60例胎盘早剥临床分析
作者：周峦
单位：广东省南海市人民医院妇产科 南海 528200
关键词：
广西医科大学学报0002102
胎盘早剥是妊娠期的一种严重并发症，往往起症急，进展快，若处理不及时，可危及母 儿生命。本文回顾分析本院60例胎盘早剥病例，探讨诊断及防治措施。
1 资料与方法
1.1一般资料：本院1994年10月至1997年12月住院分娩11 562例，其中胎盘早剥60例，发生率为1.93%，全部病例均在产后检查胎盘发现血块与血迹而确诊，平均年龄24.5岁(20～28岁)；初产44例，经产妇28例，平均孕周36+6(28～41周)，其中<37周 为30例，占20%。
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1.2 临床症状及体征：阴道出血36例(60%)，腹痛24例(40%)，胎心异常20例(33.33%)，子宫高张力15例(25%)，死胎10例(16.6%)。诱发因素：性生活8例(13.3%)，外伤5例(8.33%)。
1.3 合并症：IUGR、胎膜早破、妊高症、臀位、羊水过多、糖尿病、脐带过短。
1.4 临床经过：产前诊断胎盘早剥13例，占21.67%；其余诊断为先兆早产24例，占30% ；足月临产28例，占46.67%；胎儿窒迫11例，占18.33%。
1.5 产后及检查胎盘情况：胎盘剥离压迹面≥1/3者14例，发生产后出血18例，3例重型子宫胎盘卒中因出血过多，经按摩、热敷及应用宫缩剂无好转而切除子宫，无孕产妇死亡。
1.6 处理方法：根据患者出血多少、胎儿状况、胎龄、合并症及产程进展而采用不同的处理方法。胎音异常、产妇出血多，并发症严重，短期不能阴道分娩者采用剖宫产术，共42例，占70%，其中2例虽胎死宫内，但阴道出血多，宫口开1～2 cm，为挽救产妇生命而行剖宫产术。其余胎心音好，产妇出血不多，已临产者自然分娩。
, 百拇医药
2 结 果
2.1产妇情况：剖宫产42例(70%)，产后出血8例(30%)，剖宫产术中发现子宫卒中4例(6.67%)，并发DIC2例(3.33%)。
2.2 胎儿情况：早产18例(30%)，胎儿窒迫10例(16.67%)，新生儿窒息20例(33.33%) ，其中新生儿重度窒息4例(6.6%)，新生儿轻度窒息16例(26.67%)，死胎8例(13.33%) 。
3 讨 论
3.1重视胎盘早剥的危害：胎盘早剥是妊娠晚期产科急症，其并发产后出血、DIC、肾衰 等，严重威胁着孕产妇及胎儿生命安全，围生儿死亡率高达20%～35%[1]，本院 胎盘早剥发生率为1.93%，与国内报告相符[2]。本组虽无产妇死亡，但产后出血 率30%、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、死胎率均高于同期平均发生率。因此，对本病 的防治极为重要。
, 百拇医药
3.2 胎盘早剥的典型症状为阴道出血、腹痛、胎儿窘迫、子宫异常收缩及早产，但胎盘早 剥的常见症状阴道出血及腹痛往往极不典型，常常被误诊为先兆临产或早产，产前诊断率很 低，仅为26.2%[2]，本组为21.67%。因此，只有高度重视，时刻提高警惕，才能及时发现，减少误诊。当出现以下情况时应考虑到本病：①无原因胎心异常，同时伴产兆或临产，本组为33.33%。此种情况是因胎盘早剥出血，胎儿供血不足所致；② 无原因早产，本组为30%，因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，故引起子宫收缩；③高子宫张力，特别是伴胎音减慢者；④妊娠并发症及合并症：妊高症、胎膜早破、IUGR、糖尿病。如同时存在以上多种因素，更应考虑此症。此外，可行B超检查，有时能显示胎盘后有液暗区、胎盘增厚等。
3.3 防治措施：胎盘早剥发病原因尚未完全阐明，但以血管病变、外伤、子宫静脉压突然 升高、突然子宫减压有关。据文献报道[2]，妊高症和血管性疾病占第一位，占33 .55%；本组妊高症、IUGR共占35.44%，与文献报道相符，故应加强对妊高症的防治，及对糖尿病的筛查。
参 考 文 献
1，刘棣临，吴味辛，贾恩兰，等.全国妇产科妊娠合并症学术研讨会纪要.中华妇 产科杂志，1992，27(3):136.
2，董金标，费 冲.胎盘早剥65例分析.中华妇产科杂志，1992，27(3):145.
