鼻咽癌放射治疗前后鼻窦炎的CT观察
作者：曾钢 唐安洲 周永 蓝新海
单位：广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 南宁 530021
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；鼻窦炎
广西医科大学学报000229
摘要 目的：研究鼻咽癌放射治疗与鼻窦炎的关系。方法：对127例鼻咽癌放疗前、后病人的鼻咽CT进行观察，并对鼻窦 炎的发病情况及其相关因素进行分析。结果：放疗前鼻窦炎发病率为49%，放疗后鼻窦炎发病率为86%，其 中放疗前无鼻窦炎者放疗后72%患有鼻窦炎。放疗后6个月至1年是发生鼻窦炎的高峰期。结论：鼻咽癌患者的鼻窦炎的发病率较高，其发病与肿瘤的T分期、 肿瘤的发生部位等因素有关。放疗可使鼻窦炎的发病率增加，放疗前后的鼻窦炎发病原因有 所不同。
中国图书资料分类法分类号 R739.63；R765.4
, http://www.100md.com
NASOPHARYNGEAL CARCINOMA RADIOTHERAPY AND SINUSITIS
Zheng Gang,Tang Anzhou,Zhou Yong
(Department of Otorhinolaryngolog y，the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective：To Study the Relationship Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) Radiotherapy and sinusitis.Methods:CT scanning of 127 patients with NPC before and after radiotherapy were analyzed.Results:The incidence of sinusitis was 48.81% befor e radiotherapy.Whereas the incidence of sinusitis was 85.82% after radiotherap y.The patients who had not sinusitis before radiotherapy had sinusitis in 72% after radiotherapy.Sinusitis mostly occurred after radiotherapy for 6 months to one year.Conclusion:Radiotherapy can increase sinusitis The incidence o f sinusitis was gradually increased from T1 to T4,and also related to the tu mor position.The pathogeny of sinusitis before radiotherapy were different from that after radiotherapy.
, 百拇医药
Key words nasopharyngeal neoplasms；radiotherapy；sinusitis
鼻咽癌(NPC)放射治疗后伴发鼻窦炎临床上较为多见,而报道不多。随着CT扫描广泛应用 于NPC病人的诊断和随访，使我们有条件通过CT资料，对放疗前后鼻窦炎的发病情况以及影 响因素进行分析。本文报告127例NPC放疗前后鼻窦炎的CT表现，并对放疗前后鼻窦炎的发病 情况进行了讨论。
1 材料与方法
1.1一般资料：随机抽取1994年4月至1997年4月间经病理证实并接受放射治疗的127例NPC病人放疗前后的鼻咽轴位CT片进行观察，CT疑有放疗前肿瘤侵犯鼻窦及放疗后复发的病例未包括在内。男86例，女41例，年龄16～76岁，平均41.3岁。每例均有放疗前和放疗后不同时期的CT资料3～7次，放疗后CT照片时间包括放疗结束、放疗后2，6，12，18，24和36个月几个时间段。
, 百拇医药
1.2 方法：CT机为日本岛津SCT-4500TE型，常规轴面平扫，以OM连线为基线，由硬腭扫 至蝶鞍，层距层厚均为5 mm。因常规鼻咽轴位CT未扫描到额窦，故本文观察仅限于上颌窦、 筛窦、蝶窦。正常的鼻窦粘膜很薄，CT不易显示，当炎性增厚或纤维瘢痕化时才会显示，积 液时可见窦腔液平面或密度增加。几次CT资料的前后对比，有助于除外肿瘤的病变。为比较 鼻咽肿瘤浸润程度与鼻窦炎的发病关系，将鼻咽癌对鼻咽组织层次侵犯范围进行CT分期 [1]：T1期只有鼻咽腔壁侵犯；T2期为鼻咽腔周侵犯，但不累及咽间隙深层组织如 翼外肌或颈动脉鞘；T3期为超腔咽旁深层间隙侵犯，肿瘤累及翼外肌、颈动脉鞘区、破坏 椎前肌群等；T4期有邻近器官侵犯。
