换血疗法在急性砷化氢中毒救治中的临床应用
作者：杨春旭 李桂生 黄海欣 李平
单位：广西柳州市工人医院内六科 柳州 545000
关键词：砷化氢；急性中毒；换血疗法
广西医科大学学报000237
摘要 目的：探讨对急性砷化氢中毒救治换血疗法。方法：对10例急性砷化氢中毒患者，其中4例轻度急性砷化氢中毒， 6例为重度砷化氢中毒进行以换血为主的治疗方法，并密切观察实 验室及临床症状体征变化。结果：所有患者均治愈出院，最短住院日10 d，最长住院日120 d， 平均住院日19 d。结论：以换血疗法为主的救治急性砷化氢中毒的方法，对急性砷化 氢中毒的救治具有重要的临床意义。
中国图书资料分类法分类号 R995；R457
CLINICAL APPLICATION OF EXCHANGE BLOOD ON ACUTE AsH3 POISONING
, http://www.100md.com
Yang Chunxu,Li Guisheng,Huang Haixbin
(Liuzhou worker's Hospital,L iu Zhou,Guangxi,545005)
Abstract Objective:To explore a detail exchange blood strateg y on patients with acute AsH3 poisoning.Methods:10 patients with a cute AsH3 poisoning,including 4 p atients with low-grade acute AsH3 poisoning and 6 patients with seriasely acu te AsH3 poisoning (2 patients with mutiple organs failure),were treated by a s uccessive steps of exchange blood through artery and vein puncture,and lab tests and clinical symptons were observed during treatment.Results:All paitient with acute AsH3 poisoning were cured,av erage resident days are 19,the shortest and longest resident days are 10,120 res pectively.Conclution:A detail exchange blood strategy was presented on p atients with acute AsH3 poisoning.It plays a important role in treatment of a cute AsH3 poisoning.
, 百拇医药
Key words AsH3;Acute poisoning;Exchange blood therapy
急性砷化氢中毒是较常见的一种职业性中毒，它是以严重溶血而导致肾功能损害或衰竭 并可合并其它多器官功能损害的疾病。我院最近应用换血为主的疗法成功抢救了10例急性砷 化氢中毒病人，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般情况：本组10例，男8例，女2例。年龄最小18岁，最大43岁，平均29岁。既 往体格 健壮，无肝、肾、肺及其它严重病症史。全部患者均为我市有色金属冶炼厂工人，接触砷化 氢的时间最短的数分钟，最长的达8h。均是产生明显症状后方送我院就诊。
1.2 临床表现：10例患者均有不同程度的乏力、头晕、头痛、恶心或呕吐、畏寒、发热、 肾区疼痛、腹痛、巩膜及皮肤黄染，轻者尿呈茶色样，重者酱油色尿，尿少甚至尿闭。有2 例男性患者除有上述症状外，尚出现四肢震颤、抽搐，烦躁，高热(39～40℃)，呼吸急促， 窘迫 ，呼吸28～50次/min。脉搏100～116次/min，全身皮肤呈灰黑色，最后神志不清。其中1例入 院后第4天肛门间歇性流出暗红色液体(化验后示潜血++++)，24 h累计流出量>800 ml，同时 伴有腹部膨隆，肠鸣音减弱甚至消失。
, 百拇医药
