高功率半导体激光治疗气管癌2例
作者：胡宝华 何玲玲
单位：浙江余姚市人民医院，315400
关键词：
中华激光医学杂志000229 例1 男，73岁。喉癌全喉切除术后2年，进行性吸气性呼吸困难1年余，加剧4个月，于1997年9月来我院就诊。取下全喉套管行鼻内窥镜检查，见喉造口下方约5 cm处气管内有赘生物，其表面呈菜花状，伴溃疡，阻塞气管腔80%。气管CT显示气管肿块占据前方大部分气管腔，约2 cm×2 cm，上、下最大径约3 cm，纵隔无占位灶。病理检查：高分化鳞癌。气管粘膜表面麻醉加局部浸润麻醉下，行高功率半导体激光癌肿汽化术。手术在鼻内窥镜引导下进行。采用直径600 μm裸光纤，先以5 W功率行接触式癌肿表面凝固和止血；继之将光纤插入肿块中心，以8 W功率进行汽化，脉冲时间0.6 s，间断时间0.2 s，并游离肿瘤远端，用弯钳将其取出；尔后改换功率为5 W、脉冲时间1 s、间断时间0.3 s，接触式汽化癌肿基底部至气管环；最后变输出功率为6 W、脉冲时间0.6 s、间断时间0.2 s，非接触式进行创面凝固。手术当天给予地塞米松针剂40 mg，其中20 mg快速静脉滴注，20 mg静脉维持；次日地塞米松总量减为30 mg。术后第3天内窥镜检查，气管壁水肿明显消退。术后第15天创面干痂脱落。术后患者恢复良好，第2天即能下床行走，呼吸较为通畅，胃纳好转，第4天生活能自理。半个月后出院。随访21个月未见局部复发和远处转移。
, 百拇医药
例2 男，75岁。因进行性呼吸困难2年、加剧1个月，于1998年2月来诊。纤维支气管镜检查发现气管内上段肿块梗阻。颈侧位X线片示气管上段约4 cm处有高密度阴影，肿块活检病理报告为中分化鳞癌。当即行低位气管切开术，术后呼吸困难立即缓解。3天后行激光手术。全麻后，支撑喉镜跨过声门裂，暴露气管内肿块，采用半导体激光，同上法将气管腔肿块汽化到气管软骨环，同时汽化右侧声带及声门下区软组织，喉镜下可明视右侧气管软骨环和气管套管。放入自制的气管扩张管(7号麻醉插管改制)，其下方缝线自气管切开口拉出，固定于颈部皮肤上；上方从左鼻孔拉出，固定于面部。手术经过顺利，无明显出血。术后给予头孢拉啶5 g静脉滴注，流质饮食1周。术后第2天能下床行走，第4天生活基本自理，1个月后气管内痂膜脱完出院。术后2个月检查，气管无狭窄，发音稍差，拔除气管套管。术后15个月因肿瘤纵隔、肺转移死亡。
讨 论 气管内癌肿，尤其是高龄患者，治疗十分困难。有人曾采用Nd∶YAG激光姑息治疗阻塞性气管转移癌2例，其中1例治疗4次，1例治疗6次，带瘤生存9个月[1]。本组2例采用高功率半导体激光治疗，随访1年以上，手术效果较好，手术过程简便，病人乐意接受。
, 百拇医药
例2气管癌位于气管上段，我们采用低位气管切口，放入带气囊气管套管，确保术中、术后呼吸道畅通，避免出血和痂膜脱落引起的窒息。气管套管最好放到气管内创面愈合。
本组2例激光治疗过程中，脉冲时间始终在0.6～1 s之间，术后未发生气管食管瘘和气胸。每次脉冲时间限制在1 s以内很重要，可避免气管、支气管壁的穿孔和组织发生“爆米花效应”[2]。
术中安放自制的气管扩张管，有利于患者术后的呼吸和发音，提高患者生活质量。利用该扩张管定期注气、放气，可防止呛咳，促进痂膜提早脱落，同时也可防止术后气管瘢痕收缩而导致的永久性狭窄。
高功率半导体激光在治疗中可保持术中无出血，使手术视野清晰，确保了手术的安全性，避免手术的盲目性。本治疗对晚期气管癌是一种有效的姑息疗法。
参考文献
[1] Castro DJ. Palliative treatment of obstructive migratory airtube cancer with Nd∶YAG laser[J]. Laryngoscope, 1990, 100:1208-1214.
[2] Shapshay SM. The safety measure of Nd-YAG laser surgery in bronchoscope[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1986, 94:175-180.
