激光应用于妇产科领域的回顾和展望
作者：丁爱华
单位：丁爱华(上海医科大学妇产科医院，200011)
关键词：
中华激光医学杂志000214 1973年，Kaplan等[1]在国际上首先报道应用CO2激光治疗宫颈糜烂获得成功。至今国内外报道应用激光可诊治30余种妇产科疾病。随着研究的深入，激光在妇产科领域可能具有更广阔的应用前景[2]。
一、激光在妇产科领域应用的简史回顾
激光妇产科学是激光医学中的一个分支，它随着医学的发展而诞生和成长。激光技术应用于妇产科的历史应从1970年Polanyi[3]研制成功适合妇科应用的CO2激光器算起，此后激光在妇产科的临床应用不断地发展。自从Kaplan等报道应用CO2激光治疗11例宫颈糜烂获得满意的疗效后，各国学者进一步探索应用激光治疗多种妇产科疾病也获得了良好效果。我国于1974年上海市第六人民医院首先报道用CO2激光治疗宫颈原位癌有效，继之上海医科大学妇产科医院应用激光治疗宫颈鳞状上皮间变和宫颈炎也获得满意的疗效[4,5]。1971年Bykhorskii等[6]报道用He-Ne弱激光(低强度激光)照射治疗慢性盆腔炎获得良好的效果，此后我国学者也将弱激光用于多种妇产科疾病的治疗，并证实其疗效[7,8]。1979年Bruhat等[9]报道腹腔镜下用CO2激光治疗妇科盆腹腔内的疾病获得成功。1989年，山西医学院和北京协和医院在国内率先成功地开展了腹腔镜下Nd∶YAG激光手术[10,11]。1995年，北京协和医院妇产科在腹腔镜下应用90年代新产品高功率半导体激光作妇科手术，获得满意效果[12]。1981年Goldrath等[13]报道用Nd∶YAG激光作宫腔内手术，获得满意的疗效。国内上海医科大学等于80年代也已开始探索宫腔镜下Nd∶YAG激光手术[14]。诊断方面，1980年上海医科大学妇产科医院首先报道用He-Cd激光激发荧光诊断宫颈癌[15]，以后又发展为用N2激光激发人体组织固有荧光诊断早期宫颈癌，效果更理想[16]。总之，激光在妇产科应用的起步并不慢，但发展尚不够快，也许受一些条件因素的影响，仍需努力开拓。
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二、妇产科常用激光器的回顾
1.CO2激光器 波长为10.6 μm，是妇科中应用最早、用途最广泛的一种激光器，输出功率0～100 W可调。手提式CO2激光器的输出功率0～15 W可调。配有特殊的激光刀头，附吸烟装置，多数用导光关节臂，也有用光纤的。
2.He-Ne激光器 波长632.8 μm，也是妇产科中应用较广泛的一种激光器，输出功率0～80 W可调。照射方式分直接照射或经光纤传输。原光束经聚焦后可作光针；扩束后作光疗用。另有一种弥散光纤可供宫腔内照射治疗。
3.He-Cd激光器 波长441.6 nm，输出功率10～25 mW。一般作诊断用。
4.Nd∶YAG激光器 波长1.06 μm，腔内治疗输出功率
, 百拇医药 50～80 W，用石英光纤传输，光纤直径0.6 mm。
5.N2激光器 波长337.1 nm，是紫外激光，石英光纤脉冲输出，能量1 mJ。一般作诊断用。
6.半导体激光器 波长805 nm或810 nm，最大功率60 W，妇产科常用功率5～15 W。通过可屈光纤传输入内腔，作腹腔镜及宫腔镜手术优于Nd∶YAG激光器，目前在国内逐渐推广。
三、激光诊断妇产科疾病的回顾