1.3 实验室及辅助检查：血常规：10例患者中3例重度贫血，3例中度贫血，4例轻度贫血 。网织红细胞普遍升高。尿分析：10例患者均呈血红蛋白尿，尿潜血试验3例较轻的++，2例 +++，余5例呈深酱油色，潜血++++或仪器无法测定，3例呈块状沉淀。大便常规：1例OB++++ ，2例OB++，余正常。肾功能：10例患者均呈氮质血症，最重者入院时血浆肌酐为正常值的 3倍。所有患者每日肌酐增加量都在88.4 μmol/L以上。肝功能：10例患者总胆红素及间接 胆红素均升高，重者总胆红素达108.0 μmol/L，有1例标本溶血太重而无法测定。谷丙转 氨酶1例正常外，9例均升高，最重的超过正常值的5倍。心肌酶学：除2例正常外，8例均升 高，最高的达正常值的3 000倍，具有特异性的心肌酶CK-mb也呈倍增高。电解质： 除2例呈高K血症外，其余正常。血气分析：7例正常，3例呈低氧血症，有2例低于8.0 kPa ，而且氧合指数<40.0 kPa，符合ARDS诊断指标。腹部B超：3例双肾呈弥漫性改变，2例肝 脏弥漫性改变，4例腹腔有液，胸部X线：除1例心肺未见异常外，其余均有两肺纹理增多、 增粗，诊断为ARDS的2例患者均有两下肺野小斑片状模糊影。心电图：5例窦性心动过速，2 例U波增大，1例偶发室性早搏。尿砷：最高2.6 mg/L,最低0.525 mg/L，平均1.450 5 mg/L。入院时24 h尿量：6例少尿，4例正常。
, 百拇医药
1.4 患者入院后根据病情需要立即给换血治疗。具体方法是经皮穿刺二侧的动脉及静脉。 一侧动脉或静脉间歇放血，另一侧静脉用输液泵输血。需进行动脉压及中心静脉压的监测以 确保换血疗法的安全。开始快速放血约500 ml左右，如动脉压及中心静脉压下降即应输入生 理盐水及代血浆，在保持血容量的情况下，调整换血速度，并进行严密的ICU监测。每6 h监 测1次血红蛋白。交换血时可引起低血糖，故需同时输入葡萄糖，当患者合并肺部或左心疾 患时，为减轻左心前负荷，应从静脉输放血，且保持进出平衡。
2 结 果
经换血治疗后发现患者的尿砷浓度显著下降，换血前为2mg/L，换血后第1天降为1. mg/L，第3天达1mg/L。所有患者经治疗后均治愈出院。最短住院天数为10 d，最长住院天 数为120 d，平均住院天数19 d 。
3 讨 论
, 百拇医药 急性砷化氢中毒轻度中毒或仅合并急性肾功能衰竭(ARF)的重度中毒的救治原则其它文 献报道较多[1～12]。本组病例中有2例合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)；1例合并有 胃肠功能衰竭，以往类似患者100%死亡，而我院却成功地将患者抢救过来，笔者认为关键在 于我们及时合理正确地给患者进行换血治疗。换血疗法也是血液净化的一种方法，通过换血 可将患者体内破碎的红细胞及毒物排出体外。在治疗中，笔者认为以下几点尤为重要：①换 血 指征：凡是酱油色的尿，尿潜血强阳性(≥++++)的患者均要换血；②换血时机：换血起始时 间在诊断明确后1 h内开始，最迟不超过8 h；③具体换血方法：每天换血量，每天输入的血 量不超过2 000 ml全血，尽量用新鲜血，放血量可视患者的具体情况而定，一般进 出平衡，如患者贫血严重可适当减少放血量；换血途径：一般采用上肢静脉进，下肢静脉出 的 方法，尤其是对心功能不全的病人更应如此；换血速度：以保持血容量稳定，进出平衡为标 准，快进快出，一般每30 min换200 ml左右为宜；④停止换血指征：RBC及Hb稳定至正常范 围内，48 h内Hb波动不超过1 g，换血总量一般不超过2倍机体血容量。另外，在换血过程中 应注意以下事项：①换血过程中监测中心静脉压，以确保换血疗法的安全进行；②为了提高 有效换血量，开始宜单纯放血500 ml。如中心静脉压下降，即应输入生理盐水及代血浆；③ 每24 h测1次血红蛋白，作为判断患者溶血情况及停止换血的参考指标；④换血时应同时输 入葡萄糖、血小板、冷沉淀凝血因子等以防止低血糖、继发性出血发生。
, 百拇医药
在诊治过程中我们发现及时合理正确地应用换血疗法对急性重度砷化氢中毒合并多器官 功能衰竭抢救的成功率起到关键作用。通过换血治疗，能减少红细胞碎片对肾小管的阻塞， 减轻毒物直接对重要器官的毒性损害，尤其是肾脏的损害，防止多器官功能衰竭的发生，缩 短住院时间，提高抢救成功率。
参 考 文 献
1，张心中主编.器官功能衰竭的现代治疗.济南：济南出版社，1993.223.
