B超对稽留流产的诊断及其临床意义
作者：陈雪娟
单位：广西北海市合浦卫校附院 合浦 536100
关键词：稽留流产；超声检查；诊断
广西医科大学学报000246
摘要 目的：进一步探讨B超对稽留流产的超声诊断及其临床意义。方法：使用日本EUB-305型 B超诊断仪，对25例稽留流产病人于充 盈膀胱后检查子宫、附件。结果：25例病人子宫均比孕周小，宫内回声归纳为三种类型：①空 囊型(本组 10例)；②类似水泡状胎块型(本组8例)；③杂乱回声型(本组7例)。结论：对稽留流产的病人B超不仅可排除异位妊娠及葡萄胎，并可 早期了解胎死宫内的情况，避免了盲目性的保胎或人工流产，具有重要的临床意义。
中国图书资料分类法分类号 R445.1
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稽留流产是各种类型的流产中危害最严重、超声表现较复杂的一种。现报告我院19 94年1月至1999年6月经超声检查、手术病理证实的25例稽留流产患者的超声图像与临床表现 ，以进一步探讨B超对稽留流产的诊断及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组25例病人，年龄17～43岁，平均25岁。临床均表现为停经后不规则阴道流血，18例曾有早孕反应，2例停经后曾行人流术。病程最短12.5周，最长23周。妊娠试验20例阴性，3例阳性，2例弱阳性。
1.2 仪器及方法：使用仪器为日本EUB-305型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。充盈膀胱后常规多个切面扫查子宫、附件，观察子宫大小、形态、宫内回声及双侧附件有无包块。
2 结 果
25例病人超声扫查子宫均比孕周小，宫内回声归纳有三种类型:①空囊型:本组10例。宫内扫及一“空”孕囊，最大6.7cm×4.1cm，最小3.1cm×2.5cm。其中3例于孕囊内见一小胎块，未见胎心搏动，一周后仍未见胎心搏动；另7例于孕囊内未见胚芽组织；②类似水泡状胎块型:本组8例。于宫内扫及一低或稍强回声病灶，范围最大7.5cm×4.5cm，最小2.6cm×1.6cm，边界不清，内见多个大小不等的不规则的无回声区相间，似蜂窝状；③杂乱回声型:本组7例。于宫内扫及大小不等的光点、光团及无回声区杂乱分布，分不清胎囊、胎儿结构，未见胎心搏动及胎体活动。
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3 讨 论
胚胎或胎儿在宫内已死亡达2个月以上尚未自然排出者称稽留流产。患者停经后多数先 有早孕反应，以后逐渐消失，并发觉子宫不再增大或逐渐缩小，妊娠试验多转为阴性。胚胎 死亡后胚芽或胎儿成一血肿性胎块，或因颅骨、脊柱变形、塌陷,胎儿内脏自溶，胎盘水肿 变性、羊水吸收及组织机化等等，使宫内结构紊乱，回声复杂。胎盘发生退行性变时，可见 绒毛增大，间质水肿液化，外观似水泡状，声像图见宫内的稍强回声团内有多个大小不等的 无回声区，与不典型葡萄胎相似。但镜下检查发现滋养细胞增生并不活跃，称为胎盘水泡样 变[1]，不列入葡萄胎范围，也不会变为葡萄胎[2]。但两者的鉴别对治 疗及预后均有重要意义。
如果胚胎死亡较早，于宫腔内仅见一“空”孕囊，孕囊内充满液性暗区，未见胚芽或仅 见一小胎块，但无胎心搏动，称枯萎孕卵，也属稽留流产。有人认为，此种类型可转为水泡 状胎块[1]，必须及时处理。据报道[3],枯萎孕卵如能及早行吸宫术，可 提高术后的正常妊娠率。而B超则有助于枯萎孕卵的及早发现。
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稽留流产的病人妊娠试验多为阴性，但也有少数病人尚为阳性。对后者不仅要注意排除 葡萄胎，并且在清宫术后还要注意随访有否绒癌的可能。本组有1例病人尿妊娠试验阳性， 稀释试验阴性，行清宫术后B超于宫内尚见散在点状稍强回声，考虑为宫内胎物残留。约20 d后复查B超，发现宫内除有点状的稍强回声外，于子宫前壁肌层尚探及一低回声病灶，内见 少许无回声区。查尿妊娠稀释试验为阳性。考虑为:①宫内胎物残留；②绒癌?后经手术及病 理证实宫内的点状稍强回声为胎物残留并机化,肌层内的低回声区为绒癌。