收稿日期：1999-07-01, 百拇医药
单位：广东省南海市人民医院妇产科 南海 528200
关键词：
广西医科大学学报0002102
胎盘早剥是妊娠期的一种严重并发症，往往起症急，进展快，若处理不及时，可危及母 儿生命。本文回顾分析本院60例胎盘早剥病例，探讨诊断及防治措施。
1 资料与方法
1.1一般资料：本院1994年10月至1997年12月住院分娩11 562例，其中胎盘早剥60例，发生率为1.93%，全部病例均在产后检查胎盘发现血块与血迹而确诊，平均年龄24.5岁(20～28岁)；初产44例，经产妇28例，平均孕周36+6(28～41周)，其中<37周 为30例，占20%。
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1.2 临床症状及体征：阴道出血36例(60%)，腹痛24例(40%)，胎心异常20例(33.33%)，子宫高张力15例(25%)，死胎10例(16.6%)。诱发因素：性生活8例(13.3%)，外伤5例(8.33%)。
1.3 合并症：IUGR、胎膜早破、妊高症、臀位、羊水过多、糖尿病、脐带过短。
1.4 临床经过：产前诊断胎盘早剥13例，占21.67%；其余诊断为先兆早产24例，占30% ；足月临产28例，占46.67%；胎儿窒迫11例，占18.33%。
1.5 产后及检查胎盘情况：胎盘剥离压迹面≥1/3者14例，发生产后出血18例，3例重型子宫胎盘卒中因出血过多，经按摩、热敷及应用宫缩剂无好转而切除子宫，无孕产妇死亡。
1.6 处理方法：根据患者出血多少、胎儿状况、胎龄、合并症及产程进展而采用不同的处理方法。胎音异常、产妇出血多，并发症严重，短期不能阴道分娩者采用剖宫产术，共42例，占70%，其中2例虽胎死宫内，但阴道出血多，宫口开1～2 cm，为挽救产妇生命而行剖宫产术。其余胎心音好，产妇出血不多，已临产者自然分娩。
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2 结 果
2.1产妇情况：剖宫产42例(70%)，产后出血8例(30%)，剖宫产术中发现子宫卒中4例(6.67%)，并发DIC2例(3.33%)。
2.2 胎儿情况：早产18例(30%)，胎儿窒迫10例(16.67%)，新生儿窒息20例(33.33%) ，其中新生儿重度窒息4例(6.6%)，新生儿轻度窒息16例(26.67%)，死胎8例(13.33%) 。
3 讨 论
3.1重视胎盘早剥的危害：胎盘早剥是妊娠晚期产科急症，其并发产后出血、DIC、肾衰 等，严重威胁着孕产妇及胎儿生命安全，围生儿死亡率高达20%～35%[1]，本院 胎盘早剥发生率为1.93%，与国内报告相符[2]。本组虽无产妇死亡，但产后出血 率30%、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、死胎率均高于同期平均发生率。因此，对本病 的防治极为重要。
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3.2 胎盘早剥的典型症状为阴道出血、腹痛、胎儿窘迫、子宫异常收缩及早产，但胎盘早 剥的常见症状阴道出血及腹痛往往极不典型，常常被误诊为先兆临产或早产，产前诊断率很 低，仅为26.2%[2]，本组为21.67%。因此，只有高度重视，时刻提高警惕，才能及时发现，减少误诊。当出现以下情况时应考虑到本病：①无原因胎心异常，同时伴产兆或临产，本组为33.33%。此种情况是因胎盘早剥出血，胎儿供血不足所致；② 无原因早产，本组为30%，因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，故引起子宫收缩；③高子宫张力，特别是伴胎音减慢者；④妊娠并发症及合并症：妊高症、胎膜早破、IUGR、糖尿病。如同时存在以上多种因素，更应考虑此症。此外，可行B超检查，有时能显示胎盘后有液暗区、胎盘增厚等。
3.3 防治措施：胎盘早剥发病原因尚未完全阐明，但以血管病变、外伤、子宫静脉压突然 升高、突然子宫减压有关。据文献报道[2]，妊高症和血管性疾病占第一位，占33 .55%；本组妊高症、IUGR共占35.44%，与文献报道相符，故应加强对妊高症的防治，及对糖尿病的筛查。
参 考 文 献
1，刘棣临，吴味辛，贾恩兰，等.全国妇产科妊娠合并症学术研讨会纪要.中华妇 产科杂志，1992，27(3):136.
2，董金标，费 冲.胎盘早剥65例分析.中华妇产科杂志，1992，27(3):145.
收稿日期：1999-07-01, 百拇医药