巯甲丙脯酸并硝酸 甘油及肝素治疗慢性肺心病心力衰竭56例临床分析
作者：林松梅 高红 韩明伦
单位：林松梅(青岛市胶州中心医院急救中心 山东省胶州市2 66300)；高红(青岛市胶州中心医院急救中心 山东省胶州市2 66300)；韩明伦(青岛市胶州中心医院急救中心 山东省胶州市2 66300)
关键词：巯甲丙脯酸；硝酸甘油；肝素；肺心病；心力衰 竭；充血性
齐鲁医学杂志000241 [中图分类号] R541.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0141-01
1994年11月～1999年8月，我们应用巯甲丙脯酸、硝酸甘油及肝素治疗慢性肺心病心力衰 竭56例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
同期住院的慢性肺心病心力衰竭病人114例，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订 的诊断标准，并排除并发有冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病等其他心血管疾病者。心 力衰竭的程度根据纽约心脏病学会制订的心功能分级标准判断。全部病人按住院 先后顺序分为治疗组和对照组，其中治疗组56例，男30例，女26例；年龄42～71岁，平 均58岁；病程5～30年，平均19年。对照组58例，男33岁，女25例；年龄40～70岁，平均56岁 ；病程4～30年，平均19年。两组病人性别、年龄、病情及病程，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用控制感染、解痉平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿、强心等常规方法综合治疗。 治疗组在常规治疗基础上加用巯甲丙脯酸、硝酸甘油及肝素治疗。方法：巯甲丙脯酸12.5～2 5.0mg口服，每天3次；硝酸甘油5mg，肝素50mg溶入50g/L葡萄糖盐水注射液500mL内静脉 点滴，15～20滴/min(根据血压调整)，每天1次，7～14d为1疗程。用药前后查出凝血 时间、血小板计数和凝血因子Ⅱ时间，用药期间严密监测病人血压、心率、心律及尿量等 变化。
, 百拇医药
1.3 治疗效果
1.3.1 疗效判断标准[1] ①显效：咳嗽、气喘、发绀显著减轻，肺 部吧 罗音消失或显著减少，水肿消失，心率降至100min-1以下，心功能进步Ⅱ级，尿量 每日较前增加600mL以上，体质量减轻4%以上，末梢循环好转。②有效：心功能进步Ⅰ级， 上述其余各项指标部分减轻或有所好转。③无效：上述各项指标均无好转。
1.3.2 治疗结果 治疗组显效38例，有效16例，无效2例 ，显效率67.9%，总有效率96.4%；对照组显效24例，有效18例，无效16例，显效率41 .4%，总有效率72.4%；两组总有效率比较，差异有显著性(u=3.058，P<0.01)。
2 讨 论
肺心病心力衰竭时心排出量下降，导致肾血流量减少而引起肾素分泌增多，肾素通过血管紧 张素-醛固酮系统使外周血管收缩，钠水潴留，体液容量增加，同时心肌内肾素、AngⅡ受 体、血管紧张素转换酶活性均升高[2]。巯甲丙脯酸能有效地阻止和减少AngⅡ的生 成，使外周循环阻力下降，肺动脉压降低，抑制 缓激肽的降解，增加前列腺素的水平，抑制自主神经系统，降低血中儿茶酚胺水平，从而扩 张小动脉和静脉，减少水钠潴留，减轻心脏前后负荷，改善血流动力学，改 善运动耐量，使心功能得以改善。
, 百拇医药
硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药物，其作用以扩张容量血管和肺血管为主，且其扩张 容量血管和肺血管的作用不易产生耐受性。硝酸甘油对阻力血管作用较弱。其对肺血管的作 用点主要在肺静脉段，能在不影响心排出量、左心房压力、动脉血压等情况下选择性直接扩 张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉压和肺血管阻力，降低心脏负荷； 扩张容量血管，增加静脉容量，使回流到心室的血量减少，降低心脏前负荷，使心肌耗氧量 下降；硝酸甘油还能扩张冠状血管，增加冠脉循环的血流量，明显改善心肌缺血，恢复心功 能，可使心力衰竭病人心排出量增加[3]。此外，硝酸甘油能通过提高血小板内环 -磷酸鸟苷水平，降低血小板内凝血因子Ⅳ水平，抑制血小板黏附聚集，抑制微血管血栓形 成，降低肺循环阻力，改善肺循环。
慢性肺心病病人由于长期低氧，继发性红细胞增加，血液黏稠度增加，血管阻力增加，加重 肺动脉高压。肝素能抑制血小板活性，有效地降低血液黏稠度，改善微循环，降低肺血管阻 力，降低肺动脉压；且有抗炎，抗过敏，缓解支气管痉挛，减轻呼吸道阻力，促进组织呼吸 的生物活性作用；能改善低氧血症、激活肺泡壁的脂蛋白酶、湿化痰液以及扩张冠状动脉、 促进肾脏排钠潴钾等。
, 百拇医药
三药联合应用，既能扩张血管及支气管，降低心脏前后负荷，降低肺动脉压，通畅呼吸道， 又能降低血黏度，改善微循环，减少耗氧量，对慢性肺心病心力衰竭起到标本兼治的目的， 疗效明显，且副作用少，方便易行，值得临床推广。
作者简介 林松梅，女，1966年3月生 ，主治医师
参考文献
1，申 忠，李建东.卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰30例分析[J].中 华结核和呼吸杂志，1993,16(3)：161
2，戴闺柱.心力衰竭病理生理概念的治疗学意义[J].中华心血管病杂志， 1995,23(2)：147
3，李家泰主编.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，1991,6 57～659，707
(2000-01-21收稿 2000-05-06修回), 百拇医药