激光诱发荧光诊断宫颈癌和癌前期病变，曾引起国内外学者的很大兴趣。1980年，上海医科大学妇产科医院首先报道用He-Cd激光诱发荧光诊断早期宫颈癌[15]，1982年，北京血卟啉研究小组报道注射血卟啉后用He-Cd激光诱发荧光诊断宫颈癌[17]，均获得满意效果。但光敏剂用后有光敏反应，给病人带来不便。1989年，上海医科大学妇产科医院报道，不用光敏剂，用N2激光诱发人体固有荧光诊断宫颈癌，经目测法检测1万余例，也获得满意的效果[16]。近阶段，在用N2激光诱发组织固有荧光的基础上，又采用光学多道分析仪计算机系统进行处理，即时打印成彩色光谱图作分析。上海医科大学妇产科医院用此法共检测74例妇科疾病(包括2例宫腔内病变)患者，经与病理检查结果对照，光谱分析法无假阴性，假阳性率为4%。光谱分析法比较客观，准确性高于目测法，并已证实可作宫腔内诊断[18]。
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国外报道，应用激光流动微光度计分析肿瘤细胞，或应用激光癌细胞自动识别筛选机，可筛选出阳性或可疑阳性涂片，以供进一步分析[19]；应用激光全息术拍摄胚胎三维立体照片，可早期诊断胎儿畸形、葡萄胎、前置胎盘和鉴别盆腔肿块的性质[20]；应用He-Ne激光透照婴儿头颅，可诊断颅骨发育畸形；采用激光透照术可诊断胎儿脑积水[21]；应用激光比浊法测定羊水免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)水平，能及早发现胎儿核型异常[22]。
四、激光治疗妇产科疾病的回顾
25年来，已探索到用激光可治疗妇产科疾病30余种，其中在下生殖道(外阴、阴道和宫颈)疾病的治疗中用得最早最广泛。据报道，CO2激光治疗外阴瘙痒的有效率达92.3%[23]，很受病人的欢迎。激光治疗前庭大腺脓肿和囊肿，痛苦少，效果好，不住院，不影响工作[24]。激光去除下生殖道的赘生物，例如治疗尖锐湿疣，既快速，又彻底，目前多作为常规治疗方法[25]。激光治疗阴道腺病和阴道纵膈和处女膜闭锁，较其他方法更方便、安全，且效果好。激光治疗慢性宫颈炎，痊愈率达95%以上[26]。因操作方法简便，在我国应用广泛，从报道来看，我国是世界上治疗例数最多的国家。激光治疗宫颈、阴道、外阴的癌前病变，不住院，无痛苦，可降低癌变的危险。上海医科大学妇产科医院报道，用寿命表法分析601例宫颈不典型增生患者1～20年的癌变率，其中激光治疗组为9.8%，对照组为45.7%，后者高于前者4.6倍，平均转癌时间为4.8年[27]。
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关于弱激光在妇产科应用的情况，继1976年苏联学者报道用He-Ne激光治疗妇科盆腔炎获效后，世界各国多探索应用弱激光治疗的疗效。我国因有针灸的良好基础，应用激光代针灸治疗盆腔炎和盆腔炎块，显效率达90%以上[28]。重庆妇幼保健院应用He-Ne激光矫正臀位，矫正率达80%以上[29]，优于常规疗法，他们还就激光对胎儿、婴幼儿发育的影响进行了近期对比和远期随访，一直追访到婴儿3岁，均未见不良反应，证明此法是比较安全的。上海医科大学妇产科医院应用激光宫腔内照射治疗月经过多，从经血量的测定值来看，有效率达88.2%，经血量平均减少41.7%[30]。激光光针促排卵率为86%。激光治疗伤口感染和溃疡，治愈率在80%以上。
国内外对弱激光的作用机制进行了多方面的探讨，证明弱激光有良好的生物刺激作用，能扩张血管，改善微循环，提高机体的免疫力及代谢水平，改善机体的营养状况；能刺激巨噬细胞的吞噬作用和肉芽组织的新生，从而加快创伤皮肤的愈合，对感染性伤口、营养性溃疡有明显的效果，而且无并发症和副反应[31,32]。用弱激光治疗妇产科疾病，一些实验研究和临床观察证实，弱激光作用后，能使血粘度增高者的血粘度下降，血流缓慢者的血流速度加快。实验测得激光光针穿透组织的深度为15 mm[33,34]。上海医科大学妇产科医院报道，家兔实验和临床观察表明，He-Ne激光照射对卵巢功能无明显的影响[35]；小鼠骨髓多染红细胞和人外周血淋巴细胞的微核试验，显示激光照射组和正常对照组间微核细胞率无明显差异[36]。以上结果，初步表明目前妇产科临床常用的He-Ne激光治疗剂量，安全系数较大，故认为弱激光治疗也是一种比较理想的方法。
