包皮环切术的改进
作者：刘加升 张雷 蔡敦亭
单位：江苏省沛县中医院外科 沛县 221600
关键词：
医学新知杂志000232 包皮环切术虽然是泌尿外科常见的小手术，但如手术处理不当，往往会给患者带来很多痛苦。1988～1997年我们对56例包皮环切术进行改进，报道如下。
1 临床资料
本组56例，年龄5～42(平均17.5)岁。其中包皮过长32例，包茎24例。56例均为包皮环切手术适应证患者。
2 手术方法
消毒、麻醉与传统的包皮环切手术相同[1]。用两把止血钳夹起包皮口背侧正中，在两钳间剪开包皮至冠状沟0.8 cm为止，在离冠状沟0.8 cm处环形剪去过长包皮，彻底止血后将包皮内外板切缘整齐对合，用小三角针穿0/5的细肠线间断缝合一圈，针距0.5 cm左右。检查局部无出血，再次消毒已缝合的切口，用30 cm×3 cm大小的纱布带两层(可由30 cm×6 cm的纱布对折而成)在冠状沟后环形包裹切口，胶布固定。术后适当给予抗菌药物、雌激素(成人)等治疗。一般术后不需换药，10 d后自行将包扎的纱布解除即可，不拆线。
3 结果
56例患者切口均一期愈合，无1例并发切口感染。3个月后随访，见切口愈合处光整，疤痕组织少，明显优于传统的丝线缝合加油纱条外敷包扎者。
4 讨论
传统的包皮环切手术，是采用丝线缝合切口，并在切口一圈系扎油纱布条覆盖固定。通过长期的临床实践，我们体会到传统的手术方法有3个弊端：①冠状沟处用油纱布条覆盖系扎后再用纱布包扎，敷料易向龟头端滑脱并被尿液浸渍，故易导致切口感染；②油纱布条外敷于切口，既影响局部通气，增加切口感染机会，又无局部止血作用；③传统的手术在术后换药及拆线时，患者常疼痛难忍、叫苦不迭，特别是患儿更是如此。
另外，传统手术环切包皮时一般距冠状沟0.5 cm定为环切尺度界线(仅包皮系带处留有0.8 cm)[2]。而我们主张距冠状沟0.8 cm定为包皮环切尺度线较为适宜，这样既可使包皮背、腹侧在同一高度环切(初学者容易掌握)，又可减少龟头损伤机会，也可防止因包皮切除过多所致的阴茎短缩畸形等被动局面。背侧包皮虽然比传统手术多留了0.3 cm，但经随访，56例患者无1例因此而需再次手术者。
我们采用改进的手术方法行包皮环切术，克服了上述弊端，经临床观察效果十分满意。术后不仅局部水肿轻，切口愈合快，而且可保持切口清洁、干燥，防止切口感染，同时又避免了术后换药、拆线时疼痛之苦。但是在手术时应注意以下几点：①术中用0/2的细丝线结扎止血，止血一定要彻底；②对于合并包皮炎或龟头炎者，应先抗炎治疗，待炎症消退后再行包皮环切术；③缝合肠线选择不宜过粗或过细，一般选择0/4或0/5的肠线较为适宜；④用纱布带包扎时一定要位于冠状沟以上，并嘱患者避免尿湿敷料。同时包扎不宜过厚、过宽，也不宜过松或过紧。
参考文献
1，朱有华.泌尿外科诊疗手册.北京:人民卫生出版社,1995.479
2，韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社,1993.224
(1999-05-26收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省沛县中医院外科 沛县 221600
关键词：
医学新知杂志000232 包皮环切术虽然是泌尿外科常见的小手术，但如手术处理不当，往往会给患者带来很多痛苦。1988～1997年我们对56例包皮环切术进行改进，报道如下。
1 临床资料
本组56例，年龄5～42(平均17.5)岁。其中包皮过长32例，包茎24例。56例均为包皮环切手术适应证患者。
2 手术方法
消毒、麻醉与传统的包皮环切手术相同[1]。用两把止血钳夹起包皮口背侧正中，在两钳间剪开包皮至冠状沟0.8 cm为止，在离冠状沟0.8 cm处环形剪去过长包皮，彻底止血后将包皮内外板切缘整齐对合，用小三角针穿0/5的细肠线间断缝合一圈，针距0.5 cm左右。检查局部无出血，再次消毒已缝合的切口，用30 cm×3 cm大小的纱布带两层(可由30 cm×6 cm的纱布对折而成)在冠状沟后环形包裹切口，胶布固定。术后适当给予抗菌药物、雌激素(成人)等治疗。一般术后不需换药，10 d后自行将包扎的纱布解除即可，不拆线。
3 结果
56例患者切口均一期愈合，无1例并发切口感染。3个月后随访，见切口愈合处光整，疤痕组织少，明显优于传统的丝线缝合加油纱条外敷包扎者。
4 讨论
传统的包皮环切手术，是采用丝线缝合切口，并在切口一圈系扎油纱布条覆盖固定。通过长期的临床实践，我们体会到传统的手术方法有3个弊端：①冠状沟处用油纱布条覆盖系扎后再用纱布包扎，敷料易向龟头端滑脱并被尿液浸渍，故易导致切口感染；②油纱布条外敷于切口，既影响局部通气，增加切口感染机会，又无局部止血作用；③传统的手术在术后换药及拆线时，患者常疼痛难忍、叫苦不迭，特别是患儿更是如此。
另外，传统手术环切包皮时一般距冠状沟0.5 cm定为环切尺度界线(仅包皮系带处留有0.8 cm)[2]。而我们主张距冠状沟0.8 cm定为包皮环切尺度线较为适宜，这样既可使包皮背、腹侧在同一高度环切(初学者容易掌握)，又可减少龟头损伤机会，也可防止因包皮切除过多所致的阴茎短缩畸形等被动局面。背侧包皮虽然比传统手术多留了0.3 cm，但经随访，56例患者无1例因此而需再次手术者。
我们采用改进的手术方法行包皮环切术，克服了上述弊端，经临床观察效果十分满意。术后不仅局部水肿轻，切口愈合快，而且可保持切口清洁、干燥，防止切口感染，同时又避免了术后换药、拆线时疼痛之苦。但是在手术时应注意以下几点：①术中用0/2的细丝线结扎止血，止血一定要彻底；②对于合并包皮炎或龟头炎者，应先抗炎治疗，待炎症消退后再行包皮环切术；③缝合肠线选择不宜过粗或过细，一般选择0/4或0/5的肠线较为适宜；④用纱布带包扎时一定要位于冠状沟以上，并嘱患者避免尿湿敷料。同时包扎不宜过厚、过宽，也不宜过松或过紧。
参考文献
1，朱有华.泌尿外科诊疗手册.北京:人民卫生出版社,1995.479
2，韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社,1993.224
(1999-05-26收稿), http://www.100md.com
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