脑卒中复发危险因素的探讨及防治
作者：陈春莲
单位：广西桂林医学院附院 桂林 541001
关键词：脑卒中；复发；危险因素
广西医科大学学报000240
摘要 目的：探讨复发性脑卒中的危险因素及其防治。方法：对脑卒中复发组58例与对照组194例在高血压、糖尿病、高血 脂、冠心病、饮酒、吸烟及脑卒中家族史等危险因素和初次发病后3年内的复发和预后情 况进行对比分析。结果：复发组与对照组的危险因素是一致的(P>0.05)，但 复发组的预后较对照组差(P<0.05)。结论：防止脑卒中的复发主要是防治危险因素。
中国图书资料分类法分类号 R743.3
STUDY ON RISKY FACTORS OF RECURRENT STLOKE AND PREVENTION AND TREATMENT .
, http://www.100md.com
Chen Chunlian
(Affiliated Hospital of Guilin Medicall Colloge,Guilin 541 001 China)
Abstract Objective:In order to study the risky factors and pr ognosis of recurrent stroke and prevention and treatment.Method:Through comparison and anylysis between the risky facto rs (hypertension,diabetes,hyperlipenia,coronary heart disease,drinking,smoking a nd the family history of stroke) and the recurrence and prognosis in the three y ears after first stroke of 58 patients in recurrent group and 194 patients in co ntrol group.Results:The study indicated that the risky factors of recurren t group and control were consistent (P> 0.05),but not in the control group (P<0.05).Conclusions：The main methods to prevent the recurrence of str oke is to control risky factors of stroke.
, 百拇医药
Key words stroke;recurrent;risky factors
近年来，脑卒中的发病率逐渐增高，复发率亦有上升趋势，而且其致死率、致残率均高 于首次发作者[1]。本文对我院1994年12月至 1997年12月收治的252例脑卒中(其中 58 例复发性脑卒中)患者进行回顾性对比分析，旨在探讨复发性脑卒中的危险因素和预后。
1 资料和方法
1.1一般资料：我院1994年12月至1997年12共收治脑卒中患者252例，其中3年内复发者58 例作为复发组，初次发病第一年内复发者28例，占48.28%。第二年复发者17例,占29.31 %,第三年内复发者13例，占22.4%。未复发者194例作为对照组。两组病人均符合第四届 全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,且其年龄、性别组成均无明显差异(P>0.05) 。
, http://www.100md.com
1.2 疗效评定：治愈：临床症状、体征消失，无后遗症。好转：临床症状，体征好转，留 有不同程度的后遗症。无变化：临床症状及体征均无明显变化。
1.3 统计学处理：统计学用χ2检验，P<0.05为显著性差异。
2 结 果
2.1脑卒中复发组与对照组危险因素的比较，见表1。
2.2 脑卒中复发组与对照组症状、体征比较，见表2。
2.3 脑卒中复发组与对照组的预后比较，见表3。
表1 脑卒中复发组与对照组危险因素对比(例，%) 组别
n
, 百拇医药
高血压
糖尿病
冠心病
高血脂
吸烟、饮酒
家族史
P
复发组
58
32(55.17)
17(29.31)
8(13.79)
14(24.17)
, 百拇医药
29(50.0)
11(18.97)
>0.05
对照组
194
99(51.03)
56(28.86)
31(15.98)
47(24.31)
9 9(51.03)
37(19.07)
表2 脑卒中复发组与对照组症状、体征对比(例，%) 组 别
, http://www.100md.com
n
意识障碍
语言障碍
肢体活动障碍
锥体束征阳性
共济 失调
P
复发组
58
13(22.41)
32(55.17)
52(89.66)
48(82.76)
, http://www.100md.com
8(13.79)
<0.05
对照组
194
33(17.01)
84(43.30)
152(78.35)
132(68.04)
15(7.23)
表3 脑卒中复发组与对照组预后对比(例，%) 组别
n
治愈
, http://www.100md.com
好转
无变化
死亡
P
复发组
58
5(8.62)
28(48.28)
9(15.5)
16(27.59)
<0.05
对照组
194
, http://www.100md.com
