61例斑疹伤寒临床诊治体会
作者：贾因棠 邓春青 张广军
单位：贾因棠(030001 太原，山西医科大学第一医院传染科)；邓春青(030001 太原，山西医科大学第一医院传染科)；张广军(山西省一○九医院传染科)
关键词：斑疹伤寒/诊断；班疹伤寒/治疗
临床内科杂志000226 分类号：R513.1 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0120-01
Ecperience in clinical diagnose and treatment of typhus.
JIA Yintang,DENG Chunqin,ZHANG Guangiun.
, 百拇医药
Key words：Typhus/diagnosis; Typhus/therapy
我科于1986年～1996年共收治斑疹伤寒61例，现将其临床特点、临床诊治体会分析如下。
临床资料
一、一般资料：61例中，男性38例，女性23例，年龄11岁～60岁，其中20岁～30岁25例，31岁～40岁14例。发病季节多集中于8月份～12月份(67.2%)，22例于发病前1个月之内有外出或下农村病史，17例住处有鼠出没。
二、症状和体征：多以急性起病，持续发热及头痛为主，体温多在39℃～40℃(占72.10%)，伴全身关节及肌肉疼痛、咳嗽等症状。主要体征有面部充血、皮疹、咽部充血及肝脾肿大等(见表1)。
表1 61例斑疹伤寒患者的主要症状及体征 症状
, 百拇医药
例数
%
体征
例数
%
发热
61
100
皮疹
52
85.25
头痛
41
67.20
, http://www.100md.com
皮肤充血*
32
52.45
关节肌肉痛
17
27.82
脾肿大
29
47.54
咳嗽
10
16.39
眼结膜充血
, http://www.100md.com
26
42.62
腹痛
4
6.56
咽部充血
23
37.70
腰痛
3
4.91
肝肿大
22
, http://www.100md.com
36.06
咽痛
2
3.28
黄疸
1
1.63
谵妄
1
1.63
腹泻
1
1.63
, 百拇医药 注：*面颈部皮肤。 三、辅助检查：(1)周围血象，血白细胞(WBC)计数在(4.0～10.0)×109/L者42例(68.85%)，大于10.0×109/L者14例(22.95%)，小于4.0×109/L者5例(8.20%)。中性粒细胞百分比<80%者57例(93.44%)，作嗜酸性粒细胞(EC)计数检查43例，8例(18.6%)为零。(2)尿蛋白异常(±～++)者18例(29.52%)。(3)血沉(ESR)增快者4例(6.6%)。(4)肝功能异常者3例(4.9%)。(5)肺部胸片异常者6例(9.83%)。(6)外斐氏反应阳性者51例(81.96%)，其中滴度为1∶1 280阳性者14例，1∶640阳性者7例，1∶(160～320)阳性者30例。外斐氏反应阳性率与病程的关系，见表2。
表2 外斐氏反应阳性率与病程的关系 采血时间
例数
, 百拇医药
阳性例数
阳性率(%)
病程7 d之内
30
20
66.67
病程8～14 d
33
28
84.85*
病程14 d以上
8
8
, http://www.100md.com
100**
注：与7d之内比较 *P<0.05，**P<0.01。 四、皮疹与外斐氏反应的关系：61例中，皮疹阳性而外斐氏的反应阴性者10例，9例外斐氏反应阳性而无皮疹(其中6例于发病8～12 d时入院，3例于发病4 d内入院)。
五、治疗结果：61例斑疹伤寒患者用不同药物治疗后，体温在2～3 d内降至正常。四环素+TMP治疗40例，体温下降32例(80%)；用诺氟沙星治疗13例，体温下降8例(61.5%)；用氨苄西林/复方新诺明治疗8例，体温下降4例(50%)。
六、误诊情况：入院时误诊率为21.3%，其中误诊为上呼吸道感染8例，流行性出血热3例，伤寒2例。
讨 论
根据本组资料特点如全年散发，秋冬季高峰，青壮年多见，神经系统症状轻而少，皮疹为充血性，结合流行病学资料，考虑其多为地方性斑疹伤寒。从误诊情况看，因部分患者也表现为咳嗽咽痛，咽部充血及肺部X线片异常而易误诊为上呼吸道感染，部分病人因发热、腰痛、眼结膜及面颈部皮疹充血、尿蛋白阳性等而误诊为流行性出血热。个别患者因WBC低下及EC计数为零而误诊为伤寒，应引起注意。本组外斐反应阳性率随着病程的延长而增高，故于病程早期一次外斐氏反应阴性不能完全排除斑诊伤寒，应于病程第2周、3周复查，以提高诊断率。另外有部分病例外斐氏反应始终阴性，也有少部分病例虽然外斐氏反应阳性而无皮疹，其原因可能是出疹时患者未察觉而入院时皮疹已消失或者个别患者始终无皮疹。虽然喹诺酮类药物治疗斑疹伤寒也有效，但降温时间较四环素类慢。四环素+TMP疗效最佳，且价格低廉，故四环素类药物仍不失为治疗斑疹伤寒的首选药物。
收稿日期：1998-11-24
修回日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：贾因棠(030001 太原，山西医科大学第一医院传染科)；邓春青(030001 太原，山西医科大学第一医院传染科)；张广军(山西省一○九医院传染科)
关键词：斑疹伤寒/诊断；班疹伤寒/治疗
临床内科杂志000226 分类号：R513.1 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0120-01
Ecperience in clinical diagnose and treatment of typhus.
