糖尿病肾病患者外周神经传导速度的变化
作者：陈炜 施鸣 黄洪
单位：陈炜(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科)；施鸣(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科)；黄洪(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科)
关键词：运动神经传导速度；感觉神经传导速度；糖尿病肾病；尿白蛋白
临床内科杂志000220
摘 要：目的：分析影响2型糖尿病外周神经传导速度的因素，比较合并糖尿病肾病 (DN)与未合并DN患者的外周神经传导速度的差异。方法：检测63例2型糖尿病患者左正中神经、左腓总神经的运动神经传导速度 (分别为MCV1、MCV2)，左正中神经的感觉神经传导速度(SCV)，同时测定FBG、HbA1C和晨尿白蛋白(MAC)，按MAC的水平确定有无DN并分组，分别统计两组的MCV1、MCV2、SCV 。结果：MCV1、MCV2、SCV分别与HbA1C、MAC水平呈负相关，与年龄无关。MCV1、MCV2与病程呈负相关。合并DN者外周神经传导速度较未合并DN者减慢，两者比较有显著性差异。结论：2型糖尿病患者外周神经传导速度与HbA1c、MAC呈负相关，合并肾脏病变的糖尿病患者常同时合并外周神经病变。
, http://www.100md.com
分类号：R587.2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0113-02
Change of perinerve conduction velocity in patients with diabetic nephropathy
CHEN Wei,SHI Ming， HUANG Hong.
Department of Endocrinology, Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University NanJin 210008,China
Abstract：Objective：To analyze factors effecting perinerve conduction velocity in type Ⅱ diabetes mellitus and compare perinerve conduction velocity between patients with DN and those without DN.Methods：63 cases of type 2 diabetes mellitus were enrolled. Their motor nerve conduction velocity of left median nerve(MCV1) and left common peroneal nerve(MCV2), sensory conduction velocity of left median nerve (SCV),FBG, HbA1C and MAC were tested. Results：MCV1,MVC2 and SCV had negative relationship with HbA1c and MAC. The perinerve conduction velocity in patients with DN were significantly lower than that in patients without DN. Conclusion：Perinerve conduction velocity in type 2 diabetes mellitas has negative relationship with HbA1C and MAC. Diabetic patients with nephropathy usually company perinerve.
, 百拇医药
Key words：Motor nerve conduction velocity ； Sensory nerve conduction velocity ； Diabetic nephropathy； Urinary albumin concentration
糖尿病外周神经病变(DPN)是2型糖尿病多种慢性并发症之一，运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)测定是检测周围神经功能的常用电生理指标。本文对63例2型糖尿病患者的年龄、病程、FBG、HbA1C、晨尿白蛋白与MCV1、MCV2、SCV的相关性及合并DN患者的外周神经传导速度进行分析。
对象和方法
一、对象：2型糖尿病患者 63例，诊断符合WHO糖尿病诊断标准(1985年)，其中男性33例，女性30例，年龄33～78岁,平均年龄(58.66±9.55)岁，病程2周～30年平均病程，(8.84±6.86)年，患者皆无中枢神经系统病变，亦无其它原因所致周围神经病变。按晨尿白蛋白分为A、 B两组。A组30例无糖尿病肾病组，男性18例，女性12例，平均年龄(56.76±8.81)岁，平均病程(5.72±5.35)年。B组33例，为糖尿病肾病组，晨尿白蛋白≥30 mg/L，男性15例，女性18例，平均年龄(60.39±10.00)岁，平均病程(11.67±6.93)年。