28(14.63)
141(72.68)
7(3.61)
18(9.28)
3 讨 论
一般认为，脑卒中的危险因素为年龄、性别、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒及脑卒中家族史，而年龄、性别和家族史是不可干预的危险因素。本文通过对比分析 ，发现在高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等危险因素方面，两组比较无显著 性差异(P>0.05)，提示复发性脑卒中与首次发作脑卒中患者有共同的致病危险因素， 与文献报道相似[2,3]。
持续性高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压突然升高时破裂 出 血；也可引起血管痉挛致小血管缺氧坏死发生出血；还可使基底动脉拉长，穿通动脉移位， 血管扭曲及逆行血液进一步减少而发生缺血形成梗死。Collins[4]对14宗关于治疗 高血压预防脑卒中的研究进行了回归与分析，发现降低舒张压0.667～0.80 kPa持续5年， 脑卒中危险性下降42%。Alter[5]认为舒张压是缺血性脑卒中再发的独立危险因素 ，血压控制好坏与复发有关，对血压控制差、中、好的病人，其复发的相对危险度分别为8 .4，3.9及2.0。近来研究发现[6]，糖尿病可引起脂肪代谢障碍，兴奋低密度脂 蛋白，摄取更多的胆固醇沉积于血管壁上，抑制高密度脂蛋白与成纤维细胞结合，促进动脉 粥样硬化的发生和发展，使小动脉管腔狭窄致脑梗死形成。高血脂与动脉粥样硬化的发生密 切相关[6]。脑内动脉硬化的形成使小动脉管腔狭窄而致脑梗死。过量吸烟、饮酒 对脑卒中复发的影响较大[7]。烟中有害成分能加重动脉粥样硬化，减低脑血管的 舒缩功能，使脑血流量降低。用多普勒超声估价血管硬化改变证实吸烟量与颅外颈内动脉粥 样硬化程度呈正相关。吸烟也影响含有硬脂酸丰富食物的摄取、吸收和代谢，加速血小板聚 集而致脑血栓形成[8]。血液中酒精含量增多，可引起心律紊乱和心壁运动异常而 易罹患脑栓塞；使肾素、肾上腺素活性增加及醛固酮、抗利尿激素增加而致血压升高；血小 板集聚、凝血活性增强，红细胞变形、集聚影响其比积；使脑血管平滑肌收缩或改变脑代谢 ，减低脑血量[9]。复发性脑卒中有较高的致残率，预后较差。本资料统计，复发 组患者在首次发病后，一年内复发28例(48.28%)，第二年复发17例(29.31%)，第三年复 发13例(22.41%)，提示脑卒中首次发病后第一年内复发率最高，随后复发率逐年下降，而 且从本资料亦可知道，复发组患者与对照组比较：治愈率降低，好转率低，死亡率明显升高 (P<0.05)。
, http://www.100md.com
因此，对于初次发作脑卒中的患者，无论治愈或好转出院后，除明显的低血压外，其抗 高血压治疗不应减弱或中断，并依据血压情况调整治疗方案；对于脑卒中合并糖尿病患者应 积极治疗，将血糖控制在正常范围内；低脂饮食，并给予药物控制血脂，减轻脑动脉硬化的 程度；戒酒、戒烟、改善不良生活习惯；对恢复期患者，包括临床治愈的，仍需继续药物和 康复治疗。
参 考 文 献
1，梁玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素.国外医学脑血管疾病分册，1993,3:156 .
2，Goldstdein LB,Perry A,Early recurrent in chemic stroke, a case-centro l study.stroke,1992,23:1 010-1 013.
3，Sai Minlai,Alter M,Frid G,et al.A multiactorial analysis of risk fact or for recurrence of ischemic stroke.Stroke,1994,25:959-962.
, 百拇医药
4，Collins R,Peto R,Macmahon S,et al.Blood pressure,stroke,and coronary heart disease,part 2:short-term reductions in blood pressure:overview of rando mized drugtrials in their epidemiological context.Lancet,1990，335-287.
5，Alter M,Fridy G,Lai SM,et al.Hypertension and risk of stroke recurre nce.Stroke,1994，25:1605.
6，张延杰.胰岛素抵抗、糖及脂肪代谢异常与高血压.心血管疾病学进展，1993， 14(1)11.
7，Lee TK,Huang ZS,Ng SK,et al.Impact of Alcohol consamption and cigarei te Smoking on Stroke Amomg the Elderly in Taiwan.Stroke,1995，26:790-794.
8，Simon JA,Fong J,Bernert JT,et al.Serum fatty acid and the risk of str oke,Stroke,1995，26(5):778.
9，陈习进，宋德根.诱发脑卒中的危险因素.陕西医学杂志，1996，25(12):730.