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妇产科腔内激光治疗分腹腔镜下激光治疗和宫腔镜下激光治疗。腹腔镜下激光治疗常用Nd∶YAG激光，输出功率50～60 W；也可用CO2激光，输出功率40 W。北京协和医院自1995年起采用新型高功率半导体激光作妇科腹腔镜手术，与该院以往使用的Nd∶YAG激光手术比较，体会到半导体激光有以下优点：(1)半导体激光的光电转换率较高，为
Nd∶YAG激光的30倍，因此功率消耗和产热极少，可采用普通220 V电源，机器内无高压，故使用寿命长；而Nd∶YAG激光采用380 V电源，需要装冷却水装置以消除发热，消耗水电较多，且容易损坏。(2)半导体激光器体积小巧，携带方便，配备1台机器，可供多科手术使用。(3)半导体激光术前准备快，不需要预热，使用时组织表面温度可达150℃，能量集中，汽化切割凝固速度快，效率高，透热最深为2 mm，故临床使用安全，可减少对病灶深处脏器的损伤；而Nd∶YAG激光透热最深可达4 mm，且温度下降较慢。(4)半导体激光手术操作时止血好，出血少，产生烟雾较Nd∶YAG激光少，术中视野较清晰，可避免误伤周围脏器。该院至今已采用半导体激光治疗盆腔内的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿、多囊卵巢、宫外孕以及行盆腔内粘连分离术、输卵管造口术、肌瘤剥出术、绝育术等数百例，均获得良好的疗效[37]。
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宫腔镜下激光治疗宫腔内疾病，国内自80年代开始探索，限于条件，进展不快。近年上海医科大学妇产科医院报道，应用Nd∶YAG激光去除子宫粘膜下肌瘤和去除内膜治疗月经过多近百例，使一部分患者减少了流血，免除了全子宫切除术，认为此法是一种比较理想的保守性手术治疗方法[38]。他们还用Nd∶YAG激光治疗宫腔纵膈和宫腔内粘连70余例，均获得较满意的效果[39]。
总之，激光在妇产科领域的应用已有25年的历史，从诊断到治疗均已广泛应用，激光在妇产科领域的应用方兴未艾。
五、激光在妇产科领域应用的展望
1.随着新型激光仪器的不断出现，激光手术的优越性将更加突出，例如对组织损伤更小、更安全等。腹腔镜下激光手术和宫腔镜下激光手术都将会有更大的发展。
2.激光透照技术的发展将进一步提高胎儿畸形和妇科肿瘤的诊断水平。
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3.激光检测分析技术将更多地引入妇产科领域，以提高妇产科的检测分析水平，例如向更快速、更微量、更少损伤性发展。
4.激光癌细胞自动筛选器在国外已研制成功。此项技术的完善和推广，可提高妇科普查的效率，并使之更具准确性，提高下生殖道肿瘤防治水平。
5.激光技术将介入计划生育领域，以更简便的激光方法提高抗早孕、节育的水平。
作者简介：丁爱华(1933-)，女，浙江绍兴人，上海医科大学妇产科医院教授，硕士生导师，主要从事妇产科学和激光医学的研究。
参考文献
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(收稿日期：1999-05-17), 百拇医药