, 百拇医药
二、方法
(一)标本采集：空腹血测FBG，末梢血测HbA1C。受试者检查前晚8时起停止进食、进水，第二天早晨起床后解尿弃去，饮温开水200 ml，早餐前留尿，避免留尿前有剧烈的运动，当日送检，测晨尿白蛋白。
(二)检测方法：FBG采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1C与晨尿白蛋白测定采用乳胶凝聚免疫抑制法，仪器为德国拜耳公司产品(DCA2000)，每位患者均测定左正中神经、左腓总神经MCV(分别为MCV1、MCV2)，左正中神经SCV，仪器为上海产NDI-200F型神经电生理诊断仪，按常规操作方法进行操作。
(三)统计学处理：年龄、病程、FBG、HbA1C、晨尿白蛋白与MCV1、MCV2、SCV相关性采用直线相关分析，A、B两组MCV1、MCV2、SCV以均值±标准差(x±s)表示，差异用t检验。
, 百拇医药
结 果
一、MCV1、MCV2、SCV均分别与HbA1C、晨尿白蛋白水平呈负相关，与年龄无关；MCV1、 SCV与FBG呈负相关；MCV1、MCV2与病程呈负相关，结果见表1。FBG与 HbA1C有显著正相关(r=0.652，P<0.01)。
表1 2型糖尿病神经传导速度与各有关因素相关性 项 目
MCV1
MCV2
SCV
年龄
r
-1.09
, http://www.100md.com
-1.71
0.073
p
0.395
0.179
0.572
病程
r
-0.338
-0.268
-1.07
p
0.007**
, http://www.100md.com
0.034*
0.406
FBG
r
-0.394
-0.189
-0.282
p
0.005**
0.137
0.025*
HBA1C
, 百拇医药
r
-0.391
-0.264
-0.388
p
0.002**
0.037*
0.002**
晨尿白蛋白
r
-0.489
-0.255
, http://www.100md.com
-0.260
p
0.000**
0.043*
0.040*
注： *P<0.05。**P<0.01 ，MCV1，MCV2和SCV单位均为
mm/s表2同
二、B组MCV1、MCV2、SCV均较A组减慢，两组比较有非常显著性差异(P<0.01，P<0.05)，结果见表2。表2 A、B两组糖尿病患者神经传导速度比较(
±s) 组 别
, http://www.100md.com
MCV1
MCV2
SCV
A组(30例)
50.48±3.83
46.15±4.42
49.26±9.80
B组(33例)
46.15±4.42**
36.99±6.65**
44.74±7.26*
, 百拇医药
注：与A组比较，*P<0.05，**P<0.01。讨 论
神经系统并发症是2型糖尿病常见的慢性并发症之一。本组资料显示，正中神经MCV1、SCV、腓总神经MCV2均与HbA1c呈负相关，与年龄无关，表明长期血糖控制水平对糖尿病患者外周神经传导速度有重要影响，长期高血糖，使神经细胞内山梨醇积聚，水分进入细胞内使神经细胞肿胀变性，导致神经传导速度减慢[1]。葡萄糖浓度增高除使血红蛋白糖化外，亦可与神经内蛋白质结合成糖化蛋白，影响神经功能[1]。MCV1、SCV与FBG呈负相关，但MCV2与FBG无相关性，可能与影响FBG 的因素较多有关，故测定HbA1C较FBG更有意义。
MCV1、MCV2与病程呈负相关，表明糖尿病病程越长，周围神经传导速度减慢越明显，本组资料显示SCV与病程无相关，但SCV与 HbA1c呈负相关(r=-0.388, P=0.002),这可能因病例数偏少未能发现相关性，也说明，不论病程长短，血糖控制水平对周围神经感觉神经传导速度有至关重要的影响。
, 百拇医药
DN与 DPN一样，是糖尿病的常见慢性并发症，两者有共同的发病基础：(1)微血管病变；(2)蛋白非酶糖化；(3)山梨醇旁路代谢增加，山梨醇的积聚、肌醇含量下降， Na+-K+-ATP酶活性降低，在肾脏导致肾小球毛细血管对AT-Ⅱ反应减弱，是造成肾小球高滤过的原因之一[2]，在神经系统引起神经能量代谢失常，传导速度减慢[1]。按MAC水平分组，合并DN组(B组)MCV1、MCV2、SCV分别均较无DN组(A组)减慢，两组比较有显著性差异，且 MCV1、MCV2、SCV与晨尿白蛋白均呈负相关，表明合并糖尿病肾病的患者外周神经亦常受累。微量白蛋白尿与2型糖尿病足溃疡的关系已见报道[3]，故对有DN的患者进行神经传导速度的检测，以便及早发现DPN，及早治疗，预防或推迟糖尿病足的发生是十分必要的。
参考文献：
[1] 钟学礼，主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社1995∶244-246.
[2] 杨建梅，施曼珠.糖尿病肾病的发病机制.临床肾脏病杂志，1997,1(2)∶24-26.
[3] Guerrero Romero F,Rodriguez Moran M. Relationship of microalbuminuria with the diabetic foot ulcers in type 2 diabetes. J Diabetes Complications,1998,12(4)∶193-196.
