TH胶胃冠状静脉栓塞、脾切除术治疗门静脉高压症的远期疗效分析
作者：黎光荣 黄书明
单位：重庆市第三人民医院肝胆外科 400014
关键词：
重庆医学000219 直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除术治疗门静脉高压症1983年刘 效恭等人提出后已在国内广泛应用。该手术方法操作简单，断流作用完全，立即止血效果好 ，手术死亡率低，适应症较宽，肝功能差的病人也能耐受，近期疗效满意[1，2]。 为了观察该术式的远期疗效，我院用此术式12年，就术后5年以上病例进行随访，现将结果 报道如下。
1 临床资料
我院从1987年4月～1999年9月期间直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除68例。出院后满5年以上5 4例。男16例，女18例，年龄最小的21岁，最大的64岁，平均年龄41岁，超过50岁者20例。 术前肝功能child分类A级7例，B级35例，C级12例，54例有肝炎病史，41例(75%)为肝炎后 肝硬化，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者13例(24.0%)。全组均有肝硬变门静脉高压症的临床 表现。并通过食道钡餐或纤维胃镜证实有不同程度的食道下段、胃底静脉曲张。行择期手术 31例，无出血史并行预防性手术16例(27.0%)，因食道下段、胃底静脉破裂大出血16例，急 诊手术7例，其中3例上消化道出血伴大量腹水，急诊手术后住院期间死于肝功能衰竭。全组 均有病理检查。其中结节性肝硬化47例，慢性肝炎伴早期肝硬化7例。
, 百拇医药
2 结 果
本组术后超过5年者54例，失访4例。其余50例获访，随访率为92.5%，现将随访结果分析于 后。
2.1 术后存活情况 随访期累积死亡12例，术后5年内死亡5例，术后5～1 2年死亡7例，失访者按死亡计算。5年绝对生存率为83.3%(45/54)，其中肝功能A、B级为 85.7%(30/42)，C级58.3%(7/2)。死亡原因肝衰8例(66.6%)，伴肝癌破裂内出血1例(8.3 %)，上消化道出血2例(16.7%)，其它疾病1例(8.3%)。
2.2 术后出血率 获访50例，术后累积上消化道出血者5例，治疗组术后 再出血率为11.4%(4/35)；预防组术后出血率为6.25%(1/16)。治疗组术后再出血4例分别 发生在术后4月、1年半、3年、6年，其中2例上消化道大出血死亡，另2例为小量多次黑便经 非手术治愈。预防组1例手术后3年食道下段再次出血经内窥镜套扎法后出血停止。
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2.3 术后生活质量 在随访50例中7例因肝功能失代偿住院治疗，并丧失 体力劳动，其余43例(86%)恢复原工作(脑力劳动者25例，“体力”劳动者18例)，随访病人 术前及术后检查资料对此生活质量均得到不同程度的改善，其中有5例患者结婚后小孩已在3 ～7岁之间。腹水消失率为82.1%(23/28)，食道静脉曲张均有改善。
3 讨 论
直视下用TH胶胃冠状静脉栓塞，脾切除术治疗门脉高压症疗效是肯定的。该手术急诊止血率 高达(100%)，手术死亡率低(2.48%)，适应症宽，操作简单，易于推广，近期疗效显著 [1，3]。本组术后5年以上病例随访，5年生存率为83.3%，术后再出血率为8.0%，腹 水 消失率82.1%，绝大多数患者术后生活质量较好，未发生肝性脑病。直视下胃冠状静脉栓塞 ，脾切除术后治疗门静脉高压症的远期效果不亚于门奇静脉断流术。栓塞剂注入胃冠状静脉 ，能同时阻断食管内外的反常血流，断流作用完全。据扬振东等的研究，胃冠状静脉栓塞术 后食管静脉曲张减轻、消失率显著高于贲门周围血管离断术(68.08%对18.68%)。说明栓塞 术的断流作用比较安全。我们观察术后5年以上病例的X线片，与术后早期X线片比较，胃底 贲门区栓塞剂的显影情况依然完好，这证明了采用的栓塞剂(TH胶)对血管的栓塞效果是持久 的。
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术中同时脾切除，既可纠止脾亢、减轻门静脉系统瘀血状态，又能阻断胃短静脉的反常血流 ， 增加了断流安全性，对减少术后再出血具有重要作用。依据术后5年以上病例随访资料表明 ，胃冠状静脉栓塞、脾切除患者，术后再出血率为8.0%。胃冠状静脉栓塞术保留了断流术 的优点，术后仍能维持门静脉的向肝血流灌注，术后肝性脑病发生率低，这对保证术后的生 活质量和长期存活有重要意义。
如何防止异位栓塞的发生一直是我们非常重视的问题。异位栓塞是胃冠状静脉栓塞术最危险 的并发症，其发生率为1.5%。我们在早期应用此术式时发生1例肝门静脉误栓，1.8%(1/54 )，该患者出院后随访6年，仍能参加工作(脑力劳动)，无腹水，肝功能基本正常，(可能与 肝侧枝异常血供丰富有关)。从此后我们按刘效恭等设计的钳夹密闭食管胃底栓塞区的新方 法，同时我们在术中先行胃冠状静脉造影，充分了解所有异常侧枝后，加以阻断，从根本上 有效地防止异位栓塞的发生，提高了栓塞术的质量，从而使胃冠状静脉栓塞术臻于完善。, 百拇医药