单位：丁爱华(上海医科大学妇产科医院，200011)
关键词：
中华激光医学杂志000214 1973年，Kaplan等[1]在国际上首先报道应用CO2激光治疗宫颈糜烂获得成功。至今国内外报道应用激光可诊治30余种妇产科疾病。随着研究的深入，激光在妇产科领域可能具有更广阔的应用前景[2]。
一、激光在妇产科领域应用的简史回顾
激光妇产科学是激光医学中的一个分支，它随着医学的发展而诞生和成长。激光技术应用于妇产科的历史应从1970年Polanyi[3]研制成功适合妇科应用的CO2激光器算起，此后激光在妇产科的临床应用不断地发展。自从Kaplan等报道应用CO2激光治疗11例宫颈糜烂获得满意的疗效后，各国学者进一步探索应用激光治疗多种妇产科疾病也获得了良好效果。我国于1974年上海市第六人民医院首先报道用CO2激光治疗宫颈原位癌有效，继之上海医科大学妇产科医院应用激光治疗宫颈鳞状上皮间变和宫颈炎也获得满意的疗效[4,5]。1971年Bykhorskii等[6]报道用He-Ne弱激光(低强度激光)照射治疗慢性盆腔炎获得良好的效果，此后我国学者也将弱激光用于多种妇产科疾病的治疗，并证实其疗效[7,8]。1979年Bruhat等[9]报道腹腔镜下用CO2激光治疗妇科盆腹腔内的疾病获得成功。1989年，山西医学院和北京协和医院在国内率先成功地开展了腹腔镜下Nd∶YAG激光手术[10,11]。1995年，北京协和医院妇产科在腹腔镜下应用90年代新产品高功率半导体激光作妇科手术，获得满意效果[12]。1981年Goldrath等[13]报道用Nd∶YAG激光作宫腔内手术，获得满意的疗效。国内上海医科大学等于80年代也已开始探索宫腔镜下Nd∶YAG激光手术[14]。诊断方面，1980年上海医科大学妇产科医院首先报道用He-Cd激光激发荧光诊断宫颈癌[15]，以后又发展为用N2激光激发人体组织固有荧光诊断早期宫颈癌，效果更理想[16]。总之，激光在妇产科应用的起步并不慢，但发展尚不够快，也许受一些条件因素的影响，仍需努力开拓。
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二、妇产科常用激光器的回顾
1.CO2激光器 波长为10.6 μm，是妇科中应用最早、用途最广泛的一种激光器，输出功率0～100 W可调。手提式CO2激光器的输出功率0～15 W可调。配有特殊的激光刀头，附吸烟装置，多数用导光关节臂，也有用光纤的。
2.He-Ne激光器 波长632.8 μm，也是妇产科中应用较广泛的一种激光器，输出功率0～80 W可调。照射方式分直接照射或经光纤传输。原光束经聚焦后可作光针；扩束后作光疗用。另有一种弥散光纤可供宫腔内照射治疗。
3.He-Cd激光器 波长441.6 nm，输出功率10～25 mW。一般作诊断用。
4.Nd∶YAG激光器 波长1.06 μm，腔内治疗输出功率
, 百拇医药 50～80 W，用石英光纤传输，光纤直径0.6 mm。
5.N2激光器 波长337.1 nm，是紫外激光，石英光纤脉冲输出，能量1 mJ。一般作诊断用。
6.半导体激光器 波长805 nm或810 nm，最大功率60 W，妇产科常用功率5～15 W。通过可屈光纤传输入内腔，作腹腔镜及宫腔镜手术优于Nd∶YAG激光器，目前在国内逐渐推广。
三、激光诊断妇产科疾病的回顾