收稿日期：1999-04-19
修回日期：1999-11-01, 百拇医药
单位：陈炜(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科)；施鸣(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科)；黄洪(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科)
关键词：运动神经传导速度；感觉神经传导速度；糖尿病肾病；尿白蛋白
临床内科杂志000220
摘 要：目的：分析影响2型糖尿病外周神经传导速度的因素，比较合并糖尿病肾病 (DN)与未合并DN患者的外周神经传导速度的差异。方法：检测63例2型糖尿病患者左正中神经、左腓总神经的运动神经传导速度 (分别为MCV1、MCV2)，左正中神经的感觉神经传导速度(SCV)，同时测定FBG、HbA1C和晨尿白蛋白(MAC)，按MAC的水平确定有无DN并分组，分别统计两组的MCV1、MCV2、SCV 。结果：MCV1、MCV2、SCV分别与HbA1C、MAC水平呈负相关，与年龄无关。MCV1、MCV2与病程呈负相关。合并DN者外周神经传导速度较未合并DN者减慢，两者比较有显著性差异。结论：2型糖尿病患者外周神经传导速度与HbA1c、MAC呈负相关，合并肾脏病变的糖尿病患者常同时合并外周神经病变。
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分类号：R587.2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0113-02
Change of perinerve conduction velocity in patients with diabetic nephropathy
CHEN Wei,SHI Ming， HUANG Hong.
Department of Endocrinology, Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University NanJin 210008,China
Abstract：Objective：To analyze factors effecting perinerve conduction velocity in type Ⅱ diabetes mellitus and compare perinerve conduction velocity between patients with DN and those without DN.Methods：63 cases of type 2 diabetes mellitus were enrolled. Their motor nerve conduction velocity of left median nerve(MCV1) and left common peroneal nerve(MCV2), sensory conduction velocity of left median nerve (SCV),FBG, HbA1C and MAC were tested. Results：MCV1,MVC2 and SCV had negative relationship with HbA1c and MAC. The perinerve conduction velocity in patients with DN were significantly lower than that in patients without DN. Conclusion：Perinerve conduction velocity in type 2 diabetes mellitas has negative relationship with HbA1C and MAC. Diabetic patients with nephropathy usually company perinerve.
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Key words：Motor nerve conduction velocity ； Sensory nerve conduction velocity ； Diabetic nephropathy； Urinary albumin concentration
糖尿病外周神经病变(DPN)是2型糖尿病多种慢性并发症之一，运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)测定是检测周围神经功能的常用电生理指标。本文对63例2型糖尿病患者的年龄、病程、FBG、HbA1C、晨尿白蛋白与MCV1、MCV2、SCV的相关性及合并DN患者的外周神经传导速度进行分析。
对象和方法
一、对象：2型糖尿病患者 63例，诊断符合WHO糖尿病诊断标准(1985年)，其中男性33例，女性30例，年龄33～78岁,平均年龄(58.66±9.55)岁，病程2周～30年平均病程，(8.84±6.86)年，患者皆无中枢神经系统病变，亦无其它原因所致周围神经病变。按晨尿白蛋白分为A、 B两组。A组30例无糖尿病肾病组，男性18例，女性12例，平均年龄(56.76±8.81)岁，平均病程(5.72±5.35)年。B组33例，为糖尿病肾病组，晨尿白蛋白≥30 mg/L，男性15例，女性18例，平均年龄(60.39±10.00)岁，平均病程(11.67±6.93)年。
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二、方法