2，岳茂兴，李于功，葛 洪等编著.器官衰竭的现代治疗，北京：人民军医出版社 ，1989.199-200.
3，王明川.急性砷化氢中毒5例.中华劳动卫生职业病杂志，1993，11(2)：113.
4，吴维生，潘越超，曾 明.急性砷化氢中毒致肾损害2例报告.职业医学，1994 ，21(5)：37.
, 百拇医药
5，丁志坚，阎金萍.急性砷化氢中毒24例临床分析.中国工业医学杂志，1994，7( 4)：213.
6，吴丽娴，赵 帆，陈泽孝.急性砷化氢中毒--附6例分析.中华劳动卫生职业病 杂志，1986，4(1)：46.
7，王 群，赵 辉.急性砷化氢中毒致急性肾功能衰竭抢救成功1例报告.中国工 业医学杂志，1995，8(5)：313.
8，唐丽安，姜希望，陈凤英，等.抢救急性砷化氢中毒无尿患者的体会.中国现代 医学杂志，1996，6(4)：46.
9，陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996. 299.
10，王雪芹.急性砷化氢中毒1例报告.中国工业医学杂志，1994，7(1)：62.
11，孙强国，邓文彦，程堂英，等.急性砷化氢中毒9例报告.中华劳动卫生职业病 杂志，1992，10(57)：303.
12，彭佑铭，季龙振，刘瑞洪，等.重症砷化氢中毒并不可逆肾功能衰竭1例.湖 南医科大学学报，1992，17(3)：320.
收稿日期：1999-08-05, 百拇医药
单位：广西柳州市工人医院内六科 柳州 545000
关键词：砷化氢；急性中毒；换血疗法
广西医科大学学报000237
摘要 目的：探讨对急性砷化氢中毒救治换血疗法。方法：对10例急性砷化氢中毒患者，其中4例轻度急性砷化氢中毒， 6例为重度砷化氢中毒进行以换血为主的治疗方法，并密切观察实 验室及临床症状体征变化。结果：所有患者均治愈出院，最短住院日10 d，最长住院日120 d， 平均住院日19 d。结论：以换血疗法为主的救治急性砷化氢中毒的方法，对急性砷化 氢中毒的救治具有重要的临床意义。
中国图书资料分类法分类号 R995；R457
CLINICAL APPLICATION OF EXCHANGE BLOOD ON ACUTE AsH3 POISONING
, http://www.100md.com
Yang Chunxu,Li Guisheng,Huang Haixbin
(Liuzhou worker's Hospital,L iu Zhou,Guangxi,545005)
Abstract Objective:To explore a detail exchange blood strateg y on patients with acute AsH3 poisoning.Methods:10 patients with a cute AsH3 poisoning,including 4 p atients with low-grade acute AsH3 poisoning and 6 patients with seriasely acu te AsH3 poisoning (2 patients with mutiple organs failure),were treated by a s uccessive steps of exchange blood through artery and vein puncture,and lab tests and clinical symptons were observed during treatment.Results:All paitient with acute AsH3 poisoning were cured,av erage resident days are 19,the shortest and longest resident days are 10,120 res pectively.Conclution:A detail exchange blood strategy was presented on p atients with acute AsH3 poisoning.It plays a important role in treatment of a cute AsH3 poisoning.