激光诱发荧光诊断宫颈癌和癌前期病变，曾引起国内外学者的很大兴趣。1980年，上海医科大学妇产科医院首先报道用He-Cd激光诱发荧光诊断早期宫颈癌[15]，1982年，北京血卟啉研究小组报道注射血卟啉后用He-Cd激光诱发荧光诊断宫颈癌[17]，均获得满意效果。但光敏剂用后有光敏反应，给病人带来不便。1989年，上海医科大学妇产科医院报道，不用光敏剂，用N2激光诱发人体固有荧光诊断宫颈癌，经目测法检测1万余例，也获得满意的效果[16]。近阶段，在用N2激光诱发组织固有荧光的基础上，又采用光学多道分析仪计算机系统进行处理，即时打印成彩色光谱图作分析。上海医科大学妇产科医院用此法共检测74例妇科疾病(包括2例宫腔内病变)患者，经与病理检查结果对照，光谱分析法无假阴性，假阳性率为4%。光谱分析法比较客观，准确性高于目测法，并已证实可作宫腔内诊断[18]。
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国外报道，应用激光流动微光度计分析肿瘤细胞，或应用激光癌细胞自动识别筛选机，可筛选出阳性或可疑阳性涂片，以供进一步分析[19]；应用激光全息术拍摄胚胎三维立体照片，可早期诊断胎儿畸形、葡萄胎、前置胎盘和鉴别盆腔肿块的性质[20]；应用He-Ne激光透照婴儿头颅，可诊断颅骨发育畸形；采用激光透照术可诊断胎儿脑积水[21]；应用激光比浊法测定羊水免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)水平，能及早发现胎儿核型异常[22]。
四、激光治疗妇产科疾病的回顾
25年来，已探索到用激光可治疗妇产科疾病30余种，其中在下生殖道(外阴、阴道和宫颈)疾病的治疗中用得最早最广泛。据报道，CO2激光治疗外阴瘙痒的有效率达92.3%[23]，很受病人的欢迎。激光治疗前庭大腺脓肿和囊肿，痛苦少，效果好，不住院，不影响工作[24]。激光去除下生殖道的赘生物，例如治疗尖锐湿疣，既快速，又彻底，目前多作为常规治疗方法[25]。激光治疗阴道腺病和阴道纵膈和处女膜闭锁，较其他方法更方便、安全，且效果好。激光治疗慢性宫颈炎，痊愈率达95%以上[26]。因操作方法简便，在我国应用广泛，从报道来看，我国是世界上治疗例数最多的国家。激光治疗宫颈、阴道、外阴的癌前病变，不住院，无痛苦，可降低癌变的危险。上海医科大学妇产科医院报道，用寿命表法分析601例宫颈不典型增生患者1～20年的癌变率，其中激光治疗组为9.8%，对照组为45.7%，后者高于前者4.6倍，平均转癌时间为4.8年[27]。
, 百拇医药
关于弱激光在妇产科应用的情况，继1976年苏联学者报道用He-Ne激光治疗妇科盆腔炎获效后，世界各国多探索应用弱激光治疗的疗效。我国因有针灸的良好基础，应用激光代针灸治疗盆腔炎和盆腔炎块，显效率达90%以上[28]。重庆妇幼保健院应用He-Ne激光矫正臀位，矫正率达80%以上[29]，优于常规疗法，他们还就激光对胎儿、婴幼儿发育的影响进行了近期对比和远期随访，一直追访到婴儿3岁，均未见不良反应，证明此法是比较安全的。上海医科大学妇产科医院应用激光宫腔内照射治疗月经过多，从经血量的测定值来看，有效率达88.2%，经血量平均减少41.7%[30]。激光光针促排卵率为86%。激光治疗伤口感染和溃疡，治愈率在80%以上。
国内外对弱激光的作用机制进行了多方面的探讨，证明弱激光有良好的生物刺激作用，能扩张血管，改善微循环，提高机体的免疫力及代谢水平，改善机体的营养状况；能刺激巨噬细胞的吞噬作用和肉芽组织的新生，从而加快创伤皮肤的愈合，对感染性伤口、营养性溃疡有明显的效果，而且无并发症和副反应[31,32]。用弱激光治疗妇产科疾病，一些实验研究和临床观察证实，弱激光作用后，能使血粘度增高者的血粘度下降，血流缓慢者的血流速度加快。实验测得激光光针穿透组织的深度为15 mm[33,34]。上海医科大学妇产科医院报道，家兔实验和临床观察表明，He-Ne激光照射对卵巢功能无明显的影响[35]；小鼠骨髓多染红细胞和人外周血淋巴细胞的微核试验，显示激光照射组和正常对照组间微核细胞率无明显差异[36]。以上结果，初步表明目前妇产科临床常用的He-Ne激光治疗剂量，安全系数较大，故认为弱激光治疗也是一种比较理想的方法。