(收稿日期：1999-06-21), http://www.100md.com
单位：浙江余姚市人民医院，315400
关键词：
中华激光医学杂志000229 例1 男，73岁。喉癌全喉切除术后2年，进行性吸气性呼吸困难1年余，加剧4个月，于1997年9月来我院就诊。取下全喉套管行鼻内窥镜检查，见喉造口下方约5 cm处气管内有赘生物，其表面呈菜花状，伴溃疡，阻塞气管腔80%。气管CT显示气管肿块占据前方大部分气管腔，约2 cm×2 cm，上、下最大径约3 cm，纵隔无占位灶。病理检查：高分化鳞癌。气管粘膜表面麻醉加局部浸润麻醉下，行高功率半导体激光癌肿汽化术。手术在鼻内窥镜引导下进行。采用直径600 μm裸光纤，先以5 W功率行接触式癌肿表面凝固和止血；继之将光纤插入肿块中心，以8 W功率进行汽化，脉冲时间0.6 s，间断时间0.2 s，并游离肿瘤远端，用弯钳将其取出；尔后改换功率为5 W、脉冲时间1 s、间断时间0.3 s，接触式汽化癌肿基底部至气管环；最后变输出功率为6 W、脉冲时间0.6 s、间断时间0.2 s，非接触式进行创面凝固。手术当天给予地塞米松针剂40 mg，其中20 mg快速静脉滴注，20 mg静脉维持；次日地塞米松总量减为30 mg。术后第3天内窥镜检查，气管壁水肿明显消退。术后第15天创面干痂脱落。术后患者恢复良好，第2天即能下床行走，呼吸较为通畅，胃纳好转，第4天生活能自理。半个月后出院。随访21个月未见局部复发和远处转移。
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例2 男，75岁。因进行性呼吸困难2年、加剧1个月，于1998年2月来诊。纤维支气管镜检查发现气管内上段肿块梗阻。颈侧位X线片示气管上段约4 cm处有高密度阴影，肿块活检病理报告为中分化鳞癌。当即行低位气管切开术，术后呼吸困难立即缓解。3天后行激光手术。全麻后，支撑喉镜跨过声门裂，暴露气管内肿块，采用半导体激光，同上法将气管腔肿块汽化到气管软骨环，同时汽化右侧声带及声门下区软组织，喉镜下可明视右侧气管软骨环和气管套管。放入自制的气管扩张管(7号麻醉插管改制)，其下方缝线自气管切开口拉出，固定于颈部皮肤上；上方从左鼻孔拉出，固定于面部。手术经过顺利，无明显出血。术后给予头孢拉啶5 g静脉滴注，流质饮食1周。术后第2天能下床行走，第4天生活基本自理，1个月后气管内痂膜脱完出院。术后2个月检查，气管无狭窄，发音稍差，拔除气管套管。术后15个月因肿瘤纵隔、肺转移死亡。
讨 论 气管内癌肿，尤其是高龄患者，治疗十分困难。有人曾采用Nd∶YAG激光姑息治疗阻塞性气管转移癌2例，其中1例治疗4次，1例治疗6次，带瘤生存9个月[1]。本组2例采用高功率半导体激光治疗，随访1年以上，手术效果较好，手术过程简便，病人乐意接受。
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例2气管癌位于气管上段，我们采用低位气管切口，放入带气囊气管套管，确保术中、术后呼吸道畅通，避免出血和痂膜脱落引起的窒息。气管套管最好放到气管内创面愈合。
本组2例激光治疗过程中，脉冲时间始终在0.6～1 s之间，术后未发生气管食管瘘和气胸。每次脉冲时间限制在1 s以内很重要，可避免气管、支气管壁的穿孔和组织发生“爆米花效应”[2]。
术中安放自制的气管扩张管，有利于患者术后的呼吸和发音，提高患者生活质量。利用该扩张管定期注气、放气，可防止呛咳，促进痂膜提早脱落，同时也可防止术后气管瘢痕收缩而导致的永久性狭窄。
高功率半导体激光在治疗中可保持术中无出血，使手术视野清晰，确保了手术的安全性，避免手术的盲目性。本治疗对晚期气管癌是一种有效的姑息疗法。
参考文献
[1] Castro DJ. Palliative treatment of obstructive migratory airtube cancer with Nd∶YAG laser[J]. Laryngoscope, 1990, 100:1208-1214.
[2] Shapshay SM. The safety measure of Nd-YAG laser surgery in bronchoscope[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1986, 94:175-180.
(收稿日期：1999-06-21), http://www.100md.com