收稿日期：1999-04-20, 百拇医药
单位：广西桂林医学院附院 桂林 541001
关键词：脑卒中；复发；危险因素
广西医科大学学报000240
摘要 目的：探讨复发性脑卒中的危险因素及其防治。方法：对脑卒中复发组58例与对照组194例在高血压、糖尿病、高血 脂、冠心病、饮酒、吸烟及脑卒中家族史等危险因素和初次发病后3年内的复发和预后情 况进行对比分析。结果：复发组与对照组的危险因素是一致的(P>0.05)，但 复发组的预后较对照组差(P<0.05)。结论：防止脑卒中的复发主要是防治危险因素。
中国图书资料分类法分类号 R743.3
STUDY ON RISKY FACTORS OF RECURRENT STLOKE AND PREVENTION AND TREATMENT .
, http://www.100md.com
Chen Chunlian
(Affiliated Hospital of Guilin Medicall Colloge,Guilin 541 001 China)
Abstract Objective:In order to study the risky factors and pr ognosis of recurrent stroke and prevention and treatment.Method:Through comparison and anylysis between the risky facto rs (hypertension,diabetes,hyperlipenia,coronary heart disease,drinking,smoking a nd the family history of stroke) and the recurrence and prognosis in the three y ears after first stroke of 58 patients in recurrent group and 194 patients in co ntrol group.Results:The study indicated that the risky factors of recurren t group and control were consistent (P> 0.05),but not in the control group (P<0.05).Conclusions：The main methods to prevent the recurrence of str oke is to control risky factors of stroke.
, 百拇医药
Key words stroke;recurrent;risky factors
近年来，脑卒中的发病率逐渐增高，复发率亦有上升趋势，而且其致死率、致残率均高 于首次发作者[1]。本文对我院1994年12月至 1997年12月收治的252例脑卒中(其中 58 例复发性脑卒中)患者进行回顾性对比分析，旨在探讨复发性脑卒中的危险因素和预后。
1 资料和方法
1.1一般资料：我院1994年12月至1997年12共收治脑卒中患者252例，其中3年内复发者58 例作为复发组，初次发病第一年内复发者28例，占48.28%。第二年复发者17例,占29.31 %,第三年内复发者13例，占22.4%。未复发者194例作为对照组。两组病人均符合第四届 全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,且其年龄、性别组成均无明显差异(P>0.05) 。
, http://www.100md.com
1.2 疗效评定：治愈：临床症状、体征消失，无后遗症。好转：临床症状，体征好转，留 有不同程度的后遗症。无变化：临床症状及体征均无明显变化。
1.3 统计学处理：统计学用χ2检验，P<0.05为显著性差异。
2 结 果
2.1脑卒中复发组与对照组危险因素的比较，见表1。
2.2 脑卒中复发组与对照组症状、体征比较，见表2。
2.3 脑卒中复发组与对照组的预后比较，见表3。
表1 脑卒中复发组与对照组危险因素对比(例，%) 组别
n
, 百拇医药
高血压
糖尿病
冠心病
高血脂
吸烟、饮酒
家族史
P
复发组
58
32(55.17)
17(29.31)
8(13.79)
14(24.17)
, 百拇医药
29(50.0)
11(18.97)
>0.05
对照组
194
99(51.03)
56(28.86)
31(15.98)
47(24.31)
9 9(51.03)
37(19.07)
表2 脑卒中复发组与对照组症状、体征对比(例，%) 组 别
, http://www.100md.com
n
意识障碍
语言障碍
肢体活动障碍
锥体束征阳性
共济 失调
P
复发组
58
13(22.41)
32(55.17)
52(89.66)
48(82.76)
, http://www.100md.com
8(13.79)
<0.05
对照组
194
33(17.01)
84(43.30)
152(78.35)
132(68.04)
15(7.23)
表3 脑卒中复发组与对照组预后对比(例，%) 组别
n
治愈
, http://www.100md.com
好转
无变化
死亡
P
复发组
58
5(8.62)
28(48.28)
9(15.5)
16(27.59)
<0.05
对照组
194
, http://www.100md.com