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妇产科腔内激光治疗分腹腔镜下激光治疗和宫腔镜下激光治疗。腹腔镜下激光治疗常用Nd∶YAG激光，输出功率50～60 W；也可用CO2激光，输出功率40 W。北京协和医院自1995年起采用新型高功率半导体激光作妇科腹腔镜手术，与该院以往使用的Nd∶YAG激光手术比较，体会到半导体激光有以下优点：(1)半导体激光的光电转换率较高，为
Nd∶YAG激光的30倍，因此功率消耗和产热极少，可采用普通220 V电源，机器内无高压，故使用寿命长；而Nd∶YAG激光采用380 V电源，需要装冷却水装置以消除发热，消耗水电较多，且容易损坏。(2)半导体激光器体积小巧，携带方便，配备1台机器，可供多科手术使用。(3)半导体激光术前准备快，不需要预热，使用时组织表面温度可达150℃，能量集中，汽化切割凝固速度快，效率高，透热最深为2 mm，故临床使用安全，可减少对病灶深处脏器的损伤；而Nd∶YAG激光透热最深可达4 mm，且温度下降较慢。(4)半导体激光手术操作时止血好，出血少，产生烟雾较Nd∶YAG激光少，术中视野较清晰，可避免误伤周围脏器。该院至今已采用半导体激光治疗盆腔内的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿、多囊卵巢、宫外孕以及行盆腔内粘连分离术、输卵管造口术、肌瘤剥出术、绝育术等数百例，均获得良好的疗效[37]。
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宫腔镜下激光治疗宫腔内疾病，国内自80年代开始探索，限于条件，进展不快。近年上海医科大学妇产科医院报道，应用Nd∶YAG激光去除子宫粘膜下肌瘤和去除内膜治疗月经过多近百例，使一部分患者减少了流血，免除了全子宫切除术，认为此法是一种比较理想的保守性手术治疗方法[38]。他们还用Nd∶YAG激光治疗宫腔纵膈和宫腔内粘连70余例，均获得较满意的效果[39]。
总之，激光在妇产科领域的应用已有25年的历史，从诊断到治疗均已广泛应用，激光在妇产科领域的应用方兴未艾。
五、激光在妇产科领域应用的展望
1.随着新型激光仪器的不断出现，激光手术的优越性将更加突出，例如对组织损伤更小、更安全等。腹腔镜下激光手术和宫腔镜下激光手术都将会有更大的发展。
2.激光透照技术的发展将进一步提高胎儿畸形和妇科肿瘤的诊断水平。
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3.激光检测分析技术将更多地引入妇产科领域，以提高妇产科的检测分析水平，例如向更快速、更微量、更少损伤性发展。
4.激光癌细胞自动筛选器在国外已研制成功。此项技术的完善和推广，可提高妇科普查的效率，并使之更具准确性，提高下生殖道肿瘤防治水平。
5.激光技术将介入计划生育领域，以更简便的激光方法提高抗早孕、节育的水平。
作者简介：丁爱华(1933-)，女，浙江绍兴人，上海医科大学妇产科医院教授，硕士生导师，主要从事妇产科学和激光医学的研究。
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(收稿日期：1999-05-17), 百拇医药