对人流术后不规则阴道流血的病人也不能排除稽留流产的可能。因为人流术时有可能未 吸到胎囊，而只是促使胚胎死亡。本组有2例即是如此。
稽留流产的声像图须与下列疾病鉴别:①排卵延迟的早孕与枯萎孕卵的鉴别:前者胚囊多 较小，一周后复查可见胚芽组织生长及胎心搏动出现；②不典型葡萄胎:部分稽留流产病人 由于胎盘水泡样变，声像图与不典型葡萄胎不易鉴别。本组有1例因声像图与不典型葡萄胎 相似，而尿妊娠试验阳性而误诊。但稽留流产的病灶内实质回声光点多较粗。另外，葡萄胎 子宫多大于孕周，妊娠反应重，尿妊娠试验及稀释试验阳性，部分病人双侧附件可有黄素囊 肿；③子宫肌瘤囊性变:较大的子宫肌瘤囊性变的病人月经又不规则时，易将肌瘤误为稽留 流产，但肌瘤常偏于子宫一侧的肌壁内，边界较清。无明显停经史及早孕反应经过。而稽留 流产病人病灶多位于宫腔中央，边界不清。有停经史，多数有早孕反应经过。
, 百拇医药
稽留流产时，如果胎死宫内时间过久，胚胎组织会机化并与宫壁粘连，不易分离，造成 刮宫困难。对稽留流产的病人B超不仅可排除异位妊娠及葡萄胎，并可早期了解胎死宫内的 情况，避免了盲目性的保胎或人工流产,对机化及与宫壁粘连严重一次不能刮净者，也可在 B超指导下再次清宫，具有重要的临床意义。
参 考 文 献
1，吴钟瑜编著.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津：天津科技翻译出版公司， 1996.103，148.
2，唐敏一.胎盘病理学.北京：人民卫生出版社，1987.166.
3，王德彩.40例枯萎卵B超观察和分析.中国超声医学杂志，1996，12(10):59.
收稿日期：1999-12-10, 百拇医药
单位：广西北海市合浦卫校附院 合浦 536100
关键词：稽留流产；超声检查；诊断
广西医科大学学报000246
摘要 目的：进一步探讨B超对稽留流产的超声诊断及其临床意义。方法：使用日本EUB-305型 B超诊断仪，对25例稽留流产病人于充 盈膀胱后检查子宫、附件。结果：25例病人子宫均比孕周小，宫内回声归纳为三种类型：①空 囊型(本组 10例)；②类似水泡状胎块型(本组8例)；③杂乱回声型(本组7例)。结论：对稽留流产的病人B超不仅可排除异位妊娠及葡萄胎，并可 早期了解胎死宫内的情况，避免了盲目性的保胎或人工流产，具有重要的临床意义。
中国图书资料分类法分类号 R445.1
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稽留流产是各种类型的流产中危害最严重、超声表现较复杂的一种。现报告我院19 94年1月至1999年6月经超声检查、手术病理证实的25例稽留流产患者的超声图像与临床表现 ，以进一步探讨B超对稽留流产的诊断及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组25例病人，年龄17～43岁，平均25岁。临床均表现为停经后不规则阴道流血，18例曾有早孕反应，2例停经后曾行人流术。病程最短12.5周，最长23周。妊娠试验20例阴性，3例阳性，2例弱阳性。
1.2 仪器及方法：使用仪器为日本EUB-305型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。充盈膀胱后常规多个切面扫查子宫、附件，观察子宫大小、形态、宫内回声及双侧附件有无包块。
2 结 果