2 结 果
2.1放疗前鼻窦炎：127例放疗前病例，CT有鼻窦炎(单组或多组)改变者共62例，占49%。其中上窦炎42例(72侧)，筛窦炎34例(56侧)，蝶窦炎39例(62侧)。按鼻咽肿瘤浸润程度分 期，各期的鼻窦炎的患病情况见表1。从T1到T4期，鼻窦炎的发病率依次递增，各组鼻 窦炎的发生率亦基本是渐次增加。我们把CT上肿瘤所在部位大致划分为右侧壁、左侧壁及顶 后壁三组，各组鼻窦炎的发病情况见表2，结果显示同侧壁的肿瘤易发生同侧鼻窦炎、顶后 壁肿瘤则发生两侧鼻窦炎症的可能性较大。
, 百拇医药
2.2 放疗后鼻窦炎：对比放疗前后的CT改变，放疗后所有病人鼻咽腔肿瘤已消失；放疗前 65例无鼻窦炎的病人中，放疗后患鼻窦炎者47例，发病率为72%。全部127例病人中在放疗后 有 鼻窦炎者109例，占所观察总数86%。放疗后不同时期各组鼻窦炎的发病情况见表3，各组鼻 窦炎的发病率在放疗后6个月至1年时达到高峰。在放疗前有鼻窦炎的62例病人中，42例在放 疗后6个月内复查了CT，所有病人仍有不同程度的鼻窦炎症。其中鼻窦炎症加重或由单组鼻 窦炎发展为多组鼻窦炎的有39例，好转者仅3例。
表1 肿瘤分期与鼻窦炎的发生率 期别
n
鼻窦炎
上颌 窦炎
筛窦炎
蝶窦炎
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
n
%
T1
14
3
21
2
14
, 百拇医药
1
7
1
7
T2
28
10
36
9
32
3
11
5
18
, 百拇医药
T3
53
27
51
20
38
14
26
12
23
T4
32
22
, 百拇医药
69
11
34
16
50
21
60
合计
127
62
49
42
33
34
, http://www.100md.com
27
39
31
表2 肿瘤所在部位与鼻窦炎发生率 部位
上颌窦炎
筛窦炎
蝶窦炎
左
右
双
左
右
双
, http://www.100md.com
左
右
双
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
右
3
2.4
9
7.2
1
0.8
, 百拇医药
1
0.8
4
3.2
5
4 .0
3
2.4
4
3.2
5
4.0
左
5
, 百拇医药
4.0
2
1.6
3
2.4
5
4.0
0
0.0
2
1.6
4
3.2
0
, http://www.100md.com
0.0
4
3.2
顶后
6
4.8
7
5.6
6
4.8
1
0.8
4
3.2
, 百拇医药
12
9.6
2
1.6
3
2.4
14
11.2
表3 放疗后不同时期鼻窦炎的发病情况(例，%)
放疗结束
2个月
6个月
12个月
, 百拇医药
18个月
24个月
36个月
观察例数
112
94
72
58
22
20
8
上颌窦炎
17(15)
, 百拇医药
24(26)
27(38)
24(41)
9(41)
9(45)
2(25)
筛窦炎
33(29)
41(44)
52(72)
43(74)
15(68)
12(60)
, 百拇医药
1 (13)
蝶窦炎
24(21)
13(14)
24(33)
21(36)
9(41)
7 (35)
2(25)
3 讨 论
通过CT观察窦内粘膜不同程度增厚、窦腔大小形态的改变、窦腔密度增高、液平面等， 能明确诊断有否鼻窦炎，是诊断鼻窦炎的客观依据之一[2]。
, 百拇医药
本文统计127例NPC放疗前病人的鼻窦炎的发病率为49%，有较高的发病率，并发现放疗 前鼻窦炎的发病率与NPC的T分期和肿瘤部位关系密切，提示NPC病人中鼻窦炎的高发病率与 鼻咽肿瘤的存在有关。一般认为，肿瘤组织可使鼻咽腔缩小、后鼻孔受阻，使分泌物引流不 畅，肿瘤组织的机械压迫和淋巴结侵润转移可使局部的淋巴回流障碍，这些情况随着T分期 的进展而加重。因此，鼻咽腔缩小、分泌物引流不畅和局部的淋巴回流障碍认为是放疗前鼻 窦炎的发病原因。
虽然鼻咽癌放疗后局部肿瘤缩小、消失，但在NPC导致的鼻窦炎中，绝大部分病人不仅 没有得到改善反而加重；而在放疗前本无鼻窦炎者，在放疗后鼻窦炎的发病率达72%。显然 ，放疗前与放疗后鼻窦炎的发病机制是不同的。与放疗前上颌窦炎的发生率最高不同，放疗 后以筛窦炎的发病率最高，这与张学辉[3]报道的放疗后仍以上颌窦炎症的发病率 为高的报道有差别。如上所述，放疗前因肿瘤阻塞、淋巴回流不畅而使窦口位置最低的上颌 窦易患炎症；而放疗后，由于放射性的作用，极有可能是因为窦腔粘膜的损害，使粘膜水肿 、纤毛运动障碍、局部抵抗力下降，而出现放疗后鼻窦炎。由于筛窦气房多且较小，放射线 造成粘膜损伤时，更易使筛窦气房粘膜肿胀，分泌物引流不畅，导致炎症的发生。放疗导致 鼻窦炎的高发期在放疗后6个月至1年，这与放射线对组织的损害具有迟发作用的原理是一致 的[4]。因此，在治疗上不仅要考虑放疗后鼻窦炎的成因，还要考虑到手术治疗的 时机。