JIA Yintang,DENG Chunqin,ZHANG Guangiun.
, 百拇医药
Key words：Typhus/diagnosis; Typhus/therapy
我科于1986年～1996年共收治斑疹伤寒61例，现将其临床特点、临床诊治体会分析如下。
临床资料
一、一般资料：61例中，男性38例，女性23例，年龄11岁～60岁，其中20岁～30岁25例，31岁～40岁14例。发病季节多集中于8月份～12月份(67.2%)，22例于发病前1个月之内有外出或下农村病史，17例住处有鼠出没。
二、症状和体征：多以急性起病，持续发热及头痛为主，体温多在39℃～40℃(占72.10%)，伴全身关节及肌肉疼痛、咳嗽等症状。主要体征有面部充血、皮疹、咽部充血及肝脾肿大等(见表1)。
表1 61例斑疹伤寒患者的主要症状及体征 症状
, 百拇医药
例数
%
体征
例数
%
发热
61
100
皮疹
52
85.25
头痛
41
67.20
, http://www.100md.com
皮肤充血*
32
52.45
关节肌肉痛
17
27.82
脾肿大
29
47.54
咳嗽
10
16.39
眼结膜充血
, http://www.100md.com
26
42.62
腹痛
4
6.56
咽部充血
23
37.70
腰痛
3
4.91
肝肿大
22
, http://www.100md.com
36.06
咽痛
2
3.28
黄疸
1
1.63
谵妄
1
1.63
腹泻
1
1.63
, 百拇医药 注：*面颈部皮肤。 三、辅助检查：(1)周围血象，血白细胞(WBC)计数在(4.0～10.0)×109/L者42例(68.85%)，大于10.0×109/L者14例(22.95%)，小于4.0×109/L者5例(8.20%)。中性粒细胞百分比<80%者57例(93.44%)，作嗜酸性粒细胞(EC)计数检查43例，8例(18.6%)为零。(2)尿蛋白异常(±～++)者18例(29.52%)。(3)血沉(ESR)增快者4例(6.6%)。(4)肝功能异常者3例(4.9%)。(5)肺部胸片异常者6例(9.83%)。(6)外斐氏反应阳性者51例(81.96%)，其中滴度为1∶1 280阳性者14例，1∶640阳性者7例，1∶(160～320)阳性者30例。外斐氏反应阳性率与病程的关系，见表2。
表2 外斐氏反应阳性率与病程的关系 采血时间
例数
, 百拇医药
阳性例数
阳性率(%)
病程7 d之内
30
20
66.67
病程8～14 d
33
28
84.85*
病程14 d以上
8
8
, http://www.100md.com
100**
注：与7d之内比较 *P<0.05，**P<0.01。 四、皮疹与外斐氏反应的关系：61例中，皮疹阳性而外斐氏的反应阴性者10例，9例外斐氏反应阳性而无皮疹(其中6例于发病8～12 d时入院，3例于发病4 d内入院)。
五、治疗结果：61例斑疹伤寒患者用不同药物治疗后，体温在2～3 d内降至正常。四环素+TMP治疗40例，体温下降32例(80%)；用诺氟沙星治疗13例，体温下降8例(61.5%)；用氨苄西林/复方新诺明治疗8例，体温下降4例(50%)。
六、误诊情况：入院时误诊率为21.3%，其中误诊为上呼吸道感染8例，流行性出血热3例，伤寒2例。
讨 论
根据本组资料特点如全年散发，秋冬季高峰，青壮年多见，神经系统症状轻而少，皮疹为充血性，结合流行病学资料，考虑其多为地方性斑疹伤寒。从误诊情况看，因部分患者也表现为咳嗽咽痛，咽部充血及肺部X线片异常而易误诊为上呼吸道感染，部分病人因发热、腰痛、眼结膜及面颈部皮疹充血、尿蛋白阳性等而误诊为流行性出血热。个别患者因WBC低下及EC计数为零而误诊为伤寒，应引起注意。本组外斐反应阳性率随着病程的延长而增高，故于病程早期一次外斐氏反应阴性不能完全排除斑诊伤寒，应于病程第2周、3周复查，以提高诊断率。另外有部分病例外斐氏反应始终阴性，也有少部分病例虽然外斐氏反应阳性而无皮疹，其原因可能是出疹时患者未察觉而入院时皮疹已消失或者个别患者始终无皮疹。虽然喹诺酮类药物治疗斑疹伤寒也有效，但降温时间较四环素类慢。四环素+TMP疗效最佳，且价格低廉，故四环素类药物仍不失为治疗斑疹伤寒的首选药物。
收稿日期：1998-11-24
修回日期：1999-05-10, 百拇医药