单位：林松梅(青岛市胶州中心医院急救中心 山东省胶州市2 66300)；高红(青岛市胶州中心医院急救中心 山东省胶州市2 66300)；韩明伦(青岛市胶州中心医院急救中心 山东省胶州市2 66300)
关键词：巯甲丙脯酸；硝酸甘油；肝素；肺心病；心力衰 竭；充血性
齐鲁医学杂志000241 [中图分类号] R541.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0141-01
1994年11月～1999年8月，我们应用巯甲丙脯酸、硝酸甘油及肝素治疗慢性肺心病心力衰 竭56例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
同期住院的慢性肺心病心力衰竭病人114例，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订 的诊断标准，并排除并发有冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病等其他心血管疾病者。心 力衰竭的程度根据纽约心脏病学会制订的心功能分级标准判断。全部病人按住院 先后顺序分为治疗组和对照组，其中治疗组56例，男30例，女26例；年龄42～71岁，平 均58岁；病程5～30年，平均19年。对照组58例，男33岁，女25例；年龄40～70岁，平均56岁 ；病程4～30年，平均19年。两组病人性别、年龄、病情及病程，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用控制感染、解痉平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿、强心等常规方法综合治疗。 治疗组在常规治疗基础上加用巯甲丙脯酸、硝酸甘油及肝素治疗。方法：巯甲丙脯酸12.5～2 5.0mg口服，每天3次；硝酸甘油5mg，肝素50mg溶入50g/L葡萄糖盐水注射液500mL内静脉 点滴，15～20滴/min(根据血压调整)，每天1次，7～14d为1疗程。用药前后查出凝血 时间、血小板计数和凝血因子Ⅱ时间，用药期间严密监测病人血压、心率、心律及尿量等 变化。
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1.3 治疗效果
1.3.1 疗效判断标准[1] ①显效：咳嗽、气喘、发绀显著减轻，肺 部吧 罗音消失或显著减少，水肿消失，心率降至100min-1以下，心功能进步Ⅱ级，尿量 每日较前增加600mL以上，体质量减轻4%以上，末梢循环好转。②有效：心功能进步Ⅰ级， 上述其余各项指标部分减轻或有所好转。③无效：上述各项指标均无好转。
1.3.2 治疗结果 治疗组显效38例，有效16例，无效2例 ，显效率67.9%，总有效率96.4%；对照组显效24例，有效18例，无效16例，显效率41 .4%，总有效率72.4%；两组总有效率比较，差异有显著性(u=3.058，P<0.01)。
2 讨 论
肺心病心力衰竭时心排出量下降，导致肾血流量减少而引起肾素分泌增多，肾素通过血管紧 张素-醛固酮系统使外周血管收缩，钠水潴留，体液容量增加，同时心肌内肾素、AngⅡ受 体、血管紧张素转换酶活性均升高[2]。巯甲丙脯酸能有效地阻止和减少AngⅡ的生 成，使外周循环阻力下降，肺动脉压降低，抑制 缓激肽的降解，增加前列腺素的水平，抑制自主神经系统，降低血中儿茶酚胺水平，从而扩 张小动脉和静脉，减少水钠潴留，减轻心脏前后负荷，改善血流动力学，改 善运动耐量，使心功能得以改善。
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硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药物，其作用以扩张容量血管和肺血管为主，且其扩张 容量血管和肺血管的作用不易产生耐受性。硝酸甘油对阻力血管作用较弱。其对肺血管的作 用点主要在肺静脉段，能在不影响心排出量、左心房压力、动脉血压等情况下选择性直接扩 张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉压和肺血管阻力，降低心脏负荷； 扩张容量血管，增加静脉容量，使回流到心室的血量减少，降低心脏前负荷，使心肌耗氧量 下降；硝酸甘油还能扩张冠状血管，增加冠脉循环的血流量，明显改善心肌缺血，恢复心功 能，可使心力衰竭病人心排出量增加[3]。此外，硝酸甘油能通过提高血小板内环 -磷酸鸟苷水平，降低血小板内凝血因子Ⅳ水平，抑制血小板黏附聚集，抑制微血管血栓形 成，降低肺循环阻力，改善肺循环。
慢性肺心病病人由于长期低氧，继发性红细胞增加，血液黏稠度增加，血管阻力增加，加重 肺动脉高压。肝素能抑制血小板活性，有效地降低血液黏稠度，改善微循环，降低肺血管阻 力，降低肺动脉压；且有抗炎，抗过敏，缓解支气管痉挛，减轻呼吸道阻力，促进组织呼吸 的生物活性作用；能改善低氧血症、激活肺泡壁的脂蛋白酶、湿化痰液以及扩张冠状动脉、 促进肾脏排钠潴钾等。
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三药联合应用，既能扩张血管及支气管，降低心脏前后负荷，降低肺动脉压，通畅呼吸道， 又能降低血黏度，改善微循环，减少耗氧量，对慢性肺心病心力衰竭起到标本兼治的目的， 疗效明显，且副作用少，方便易行，值得临床推广。
作者简介 林松梅，女，1966年3月生 ，主治医师
参考文献
1，申 忠，李建东.卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰30例分析[J].中 华结核和呼吸杂志，1993,16(3)：161
2，戴闺柱.心力衰竭病理生理概念的治疗学意义[J].中华心血管病杂志， 1995,23(2)：147
3，李家泰主编.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，1991,6 57～659，707
(2000-01-21收稿 2000-05-06修回), 百拇医药