, 百拇医药
NPC放疗后并发的鼻窦炎可使患者长期鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头昏头痛等，严重影 响他们的正常生活。随着诊疗手段改进，NPC病人5年生存率有了较大的提高，对于鼻咽癌经 过放疗后近90%的病人患有鼻窦炎，我们临床医生应给予高度重视。从放疗后鼻窦炎的发生 时期来看，鼻窦炎在放疗后的2～6个月开始逐渐增高，这需要我们注意观察病情变化，并给 予积极的预防和治疗。
参 考 文 献
1，杨广夫，王泽忠，刘继汉，等.鼻咽癌CT表现与肿瘤分期.中国医学影像技术 ，1995，11(1)：6-9.
2，吴恩惠主编.头颈部CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.255.
3，张学辉，曾庆瑞，李华忠.鼻咽癌放射治疗后的副鼻窦并发症.湖南医学，1996 ，13(5)：309.
4，李联忠，张忻宇.CT发现分泌性中耳炎对早期诊断鼻咽癌的价值.中华放射学杂 志，1995，29(2)：133-134.
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 南宁 530021
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；鼻窦炎
广西医科大学学报000229
摘要 目的：研究鼻咽癌放射治疗与鼻窦炎的关系。方法：对127例鼻咽癌放疗前、后病人的鼻咽CT进行观察，并对鼻窦 炎的发病情况及其相关因素进行分析。结果：放疗前鼻窦炎发病率为49%，放疗后鼻窦炎发病率为86%，其 中放疗前无鼻窦炎者放疗后72%患有鼻窦炎。放疗后6个月至1年是发生鼻窦炎的高峰期。结论：鼻咽癌患者的鼻窦炎的发病率较高，其发病与肿瘤的T分期、 肿瘤的发生部位等因素有关。放疗可使鼻窦炎的发病率增加，放疗前后的鼻窦炎发病原因有 所不同。
中国图书资料分类法分类号 R739.63；R765.4
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NASOPHARYNGEAL CARCINOMA RADIOTHERAPY AND SINUSITIS
Zheng Gang,Tang Anzhou,Zhou Yong
(Department of Otorhinolaryngolog y，the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective：To Study the Relationship Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) Radiotherapy and sinusitis.Methods:CT scanning of 127 patients with NPC before and after radiotherapy were analyzed.Results:The incidence of sinusitis was 48.81% befor e radiotherapy.Whereas the incidence of sinusitis was 85.82% after radiotherap y.The patients who had not sinusitis before radiotherapy had sinusitis in 72% after radiotherapy.Sinusitis mostly occurred after radiotherapy for 6 months to one year.Conclusion:Radiotherapy can increase sinusitis The incidence o f sinusitis was gradually increased from T1 to T4,and also related to the tu mor position.The pathogeny of sinusitis before radiotherapy were different from that after radiotherapy.
