结肠冗长症2例诊治体会
作者：蔡方刚 石铮
单位：福建医科大学附属第一医院普外科，福州 350005
关键词：结肠冗长症；病例报告
福建医科大学学报000246
中图分类号:R574.62 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0140-01
1 病例报告
例1 女性，31岁，以“中上腹闷痛不适5年余”为主诉于1999年1月入院。近5年来，反复出现中上腹闷痛，进食后加重，伴有腹胀，大便干燥，排便后腹痛可减轻，于外院诊治多次，效果不佳。转诊我院后，查体无特殊，未扪及腹部肿块，钡灌肠见横结肠过长，达髂前上嵴下方，提示横结肠过长。行剖腹探查，见横结肠约100 cm，下达盆腔，已达髂前上嵴下方约3 cm，与周围无粘连，切除约35 cm，结肠端端吻合，结肠稍呈松驰状，基本复位于上腹部，术后正常排气排便，随访1个月，情况良好。
例2 女性，33岁，反复腹胀，便秘2年余。患者5～7天排便一次，呈羊粪样，于外院灌肠、口服中药治疗，但症状反复。1年前曾在外院行剖腹探查(具体不详)，术后症状无好转。5天前出现阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气、呕吐胃内容物等，以肠梗阻入院。查体：腹腔膨隆，无胃肠型，全腹压痛，无反跳痛，肛门指诊未及包块，无指套染血。入院后摄腹部平片示肠腔积气、积液明显，肠管最宽径达10 cm，考虑低位完全性肠梗阻，急诊行剖腹探查术。术中见盲肠到结肠脾曲广泛扩张，直径约12 cm，盲肠到直肠腹膜返折处结肠全长为288 cm，行肠管切开减压，盲肠造瘘。第一次术后3个月再次入院行右半结肠切除，切除肠管约200 cm，行回肠末端与横结肠端端吻合，术后恢复好，自行排气排便，随访3个月，无不适。
2 讨 论
结肠冗长症少见，临床可分为三种类型[1]：全结肠冗长、横结肠冗长、乙状结肠冗长。其原因可能是在胚胎时期结肠增长过快，属先天异常。正常肠管升结肠长约15 cm，横结肠55 cm，降结肠25 cm,乙状结肠40 cm;横结肠活动范围在两髂前上棘连线以上。有文献认为各段肠管长度超过正常的35～40 cm或横结肠活动范围达髂棘连线以下就可称为结肠冗长[2]。其临床症状以腹胀、便秘为主。腹胀是主要症状，这是由于结肠动力不良所引起，临床易被误诊。本文的例2就曾因误诊而延误治疗。因此对临床上有反复腹胀、间歇性腹痛者，须考虑有无此症之可能，确诊主要是靠钡灌肠检查。
结肠冗长不引起严重症状者无需手术。其手术指征是长期有腹胀、腹痛、便秘病史，钡灌肠检查示结肠明显变长、迂曲者。若因结肠冗长而引起肠扭转，或粪块阻塞引起肠梗阻者须急症手术。有的因长期便秘而导致合并结肠癌也须手术治疗。手术方法以肠切除为主，但须防止切除过多或过少，术中注意消除结肠肝曲、脾曲折叠的锐角。切除后较松弛者，须适当地固定于侧腹壁。
作者简介:蔡方刚(1972～)，男，住院医师.
参考文献:
[1]袁景伦.结肠冗长41例外科治疗体会[J].中国肛肠病杂志, 1998,18(1):27.
[2]袁景伦.结肠冗长便秘的外科治疗(附55例报告)[J].江苏医药, 1997,23(8):54.
收稿日期:2000-03-07, 百拇医药
单位：福建医科大学附属第一医院普外科，福州 350005
关键词：结肠冗长症；病例报告
福建医科大学学报000246
中图分类号:R574.62 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0140-01
1 病例报告
例1 女性，31岁，以“中上腹闷痛不适5年余”为主诉于1999年1月入院。近5年来，反复出现中上腹闷痛，进食后加重，伴有腹胀，大便干燥，排便后腹痛可减轻，于外院诊治多次，效果不佳。转诊我院后，查体无特殊，未扪及腹部肿块，钡灌肠见横结肠过长，达髂前上嵴下方，提示横结肠过长。行剖腹探查，见横结肠约100 cm，下达盆腔，已达髂前上嵴下方约3 cm，与周围无粘连，切除约35 cm，结肠端端吻合，结肠稍呈松驰状，基本复位于上腹部，术后正常排气排便，随访1个月，情况良好。
例2 女性，33岁，反复腹胀，便秘2年余。患者5～7天排便一次，呈羊粪样，于外院灌肠、口服中药治疗，但症状反复。1年前曾在外院行剖腹探查(具体不详)，术后症状无好转。5天前出现阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气、呕吐胃内容物等，以肠梗阻入院。查体：腹腔膨隆，无胃肠型，全腹压痛，无反跳痛，肛门指诊未及包块，无指套染血。入院后摄腹部平片示肠腔积气、积液明显，肠管最宽径达10 cm，考虑低位完全性肠梗阻，急诊行剖腹探查术。术中见盲肠到结肠脾曲广泛扩张，直径约12 cm，盲肠到直肠腹膜返折处结肠全长为288 cm，行肠管切开减压，盲肠造瘘。第一次术后3个月再次入院行右半结肠切除，切除肠管约200 cm，行回肠末端与横结肠端端吻合，术后恢复好，自行排气排便，随访3个月，无不适。
2 讨 论
结肠冗长症少见，临床可分为三种类型[1]：全结肠冗长、横结肠冗长、乙状结肠冗长。其原因可能是在胚胎时期结肠增长过快，属先天异常。正常肠管升结肠长约15 cm，横结肠55 cm，降结肠25 cm,乙状结肠40 cm;横结肠活动范围在两髂前上棘连线以上。有文献认为各段肠管长度超过正常的35～40 cm或横结肠活动范围达髂棘连线以下就可称为结肠冗长[2]。其临床症状以腹胀、便秘为主。腹胀是主要症状，这是由于结肠动力不良所引起，临床易被误诊。本文的例2就曾因误诊而延误治疗。因此对临床上有反复腹胀、间歇性腹痛者，须考虑有无此症之可能，确诊主要是靠钡灌肠检查。
结肠冗长不引起严重症状者无需手术。其手术指征是长期有腹胀、腹痛、便秘病史，钡灌肠检查示结肠明显变长、迂曲者。若因结肠冗长而引起肠扭转，或粪块阻塞引起肠梗阻者须急症手术。有的因长期便秘而导致合并结肠癌也须手术治疗。手术方法以肠切除为主，但须防止切除过多或过少，术中注意消除结肠肝曲、脾曲折叠的锐角。切除后较松弛者，须适当地固定于侧腹壁。
作者简介:蔡方刚(1972～)，男，住院医师.
参考文献:
[1]袁景伦.结肠冗长41例外科治疗体会[J].中国肛肠病杂志, 1998,18(1):27.
[2]袁景伦.结肠冗长便秘的外科治疗(附55例报告)[J].江苏医药, 1997,23(8):54.
收稿日期:2000-03-07, 百拇医药