, 百拇医药
Key words AsH3;Acute poisoning;Exchange blood therapy
急性砷化氢中毒是较常见的一种职业性中毒，它是以严重溶血而导致肾功能损害或衰竭 并可合并其它多器官功能损害的疾病。我院最近应用换血为主的疗法成功抢救了10例急性砷 化氢中毒病人，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般情况：本组10例，男8例，女2例。年龄最小18岁，最大43岁，平均29岁。既 往体格 健壮，无肝、肾、肺及其它严重病症史。全部患者均为我市有色金属冶炼厂工人，接触砷化 氢的时间最短的数分钟，最长的达8h。均是产生明显症状后方送我院就诊。
1.2 临床表现：10例患者均有不同程度的乏力、头晕、头痛、恶心或呕吐、畏寒、发热、 肾区疼痛、腹痛、巩膜及皮肤黄染，轻者尿呈茶色样，重者酱油色尿，尿少甚至尿闭。有2 例男性患者除有上述症状外，尚出现四肢震颤、抽搐，烦躁，高热(39～40℃)，呼吸急促， 窘迫 ，呼吸28～50次/min。脉搏100～116次/min，全身皮肤呈灰黑色，最后神志不清。其中1例入 院后第4天肛门间歇性流出暗红色液体(化验后示潜血++++)，24 h累计流出量>800 ml，同时 伴有腹部膨隆，肠鸣音减弱甚至消失。
, 百拇医药
1.3 实验室及辅助检查：血常规：10例患者中3例重度贫血，3例中度贫血，4例轻度贫血 。网织红细胞普遍升高。尿分析：10例患者均呈血红蛋白尿，尿潜血试验3例较轻的++，2例 +++，余5例呈深酱油色，潜血++++或仪器无法测定，3例呈块状沉淀。大便常规：1例OB++++ ，2例OB++，余正常。肾功能：10例患者均呈氮质血症，最重者入院时血浆肌酐为正常值的 3倍。所有患者每日肌酐增加量都在88.4 μmol/L以上。肝功能：10例患者总胆红素及间接 胆红素均升高，重者总胆红素达108.0 μmol/L，有1例标本溶血太重而无法测定。谷丙转 氨酶1例正常外，9例均升高，最重的超过正常值的5倍。心肌酶学：除2例正常外，8例均升 高，最高的达正常值的3 000倍，具有特异性的心肌酶CK-mb也呈倍增高。电解质： 除2例呈高K血症外，其余正常。血气分析：7例正常，3例呈低氧血症，有2例低于8.0 kPa ，而且氧合指数<40.0 kPa，符合ARDS诊断指标。腹部B超：3例双肾呈弥漫性改变，2例肝 脏弥漫性改变，4例腹腔有液，胸部X线：除1例心肺未见异常外，其余均有两肺纹理增多、 增粗，诊断为ARDS的2例患者均有两下肺野小斑片状模糊影。心电图：5例窦性心动过速，2 例U波增大，1例偶发室性早搏。尿砷：最高2.6 mg/L,最低0.525 mg/L，平均1.450 5 mg/L。入院时24 h尿量：6例少尿，4例正常。
, 百拇医药
1.4 患者入院后根据病情需要立即给换血治疗。具体方法是经皮穿刺二侧的动脉及静脉。 一侧动脉或静脉间歇放血，另一侧静脉用输液泵输血。需进行动脉压及中心静脉压的监测以 确保换血疗法的安全。开始快速放血约500 ml左右，如动脉压及中心静脉压下降即应输入生 理盐水及代血浆，在保持血容量的情况下，调整换血速度，并进行严密的ICU监测。每6 h监 测1次血红蛋白。交换血时可引起低血糖，故需同时输入葡萄糖，当患者合并肺部或左心疾 患时，为减轻左心前负荷，应从静脉输放血，且保持进出平衡。
2 结 果
经换血治疗后发现患者的尿砷浓度显著下降，换血前为2mg/L，换血后第1天降为1. mg/L，第3天达1mg/L。所有患者经治疗后均治愈出院。最短住院天数为10 d，最长住院天 数为120 d，平均住院天数19 d 。