, 百拇医药
Key words nasopharyngeal neoplasms；radiotherapy；sinusitis
鼻咽癌(NPC)放射治疗后伴发鼻窦炎临床上较为多见,而报道不多。随着CT扫描广泛应用 于NPC病人的诊断和随访，使我们有条件通过CT资料，对放疗前后鼻窦炎的发病情况以及影 响因素进行分析。本文报告127例NPC放疗前后鼻窦炎的CT表现，并对放疗前后鼻窦炎的发病 情况进行了讨论。
1 材料与方法
1.1一般资料：随机抽取1994年4月至1997年4月间经病理证实并接受放射治疗的127例NPC病人放疗前后的鼻咽轴位CT片进行观察，CT疑有放疗前肿瘤侵犯鼻窦及放疗后复发的病例未包括在内。男86例，女41例，年龄16～76岁，平均41.3岁。每例均有放疗前和放疗后不同时期的CT资料3～7次，放疗后CT照片时间包括放疗结束、放疗后2，6，12，18，24和36个月几个时间段。
, 百拇医药
1.2 方法：CT机为日本岛津SCT-4500TE型，常规轴面平扫，以OM连线为基线，由硬腭扫 至蝶鞍，层距层厚均为5 mm。因常规鼻咽轴位CT未扫描到额窦，故本文观察仅限于上颌窦、 筛窦、蝶窦。正常的鼻窦粘膜很薄，CT不易显示，当炎性增厚或纤维瘢痕化时才会显示，积 液时可见窦腔液平面或密度增加。几次CT资料的前后对比，有助于除外肿瘤的病变。为比较 鼻咽肿瘤浸润程度与鼻窦炎的发病关系，将鼻咽癌对鼻咽组织层次侵犯范围进行CT分期 [1]：T1期只有鼻咽腔壁侵犯；T2期为鼻咽腔周侵犯，但不累及咽间隙深层组织如 翼外肌或颈动脉鞘；T3期为超腔咽旁深层间隙侵犯，肿瘤累及翼外肌、颈动脉鞘区、破坏 椎前肌群等；T4期有邻近器官侵犯。
2 结 果
2.1放疗前鼻窦炎：127例放疗前病例，CT有鼻窦炎(单组或多组)改变者共62例，占49%。其中上窦炎42例(72侧)，筛窦炎34例(56侧)，蝶窦炎39例(62侧)。按鼻咽肿瘤浸润程度分 期，各期的鼻窦炎的患病情况见表1。从T1到T4期，鼻窦炎的发病率依次递增，各组鼻 窦炎的发生率亦基本是渐次增加。我们把CT上肿瘤所在部位大致划分为右侧壁、左侧壁及顶 后壁三组，各组鼻窦炎的发病情况见表2，结果显示同侧壁的肿瘤易发生同侧鼻窦炎、顶后 壁肿瘤则发生两侧鼻窦炎症的可能性较大。
, 百拇医药
2.2 放疗后鼻窦炎：对比放疗前后的CT改变，放疗后所有病人鼻咽腔肿瘤已消失；放疗前 65例无鼻窦炎的病人中，放疗后患鼻窦炎者47例，发病率为72%。全部127例病人中在放疗后 有 鼻窦炎者109例，占所观察总数86%。放疗后不同时期各组鼻窦炎的发病情况见表3，各组鼻 窦炎的发病率在放疗后6个月至1年时达到高峰。在放疗前有鼻窦炎的62例病人中，42例在放 疗后6个月内复查了CT，所有病人仍有不同程度的鼻窦炎症。其中鼻窦炎症加重或由单组鼻 窦炎发展为多组鼻窦炎的有39例，好转者仅3例。
表1 肿瘤分期与鼻窦炎的发生率 期别
n
鼻窦炎
上颌 窦炎
筛窦炎
蝶窦炎
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
n
%
T1
14
3
21
2
14
, 百拇医药
1
7
1
7
T2
28
10
36
9
32
3
11
5
18
, 百拇医药
T3
53
27
51
20
38
14
26
12
23
T4
32
22
, 百拇医药
69
11
34
16
50
21
60
合计
127
62
49
42
33
34
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27
39
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表2 肿瘤所在部位与鼻窦炎发生率 部位
上颌窦炎
筛窦炎
蝶窦炎
左
右
双
左
右
双
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左
右
双
n
%
n
%
n
%
n
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n
%
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