25例病人超声扫查子宫均比孕周小，宫内回声归纳有三种类型:①空囊型:本组10例。宫内扫及一“空”孕囊，最大6.7cm×4.1cm，最小3.1cm×2.5cm。其中3例于孕囊内见一小胎块，未见胎心搏动，一周后仍未见胎心搏动；另7例于孕囊内未见胚芽组织；②类似水泡状胎块型:本组8例。于宫内扫及一低或稍强回声病灶，范围最大7.5cm×4.5cm，最小2.6cm×1.6cm，边界不清，内见多个大小不等的不规则的无回声区相间，似蜂窝状；③杂乱回声型:本组7例。于宫内扫及大小不等的光点、光团及无回声区杂乱分布，分不清胎囊、胎儿结构，未见胎心搏动及胎体活动。
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3 讨 论
胚胎或胎儿在宫内已死亡达2个月以上尚未自然排出者称稽留流产。患者停经后多数先 有早孕反应，以后逐渐消失，并发觉子宫不再增大或逐渐缩小，妊娠试验多转为阴性。胚胎 死亡后胚芽或胎儿成一血肿性胎块，或因颅骨、脊柱变形、塌陷,胎儿内脏自溶，胎盘水肿 变性、羊水吸收及组织机化等等，使宫内结构紊乱，回声复杂。胎盘发生退行性变时，可见 绒毛增大，间质水肿液化，外观似水泡状，声像图见宫内的稍强回声团内有多个大小不等的 无回声区，与不典型葡萄胎相似。但镜下检查发现滋养细胞增生并不活跃，称为胎盘水泡样 变[1]，不列入葡萄胎范围，也不会变为葡萄胎[2]。但两者的鉴别对治 疗及预后均有重要意义。
如果胚胎死亡较早，于宫腔内仅见一“空”孕囊，孕囊内充满液性暗区，未见胚芽或仅 见一小胎块，但无胎心搏动，称枯萎孕卵，也属稽留流产。有人认为，此种类型可转为水泡 状胎块[1]，必须及时处理。据报道[3],枯萎孕卵如能及早行吸宫术，可 提高术后的正常妊娠率。而B超则有助于枯萎孕卵的及早发现。
, http://www.100md.com
稽留流产的病人妊娠试验多为阴性，但也有少数病人尚为阳性。对后者不仅要注意排除 葡萄胎，并且在清宫术后还要注意随访有否绒癌的可能。本组有1例病人尿妊娠试验阳性， 稀释试验阴性，行清宫术后B超于宫内尚见散在点状稍强回声，考虑为宫内胎物残留。约20 d后复查B超，发现宫内除有点状的稍强回声外，于子宫前壁肌层尚探及一低回声病灶，内见 少许无回声区。查尿妊娠稀释试验为阳性。考虑为:①宫内胎物残留；②绒癌?后经手术及病 理证实宫内的点状稍强回声为胎物残留并机化,肌层内的低回声区为绒癌。
对人流术后不规则阴道流血的病人也不能排除稽留流产的可能。因为人流术时有可能未 吸到胎囊，而只是促使胚胎死亡。本组有2例即是如此。
稽留流产的声像图须与下列疾病鉴别:①排卵延迟的早孕与枯萎孕卵的鉴别:前者胚囊多 较小，一周后复查可见胚芽组织生长及胎心搏动出现；②不典型葡萄胎:部分稽留流产病人 由于胎盘水泡样变，声像图与不典型葡萄胎不易鉴别。本组有1例因声像图与不典型葡萄胎 相似，而尿妊娠试验阳性而误诊。但稽留流产的病灶内实质回声光点多较粗。另外，葡萄胎 子宫多大于孕周，妊娠反应重，尿妊娠试验及稀释试验阳性，部分病人双侧附件可有黄素囊 肿；③子宫肌瘤囊性变:较大的子宫肌瘤囊性变的病人月经又不规则时，易将肌瘤误为稽留 流产，但肌瘤常偏于子宫一侧的肌壁内，边界较清。无明显停经史及早孕反应经过。而稽留 流产病人病灶多位于宫腔中央，边界不清。有停经史，多数有早孕反应经过。
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稽留流产时，如果胎死宫内时间过久，胚胎组织会机化并与宫壁粘连，不易分离，造成 刮宫困难。对稽留流产的病人B超不仅可排除异位妊娠及葡萄胎，并可早期了解胎死宫内的 情况，避免了盲目性的保胎或人工流产,对机化及与宫壁粘连严重一次不能刮净者，也可在 B超指导下再次清宫，具有重要的临床意义。
参 考 文 献
1，吴钟瑜编著.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津：天津科技翻译出版公司， 1996.103，148.
2，唐敏一.胎盘病理学.北京：人民卫生出版社，1987.166.
3，王德彩.40例枯萎卵B超观察和分析.中国超声医学杂志，1996，12(10):59.
收稿日期：1999-12-10, 百拇医药