(一)标本采集：空腹血测FBG，末梢血测HbA1C。受试者检查前晚8时起停止进食、进水，第二天早晨起床后解尿弃去，饮温开水200 ml，早餐前留尿，避免留尿前有剧烈的运动，当日送检，测晨尿白蛋白。
(二)检测方法：FBG采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1C与晨尿白蛋白测定采用乳胶凝聚免疫抑制法，仪器为德国拜耳公司产品(DCA2000)，每位患者均测定左正中神经、左腓总神经MCV(分别为MCV1、MCV2)，左正中神经SCV，仪器为上海产NDI-200F型神经电生理诊断仪，按常规操作方法进行操作。
(三)统计学处理：年龄、病程、FBG、HbA1C、晨尿白蛋白与MCV1、MCV2、SCV相关性采用直线相关分析，A、B两组MCV1、MCV2、SCV以均值±标准差(x±s)表示，差异用t检验。
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结 果
一、MCV1、MCV2、SCV均分别与HbA1C、晨尿白蛋白水平呈负相关，与年龄无关；MCV1、 SCV与FBG呈负相关；MCV1、MCV2与病程呈负相关，结果见表1。FBG与 HbA1C有显著正相关(r=0.652，P<0.01)。
表1 2型糖尿病神经传导速度与各有关因素相关性 项 目
MCV1
MCV2
SCV
年龄
r
-1.09
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-1.71
0.073
p
0.395
0.179
0.572
病程
r
-0.338
-0.268
-1.07
p
0.007**
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0.034*
0.406
FBG
r
-0.394
-0.189
-0.282
p
0.005**
0.137
0.025*
HBA1C
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r
-0.391
-0.264
-0.388
p
0.002**
0.037*
0.002**
晨尿白蛋白
r
-0.489
-0.255
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-0.260
p
0.000**
0.043*
0.040*
注： *P<0.05。**P<0.01 ，MCV1，MCV2和SCV单位均为
mm/s表2同
二、B组MCV1、MCV2、SCV均较A组减慢，两组比较有非常显著性差异(P<0.01，P<0.05)，结果见表2。表2 A、B两组糖尿病患者神经传导速度比较(
±s) 组 别, http://www.100md.com
MCV1
MCV2
SCV
A组(30例)
50.48±3.83
46.15±4.42
49.26±9.80
B组(33例)
46.15±4.42**
36.99±6.65**
44.74±7.26*
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注：与A组比较，*P<0.05，**P<0.01。讨 论
神经系统并发症是2型糖尿病常见的慢性并发症之一。本组资料显示，正中神经MCV1、SCV、腓总神经MCV2均与HbA1c呈负相关，与年龄无关，表明长期血糖控制水平对糖尿病患者外周神经传导速度有重要影响，长期高血糖，使神经细胞内山梨醇积聚，水分进入细胞内使神经细胞肿胀变性，导致神经传导速度减慢[1]。葡萄糖浓度增高除使血红蛋白糖化外，亦可与神经内蛋白质结合成糖化蛋白，影响神经功能[1]。MCV1、SCV与FBG呈负相关，但MCV2与FBG无相关性，可能与影响FBG 的因素较多有关，故测定HbA1C较FBG更有意义。
MCV1、MCV2与病程呈负相关，表明糖尿病病程越长，周围神经传导速度减慢越明显，本组资料显示SCV与病程无相关，但SCV与 HbA1c呈负相关(r=-0.388, P=0.002),这可能因病例数偏少未能发现相关性，也说明，不论病程长短，血糖控制水平对周围神经感觉神经传导速度有至关重要的影响。
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DN与 DPN一样，是糖尿病的常见慢性并发症，两者有共同的发病基础：(1)微血管病变；(2)蛋白非酶糖化；(3)山梨醇旁路代谢增加，山梨醇的积聚、肌醇含量下降， Na+-K+-ATP酶活性降低，在肾脏导致肾小球毛细血管对AT-Ⅱ反应减弱，是造成肾小球高滤过的原因之一[2]，在神经系统引起神经能量代谢失常，传导速度减慢[1]。按MAC水平分组，合并DN组(B组)MCV1、MCV2、SCV分别均较无DN组(A组)减慢，两组比较有显著性差异，且 MCV1、MCV2、SCV与晨尿白蛋白均呈负相关，表明合并糖尿病肾病的患者外周神经亦常受累。微量白蛋白尿与2型糖尿病足溃疡的关系已见报道[3]，故对有DN的患者进行神经传导速度的检测，以便及早发现DPN，及早治疗，预防或推迟糖尿病足的发生是十分必要的。
参考文献：
[1] 钟学礼，主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社1995∶244-246.
[2] 杨建梅，施曼珠.糖尿病肾病的发病机制.临床肾脏病杂志，1997,1(2)∶24-26.
[3] Guerrero Romero F,Rodriguez Moran M. Relationship of microalbuminuria with the diabetic foot ulcers in type 2 diabetes. J Diabetes Complications,1998,12(4)∶193-196.
收稿日期：1999-04-19
修回日期：1999-11-01, 百拇医药