3 讨 论
, 百拇医药 急性砷化氢中毒轻度中毒或仅合并急性肾功能衰竭(ARF)的重度中毒的救治原则其它文 献报道较多[1～12]。本组病例中有2例合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)；1例合并有 胃肠功能衰竭，以往类似患者100%死亡，而我院却成功地将患者抢救过来，笔者认为关键在 于我们及时合理正确地给患者进行换血治疗。换血疗法也是血液净化的一种方法，通过换血 可将患者体内破碎的红细胞及毒物排出体外。在治疗中，笔者认为以下几点尤为重要：①换 血 指征：凡是酱油色的尿，尿潜血强阳性(≥++++)的患者均要换血；②换血时机：换血起始时 间在诊断明确后1 h内开始，最迟不超过8 h；③具体换血方法：每天换血量，每天输入的血 量不超过2 000 ml全血，尽量用新鲜血，放血量可视患者的具体情况而定，一般进 出平衡，如患者贫血严重可适当减少放血量；换血途径：一般采用上肢静脉进，下肢静脉出 的 方法，尤其是对心功能不全的病人更应如此；换血速度：以保持血容量稳定，进出平衡为标 准，快进快出，一般每30 min换200 ml左右为宜；④停止换血指征：RBC及Hb稳定至正常范 围内，48 h内Hb波动不超过1 g，换血总量一般不超过2倍机体血容量。另外，在换血过程中 应注意以下事项：①换血过程中监测中心静脉压，以确保换血疗法的安全进行；②为了提高 有效换血量，开始宜单纯放血500 ml。如中心静脉压下降，即应输入生理盐水及代血浆；③ 每24 h测1次血红蛋白，作为判断患者溶血情况及停止换血的参考指标；④换血时应同时输 入葡萄糖、血小板、冷沉淀凝血因子等以防止低血糖、继发性出血发生。
, 百拇医药
在诊治过程中我们发现及时合理正确地应用换血疗法对急性重度砷化氢中毒合并多器官 功能衰竭抢救的成功率起到关键作用。通过换血治疗，能减少红细胞碎片对肾小管的阻塞， 减轻毒物直接对重要器官的毒性损害，尤其是肾脏的损害，防止多器官功能衰竭的发生，缩 短住院时间，提高抢救成功率。
参 考 文 献
1，张心中主编.器官功能衰竭的现代治疗.济南：济南出版社，1993.223.
2，岳茂兴，李于功，葛 洪等编著.器官衰竭的现代治疗，北京：人民军医出版社 ，1989.199-200.
3，王明川.急性砷化氢中毒5例.中华劳动卫生职业病杂志，1993，11(2)：113.
4，吴维生，潘越超，曾 明.急性砷化氢中毒致肾损害2例报告.职业医学，1994 ，21(5)：37.
, 百拇医药
5，丁志坚，阎金萍.急性砷化氢中毒24例临床分析.中国工业医学杂志，1994，7( 4)：213.
6，吴丽娴，赵 帆，陈泽孝.急性砷化氢中毒--附6例分析.中华劳动卫生职业病 杂志，1986，4(1)：46.
7，王 群，赵 辉.急性砷化氢中毒致急性肾功能衰竭抢救成功1例报告.中国工 业医学杂志，1995，8(5)：313.
8，唐丽安，姜希望，陈凤英，等.抢救急性砷化氢中毒无尿患者的体会.中国现代 医学杂志，1996，6(4)：46.
9，陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996. 299.
10，王雪芹.急性砷化氢中毒1例报告.中国工业医学杂志，1994，7(1)：62.
11，孙强国，邓文彦，程堂英，等.急性砷化氢中毒9例报告.中华劳动卫生职业病 杂志，1992，10(57)：303.
12，彭佑铭，季龙振，刘瑞洪，等.重症砷化氢中毒并不可逆肾功能衰竭1例.湖 南医科大学学报，1992，17(3)：320.
收稿日期：1999-08-05, 百拇医药