足跟皮肤跟腱缺损修复一例
作者：王文辉
单位：王文辉(昭通地区医院骨科，云南昭通，657000)
关键词：
足跟皮肤跟腱缺损修复一例
患者 女，16岁。骑摩托车伤及左足跟部畸形、活动障碍4小时，于1997年10月2日急诊入院。检查：左足跟部大面积皮肤挫裂伤，距骨、跟骨部分缺损，左跟腱缺损约6cm，周围皮肤挫伤严重，左足
趾背侧皮肤裂伤，左足活动障碍。诊断：左距骨、跟骨开放性骨折伴部分缺损，左跟腱断裂部分缺损，左足跟大面积皮肤挫裂伤，左足趾背侧皮肤撕裂伤。急诊行伤口清创缝合，抗感染，对症治疗。术后1周左足跟及踝部后侧皮肤坏死感染。经修剪坏死组织及伤口换药1个月后，足跟创口为4cm×4cm，有肉芽组织生长。X线片示左跟骨后上缘骨质缺损4cm×2cm。因足跟皮肤缺损并跟腱断裂缺损，切取患侧带血管神经蒂岛状腓肠肌内、外侧头肌皮瓣移位修复创面、重建跟腱。手术于左小腿后侧设计肌皮瓣。肌皮瓣上部位于腘窝的下方，两侧至胫骨内后缘和腓骨外后缘，下端至跟腱创面近侧缘，皮瓣范围30cm×13cm。逐层切开皮肤、筋膜，解剖出腘窝血管、神经、腓肠肌内、外侧头及其附着点，并解剖出起于腘动、静脉内、外侧的腓肠肌内、外侧头的滋养动脉、伴行静脉及神经。在腓肠肌内、外侧头起点处切断肌腱起点，在两头间找到并分开腓肠肌与比目鱼肌间隙。在手指指引下由近而远做皮瓣内、外侧切口及远侧切口，形成带血管神经蒂岛状腓肠肌肌皮瓣。彻底清除足跟创面，于跟骨后上缘向足底钻一直径3mm骨孔，用不锈钢丝拉出缝合法将跟腱末端固定在跟骨后上缘，钢丝通过上述骨孔穿出足底在皮外钮扣上打结固定。使膝关节伸直，将腓肠肌内、外侧头起点向近端拉紧固定在附近软组织上。将腓肠肌上比目鱼肌腱性部分缝合数针，然后从远向近缝合皮瓣边缘及月 国窝处切口。腘窝处创面拉拢缝合。术后长腿石膏前托固定左下肢屈膝30°，踝关节
屈20°位6周。术后皮瓣成活，供、受区创面均Ⅰ期愈合。8周后X线片示左跟骨后上缘骨质缺损处有骨痂生长，抽去钢丝逐渐下地行患肢功能锻炼。随访半年，患肢功能良好，膝踝关节伸屈活动正常。
收稿日期：1998-04-10
修改日期：1998-08-03, http://www.100md.com
单位：王文辉(昭通地区医院骨科，云南昭通，657000)
关键词：
足跟皮肤跟腱缺损修复一例
患者 女，16岁。骑摩托车伤及左足跟部畸形、活动障碍4小时，于1997年10月2日急诊入院。检查：左足跟部大面积皮肤挫裂伤，距骨、跟骨部分缺损，左跟腱缺损约6cm，周围皮肤挫伤严重，左足
趾背侧皮肤裂伤，左足活动障碍。诊断：左距骨、跟骨开放性骨折伴部分缺损，左跟腱断裂部分缺损，左足跟大面积皮肤挫裂伤，左足趾背侧皮肤撕裂伤。急诊行伤口清创缝合，抗感染，对症治疗。术后1周左足跟及踝部后侧皮肤坏死感染。经修剪坏死组织及伤口换药1个月后，足跟创口为4cm×4cm，有肉芽组织生长。X线片示左跟骨后上缘骨质缺损4cm×2cm。因足跟皮肤缺损并跟腱断裂缺损，切取患侧带血管神经蒂岛状腓肠肌内、外侧头肌皮瓣移位修复创面、重建跟腱。手术于左小腿后侧设计肌皮瓣。肌皮瓣上部位于腘窝的下方，两侧至胫骨内后缘和腓骨外后缘，下端至跟腱创面近侧缘，皮瓣范围30cm×13cm。逐层切开皮肤、筋膜，解剖出腘窝血管、神经、腓肠肌内、外侧头及其附着点，并解剖出起于腘动、静脉内、外侧的腓肠肌内、外侧头的滋养动脉、伴行静脉及神经。在腓肠肌内、外侧头起点处切断肌腱起点，在两头间找到并分开腓肠肌与比目鱼肌间隙。在手指指引下由近而远做皮瓣内、外侧切口及远侧切口，形成带血管神经蒂岛状腓肠肌肌皮瓣。彻底清除足跟创面，于跟骨后上缘向足底钻一直径3mm骨孔，用不锈钢丝拉出缝合法将跟腱末端固定在跟骨后上缘，钢丝通过上述骨孔穿出足底在皮外钮扣上打结固定。使膝关节伸直，将腓肠肌内、外侧头起点向近端拉紧固定在附近软组织上。将腓肠肌上比目鱼肌腱性部分缝合数针，然后从远向近缝合皮瓣边缘及月 国窝处切口。腘窝处创面拉拢缝合。术后长腿石膏前托固定左下肢屈膝30°，踝关节屈20°位6周。术后皮瓣成活，供、受区创面均Ⅰ期愈合。8周后X线片示左跟骨后上缘骨质缺损处有骨痂生长，抽去钢丝逐渐下地行患肢功能锻炼。随访半年，患肢功能良好，膝踝关节伸屈活动正常。收稿日期：1998-04-10
修改日期：1998-08-03, http://www.100md.com