由平滑 肌成分构成，本组2例即属此类，肿块巨大，有轻度分叶，呈软组织密度，其内密度欠均匀 ，内有更低密度区，增强为不均匀强化，类似于肾癌，回顾分析，仔细观察肿块边缘清楚、 光整，周围器官受压移位无浸润征象，而恶性肿瘤边缘有毛刺状改变且侵犯周围器官；②肿 瘤内出血，本组2例，平扫表现为高密度肿块而使诊断困难；③双肾多发均匀的低密度肿块 ；④肿瘤直径小于2 cm，易受容积效应的影响；⑤增强扫描可因肿瘤的强化而影响脂肪成分 的检出。对于疑难病例，可通过薄层扫描以发现脂肪，诊断困难的可行穿刺活检。
参 考 文 献
1，Bret PM,Bretagnolle M,Caillard D,et al.Small asymptomatic angiomyolip omas of kidney.Radiology,1985,154:7-10.
, 百拇医药
2，马 明，余英豪，李铭山，等.12例肾血管平滑肌脂肪瘤CT、B超及病理分析.实 用放射学杂志，1993，18(9)：497.
3，周 诚，王文超，韦嘉瑚，等.易误诊为小肾癌的良性肾占位性病变CT诊断及鉴 别诊断.实用放射学杂志，1995，20(11)：658.
4，Bosniak MA.CT diagnosis of renal angiomoylipoma:the imporance of dete cting small amounts of fat.AJR,1988,151:487.
5，卢 延.肾肿瘤的CT诊断.临床医学影像杂志，1994，5(1)：6-8.
收稿日期：1999-09-06, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000260
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤之一，为提高该病的诊断准确率，将我院 1993～1998年发现的34例肾血管平滑肌脂肪瘤作一回顾性分析，并与病理结果相对照。
1 临床资料
1.1一般资料：本组为1993～1998年经手术病理及CT证实的肾血管平滑肌脂肪瘤34例，其 中经手术病理证实28例，6例有典型CT表现而确诊。男21例，女13例，年龄23～64岁，平均43 .5岁，病程15 d至18个月。症状：间歇性腰胀痛18例，腹部包块2例，无泌尿系统症状B超体检发现CT证实13例，1例因急腹症急诊入院。左肾15例，右肾17例，1例两侧双肾多发。
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1.2 CT检查方法：采用岛津3000 TE全身CT扫描机。全部病例均进行了CT平扫，其中13例 做了增强扫描，扫描范围包括全肾，层厚与层距各为10 mm，部分病例加做5 mm薄层扫描， 对比剂为60%泛影葡胺100 ml加压静脉注射。
2 结 果
2.1 CT结果：CT平扫多表现为圆形或类圆形密度均匀的低密度或低等密度相混杂病灶，位于肾实质内或突出于肾轮廓外，直径约2～18cm不等，以3.5～5.5cm居多。3例表现为以高密度为主的混杂性肿块，1例平扫肿块表现为等密度，仅见肾轮廓影增大。增强扫描，肿块大多呈不均匀强化，其不强化的低密度区CT值约-40～-80Hu。本组2例肿瘤巨大达15～18cm，占据一侧肾脏，平扫肿块密度均匀，与肾组织呈等密度，边缘光整，轻度分叶，脾脏、胰腺受压向前移位，肿块中心少许点状钙化，增强为不均匀强化，术前均误诊为肾癌。1例双肾多发均匀低密度病灶，类似于肾囊肿，1例肿瘤破裂伴肾包膜下出血。
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2.2 病理所见：28例手术切除者瘤体大小与CT所见相似，肉眼观察瘤体多呈淡黄色，质地 较柔软，肿瘤较大者可见出血及坏死。镜下肿瘤由成熟的脂肪组织、血管、平滑肌构成，不 同瘤块的三种成分比较差异很大。
3 讨 论
肾血管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形，临床上根据有无结节硬化症分为两类 ，第一类为合并结节硬化症者，发病年龄较轻，多无泌尿系统症状，有典型的结节硬化表现 ，如智力低下、癫痫和皮脂腺瘤等；第二类为不合并结节硬化症者，较多见，发病年龄较大 ，肿瘤亦较大，常有泌尿系统症状，本组所有病例均属此类。间歇性钝胀痛是常见的临床首 发症状，可能为肿瘤增大压迫肾包膜所致，肿瘤破裂出血为最严重的并发症，本文1例肿瘤 破裂包膜下出血，出现腹部剧痛而急诊入院。
肾血管平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，除压迫症状外，很少出现泌尿系统的其他症状和体征 ，加上受传统X线检查方法的限制，故过去认为本病少见，由于CT具有很高的密度分辨率， 因此现在普遍认为CT扫描是本病的定位和定性最可靠的诊断方法。肾血管平滑肌脂肪瘤在病 理上含有血管、平滑肌、脂肪三种成分，这种特征性的组织学结构给CT诊断提供了良好图像 特点及定性诊断特征。CT有很高的密度分辨率，能区分血管、平滑肌和脂肪成分。据文献报 道，在肾细胞癌肿块内未发现有脂肪成分，本院收集112例肾细胞癌病例无1例发现脂肪成分 。2例平扫呈高密度肿块者病理证实肿瘤内有出血。
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大多数肾血管平滑肌脂肪瘤由于有典型的CT表现而得到确诊。根据本组病例，由于病理 组织学上的三种成分的构成差异大而使CT表现不典型而误诊，值得注意：①肿瘤主要由平滑 肌成分构成，本组2例即属此类，肿块巨大，有轻度分叶，呈软组织密度，其内密度欠均匀 ，内有更低密度区，增强为不均匀强化，类似于肾癌，回顾分析，仔细观察肿块边缘清楚、 光整，周围器官受压移位无浸润征象，而恶性肿瘤边缘有毛刺状改变且侵犯周围器官；②肿 瘤内出血，本组2例，平扫表现为高密度肿块而使诊断困难；③双肾多发均匀的低密度肿块 ；④肿瘤直径小于2 cm，易受容积效应的影响；⑤增强扫描可因肿瘤的强化而影响脂肪成分 的检出。对于疑难病例，可通过薄层扫描以发现脂肪，诊断困难的可行穿刺活检。
参 考 文 献
1，Bret PM,Bretagnolle M,Caillard D,et al.Small asymptomatic angiomyolip omas of kidney.Radiology,1985,154:7-10.
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2，马 明，余英豪，李铭山，等.12例肾血管平滑肌脂肪瘤CT、B超及病理分析.实 用放射学杂志，1993，18(9)：497.
3，周 诚，王文超，韦嘉瑚，等.易误诊为小肾癌的良性肾占位性病变CT诊断及鉴 别诊断.实用放射学杂志，1995，20(11)：658.
4，Bosniak MA.CT diagnosis of renal angiomoylipoma:the imporance of dete cting small amounts of fat.AJR,1988,151:487.
5，卢 延.肾肿瘤的CT诊断.临床医学影像杂志，1994，5(1)：6-8.
收稿日期：1999-09-06, http://www.100md.com