单位：重庆市第三人民医院肝胆外科 400014
关键词：
重庆医学000219 直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除术治疗门静脉高压症1983年刘 效恭等人提出后已在国内广泛应用。该手术方法操作简单，断流作用完全，立即止血效果好 ，手术死亡率低，适应症较宽，肝功能差的病人也能耐受，近期疗效满意[1，2]。 为了观察该术式的远期疗效，我院用此术式12年，就术后5年以上病例进行随访，现将结果 报道如下。
1 临床资料
我院从1987年4月～1999年9月期间直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除68例。出院后满5年以上5 4例。男16例，女18例，年龄最小的21岁，最大的64岁，平均年龄41岁，超过50岁者20例。 术前肝功能child分类A级7例，B级35例，C级12例，54例有肝炎病史，41例(75%)为肝炎后 肝硬化，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者13例(24.0%)。全组均有肝硬变门静脉高压症的临床 表现。并通过食道钡餐或纤维胃镜证实有不同程度的食道下段、胃底静脉曲张。行择期手术 31例，无出血史并行预防性手术16例(27.0%)，因食道下段、胃底静脉破裂大出血16例，急 诊手术7例，其中3例上消化道出血伴大量腹水，急诊手术后住院期间死于肝功能衰竭。全组 均有病理检查。其中结节性肝硬化47例，慢性肝炎伴早期肝硬化7例。
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2 结 果
本组术后超过5年者54例，失访4例。其余50例获访，随访率为92.5%，现将随访结果分析于 后。
2.1 术后存活情况 随访期累积死亡12例，术后5年内死亡5例，术后5～1 2年死亡7例，失访者按死亡计算。5年绝对生存率为83.3%(45/54)，其中肝功能A、B级为 85.7%(30/42)，C级58.3%(7/2)。死亡原因肝衰8例(66.6%)，伴肝癌破裂内出血1例(8.3 %)，上消化道出血2例(16.7%)，其它疾病1例(8.3%)。
2.2 术后出血率 获访50例，术后累积上消化道出血者5例，治疗组术后 再出血率为11.4%(4/35)；预防组术后出血率为6.25%(1/16)。治疗组术后再出血4例分别 发生在术后4月、1年半、3年、6年，其中2例上消化道大出血死亡，另2例为小量多次黑便经 非手术治愈。预防组1例手术后3年食道下段再次出血经内窥镜套扎法后出血停止。
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2.3 术后生活质量 在随访50例中7例因肝功能失代偿住院治疗，并丧失 体力劳动，其余43例(86%)恢复原工作(脑力劳动者25例，“体力”劳动者18例)，随访病人 术前及术后检查资料对此生活质量均得到不同程度的改善，其中有5例患者结婚后小孩已在3 ～7岁之间。腹水消失率为82.1%(23/28)，食道静脉曲张均有改善。
3 讨 论
直视下用TH胶胃冠状静脉栓塞，脾切除术治疗门脉高压症疗效是肯定的。该手术急诊止血率 高达(100%)，手术死亡率低(2.48%)，适应症宽，操作简单，易于推广，近期疗效显著 [1，3]。本组术后5年以上病例随访，5年生存率为83.3%，术后再出血率为8.0%，腹 水 消失率82.1%，绝大多数患者术后生活质量较好，未发生肝性脑病。直视下胃冠状静脉栓塞 ，脾切除术后治疗门静脉高压症的远期效果不亚于门奇静脉断流术。栓塞剂注入胃冠状静脉 ，能同时阻断食管内外的反常血流，断流作用完全。据扬振东等的研究，胃冠状静脉栓塞术 后食管静脉曲张减轻、消失率显著高于贲门周围血管离断术(68.08%对18.68%)。说明栓塞 术的断流作用比较安全。我们观察术后5年以上病例的X线片，与术后早期X线片比较，胃底 贲门区栓塞剂的显影情况依然完好，这证明了采用的栓塞剂(TH胶)对血管的栓塞效果是持久 的。
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术中同时脾切除，既可纠止脾亢、减轻门静脉系统瘀血状态，又能阻断胃短静脉的反常血流 ， 增加了断流安全性，对减少术后再出血具有重要作用。依据术后5年以上病例随访资料表明 ，胃冠状静脉栓塞、脾切除患者，术后再出血率为8.0%。胃冠状静脉栓塞术保留了断流术 的优点，术后仍能维持门静脉的向肝血流灌注，术后肝性脑病发生率低，这对保证术后的生 活质量和长期存活有重要意义。
如何防止异位栓塞的发生一直是我们非常重视的问题。异位栓塞是胃冠状静脉栓塞术最危险 的并发症，其发生率为1.5%。我们在早期应用此术式时发生1例肝门静脉误栓，1.8%(1/54 )，该患者出院后随访6年，仍能参加工作(脑力劳动)，无腹水，肝功能基本正常，(可能与 肝侧枝异常血供丰富有关)。从此后我们按刘效恭等设计的钳夹密闭食管胃底栓塞区的新方 法，同时我们在术中先行胃冠状静脉造影，充分了解所有异常侧枝后，加以阻断，从根本上 有效地防止异位栓塞的发生，提高了栓塞术的质量，从而使胃冠状静脉栓塞术臻于完善。, 百拇医药