n
%
右
3
2.4
9
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1
0.8
, 百拇医药
1
0.8
4
3.2
5
4 .0
3
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6
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0.8
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1.6
3
2.4
14
11.2
表3 放疗后不同时期鼻窦炎的发病情况(例，%)
放疗结束
2个月
6个月
12个月
, 百拇医药
18个月
24个月
36个月
观察例数
112
94
72
58
22
20
8
上颌窦炎
17(15)
, 百拇医药
24(26)
27(38)
24(41)
9(41)
9(45)
2(25)
筛窦炎
33(29)
41(44)
52(72)
43(74)
15(68)
12(60)
, 百拇医药
1 (13)
蝶窦炎
24(21)
13(14)
24(33)
21(36)
9(41)
7 (35)
2(25)
3 讨 论
通过CT观察窦内粘膜不同程度增厚、窦腔大小形态的改变、窦腔密度增高、液平面等， 能明确诊断有否鼻窦炎，是诊断鼻窦炎的客观依据之一[2]。
, 百拇医药
本文统计127例NPC放疗前病人的鼻窦炎的发病率为49%，有较高的发病率，并发现放疗 前鼻窦炎的发病率与NPC的T分期和肿瘤部位关系密切，提示NPC病人中鼻窦炎的高发病率与 鼻咽肿瘤的存在有关。一般认为，肿瘤组织可使鼻咽腔缩小、后鼻孔受阻，使分泌物引流不 畅，肿瘤组织的机械压迫和淋巴结侵润转移可使局部的淋巴回流障碍，这些情况随着T分期 的进展而加重。因此，鼻咽腔缩小、分泌物引流不畅和局部的淋巴回流障碍认为是放疗前鼻 窦炎的发病原因。
虽然鼻咽癌放疗后局部肿瘤缩小、消失，但在NPC导致的鼻窦炎中，绝大部分病人不仅 没有得到改善反而加重；而在放疗前本无鼻窦炎者，在放疗后鼻窦炎的发病率达72%。显然 ，放疗前与放疗后鼻窦炎的发病机制是不同的。与放疗前上颌窦炎的发生率最高不同，放疗 后以筛窦炎的发病率最高，这与张学辉[3]报道的放疗后仍以上颌窦炎症的发病率 为高的报道有差别。如上所述，放疗前因肿瘤阻塞、淋巴回流不畅而使窦口位置最低的上颌 窦易患炎症；而放疗后，由于放射性的作用，极有可能是因为窦腔粘膜的损害，使粘膜水肿 、纤毛运动障碍、局部抵抗力下降，而出现放疗后鼻窦炎。由于筛窦气房多且较小，放射线 造成粘膜损伤时，更易使筛窦气房粘膜肿胀，分泌物引流不畅，导致炎症的发生。放疗导致 鼻窦炎的高发期在放疗后6个月至1年，这与放射线对组织的损害具有迟发作用的原理是一致 的[4]。因此，在治疗上不仅要考虑放疗后鼻窦炎的成因，还要考虑到手术治疗的 时机。
, 百拇医药
NPC放疗后并发的鼻窦炎可使患者长期鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头昏头痛等，严重影 响他们的正常生活。随着诊疗手段改进，NPC病人5年生存率有了较大的提高，对于鼻咽癌经 过放疗后近90%的病人患有鼻窦炎，我们临床医生应给予高度重视。从放疗后鼻窦炎的发生 时期来看，鼻窦炎在放疗后的2～6个月开始逐渐增高，这需要我们注意观察病情变化，并给 予积极的预防和治疗。
参 考 文 献
1，杨广夫，王泽忠，刘继汉，等.鼻咽癌CT表现与肿瘤分期.中国医学影像技术 ，1995，11(1)：6-9.
2，吴恩惠主编.头颈部CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.255.
3，张学辉，曾庆瑞，李华忠.鼻咽癌放射治疗后的副鼻窦并发症.湖南医学，1996 ，13(5)：309.
4，李联忠，张忻宇.CT发现分泌性中耳炎对早期诊断鼻咽癌的价值.中华放射学杂 志，1995，29(2)：133-134.
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com