28(14.63)
141(72.68)
7(3.61)
18(9.28)
3 讨 论
一般认为，脑卒中的危险因素为年龄、性别、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒及脑卒中家族史，而年龄、性别和家族史是不可干预的危险因素。本文通过对比分析 ，发现在高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等危险因素方面，两组比较无显著 性差异(P>0.05)，提示复发性脑卒中与首次发作脑卒中患者有共同的致病危险因素， 与文献报道相似[2,3]。
持续性高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压突然升高时破裂 出 血；也可引起血管痉挛致小血管缺氧坏死发生出血；还可使基底动脉拉长，穿通动脉移位， 血管扭曲及逆行血液进一步减少而发生缺血形成梗死。Collins[4]对14宗关于治疗 高血压预防脑卒中的研究进行了回归与分析，发现降低舒张压0.667～0.80 kPa持续5年， 脑卒中危险性下降42%。Alter[5]认为舒张压是缺血性脑卒中再发的独立危险因素 ，血压控制好坏与复发有关，对血压控制差、中、好的病人，其复发的相对危险度分别为8 .4，3.9及2.0。近来研究发现[6]，糖尿病可引起脂肪代谢障碍，兴奋低密度脂 蛋白，摄取更多的胆固醇沉积于血管壁上，抑制高密度脂蛋白与成纤维细胞结合，促进动脉 粥样硬化的发生和发展，使小动脉管腔狭窄致脑梗死形成。高血脂与动脉粥样硬化的发生密 切相关[6]。脑内动脉硬化的形成使小动脉管腔狭窄而致脑梗死。过量吸烟、饮酒 对脑卒中复发的影响较大[7]。烟中有害成分能加重动脉粥样硬化，减低脑血管的 舒缩功能，使脑血流量降低。用多普勒超声估价血管硬化改变证实吸烟量与颅外颈内动脉粥 样硬化程度呈正相关。吸烟也影响含有硬脂酸丰富食物的摄取、吸收和代谢，加速血小板聚 集而致脑血栓形成[8]。血液中酒精含量增多，可引起心律紊乱和心壁运动异常而 易罹患脑栓塞；使肾素、肾上腺素活性增加及醛固酮、抗利尿激素增加而致血压升高；血小 板集聚、凝血活性增强，红细胞变形、集聚影响其比积；使脑血管平滑肌收缩或改变脑代谢 ，减低脑血量[9]。复发性脑卒中有较高的致残率，预后较差。本资料统计，复发 组患者在首次发病后，一年内复发28例(48.28%)，第二年复发17例(29.31%)，第三年复 发13例(22.41%)，提示脑卒中首次发病后第一年内复发率最高，随后复发率逐年下降，而 且从本资料亦可知道，复发组患者与对照组比较：治愈率降低，好转率低，死亡率明显升高 (P<0.05)。
, http://www.100md.com
因此，对于初次发作脑卒中的患者，无论治愈或好转出院后，除明显的低血压外，其抗 高血压治疗不应减弱或中断，并依据血压情况调整治疗方案；对于脑卒中合并糖尿病患者应 积极治疗，将血糖控制在正常范围内；低脂饮食，并给予药物控制血脂，减轻脑动脉硬化的 程度；戒酒、戒烟、改善不良生活习惯；对恢复期患者，包括临床治愈的，仍需继续药物和 康复治疗。
参 考 文 献
1，梁玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素.国外医学脑血管疾病分册，1993,3:156 .
2，Goldstdein LB,Perry A,Early recurrent in chemic stroke, a case-centro l study.stroke,1992,23:1 010-1 013.
3，Sai Minlai,Alter M,Frid G,et al.A multiactorial analysis of risk fact or for recurrence of ischemic stroke.Stroke,1994,25:959-962.
, 百拇医药
4，Collins R,Peto R,Macmahon S,et al.Blood pressure,stroke,and coronary heart disease,part 2:short-term reductions in blood pressure:overview of rando mized drugtrials in their epidemiological context.Lancet,1990，335-287.
5，Alter M,Fridy G,Lai SM,et al.Hypertension and risk of stroke recurre nce.Stroke,1994，25:1605.
6，张延杰.胰岛素抵抗、糖及脂肪代谢异常与高血压.心血管疾病学进展，1993， 14(1)11.
7，Lee TK,Huang ZS,Ng SK,et al.Impact of Alcohol consamption and cigarei te Smoking on Stroke Amomg the Elderly in Taiwan.Stroke,1995，26:790-794.
8，Simon JA,Fong J,Bernert JT,et al.Serum fatty acid and the risk of str oke,Stroke,1995，26(5):778.
9，陈习进，宋德根.诱发脑卒中的危险因素.陕西医学杂志，1996，25(12):730.
收稿日期：1999-04-20, 百拇医药