米索前列醇阴道给药对晚期妊娠引产的效果
作者：侯秋环
单位：侯秋环(青岛市第三人民医院妇产科 青岛 266041)
关键词：产妇；投药；阴道内；引产
齐鲁医学杂志000237 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0137-01
引产是妊娠晚期普遍使用的治疗手段之一，我院自1998年以来对足月妊娠 及过期妊娠需要引产的孕妇，采用阴道置米索前列醇引产，效果较好。现将结果报 告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择无各种并发症，无阴道分娩禁忌证及使用前列腺素禁忌证的足月妊娠及过期妊娠单 胎头位初产妇120例,年龄22～36岁，平均25.55岁。随机分为米索前列醇组(米索组)及缩 宫素组(对照组)，各60例。
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1.2 治疗方法
米索组：将米索前列醇50μg(英国西尔公司生产)置孕妇阴道后穹隆部，抬高臀部，平卧2 h.如果3h后无宫缩或宫缩微弱，宫口开大<2cm者同法放置第2次。如仍无宫缩，次日放置第 3，4次。4次均无宫缩或宫口开大<2cm者则为治疗失败。对宫口>2cm者停止置药。对照组 ：将缩宫素2.5U加入50g/L葡萄糖注射液500mL内，以每分钟8滴静滴，30min后根据宫缩情 况逐渐调整滴速，最多至每分钟40滴。若无宫缩则增加缩宫素含量至10U/L，再调节滴速 ，仍无宫缩则第2天重复使用。2d未发动宫缩或宫口开大<2cm则为治疗失败。 两组均由专人观察胎心、宫缩及产程。诱发宫缩后进行宫缩刺激试验及缩宫素激惹试 验。用药前专人作宫颈Bishop评分。
1.3 观察指标
观察两组引产效果，引产至分娩的时间，感染发生率，宫颈评分与引产成 功的关系，新生儿Apgar评分及米索前列醇的副作用。
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1.4 效果判定
用药48h内分娩或宫口开大>2cm者为引产成功。统计学处理采用t检验或χ2检验。
1.5 治疗结果
1.5.1 两组引产效果比较 米索组引产成功率显著高于对照组，差异有 显著性(χ2＝5.24，P<0.05)；平均引产时间显著短于对照组,差异有显著性(t＝2 .02，P<0.05)；剖宫产率显著低于对照组，差异有显著性(χ2＝5.38，P<0.05 )。米索组用药24h内宫颈Bishop评分平均增加(5.20±0.24)分，对照组平均增加(1.15 ±0.35)分，差异有显著性(t＝2.36，P<0.05)。两组产后出血量比较 无明显差异(t＝1.38，P>0.05)。两组均无感染病人。见表1.
1.5.2 宫颈Bishop评分与引产成功的关系 在宫颈评分为1～4 分者中，米索组引产成功率为85.29%，对照组为52.78%，差异有显著性(χ2＝7.82，P<0.05)。在宫颈评分≥5分者中,米索组引产成功率为92.31%,对照组为87.50% ，两组比较差异无显著性(χ2＝3.35，P>0.05)。
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1.5.3 新生儿Apgar评分 米索组新生儿Apgar 1min评分8～10 分者58例，4～7分者2例。对照组新生儿Apgar 1min评分8～10分者55例，4～7分者5例。 两组新生儿Apgar评分差异无显著性(χ2=1.15，P>0.05)。
1.5.4 副作用 米索组仅1例出现恶心、呕吐，自行好转。
表1 两组引产效果比较 组别
n
引产成功率
(%)
引产时间
(t/min)
剖宫产率
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(%)
出血量
(V/mL)
对照组
60
68.33
1 216±35.42
33.33
178.5±31.42
米索组
60
98.33*
, 百拇医药 580±27.52
11.67*
182.4±24.35
与对照组比较，χ2=5.24,2.02,5.38，P均<0.05
2 讨 论
2.1 米索前列醇药理作用
宫颈成熟是引产成功的关键[1]，宫颈成熟不良可以导致产程延长，难产率上升。 米索前列醇是人工合成的PGE1类似物[2]，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用 ，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少，从而使相对头盆不称和产程停滞减少，产 妇痛感减轻，产程进展顺利。而缩宫素无直接促宫颈成熟作用，宫颈成熟明显缓慢，引产所 需时间较长。因此，米索前列醇促进宫颈成熟作用明显优于缩宫素。
, 百拇医药
2.2 米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性
阴道后穹隆放置小剂量米索前列醇是有效和安全的引产方法，单次口服米索前列醇后药 物半衰期为26.9min，在用药3h后血中活性代谢 物水平几乎难以测出[3]。阴道用药半衰期可能较长，但用药量仅为口服剂量的1/ 4，因此，米索前列醇小剂量阴道置药，效果安全可靠。本文结果显示，米 索组在分娩方式、出血量、新生儿窒息等方面与对照组比较无明显差异，也未发生明 显副作用。
作者简介 侯秋环，女，1960年10月生，主治医师
参考文献
1，张国华，邢燕霞.米索前列醇引产效果观察[J].实用妇产科杂志 ，1996，12(6)：303
2，李 晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析[J].中 国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：103
3，桑国卫，翁黎驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床 研究[J].中华妇产科杂志，1994，29(2)：738
(1999-11-29收稿 2000-03-20修回), 百拇医药
单位：侯秋环(青岛市第三人民医院妇产科 青岛 266041)
关键词：产妇；投药；阴道内；引产
齐鲁医学杂志000237 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0137-01
引产是妊娠晚期普遍使用的治疗手段之一，我院自1998年以来对足月妊娠 及过期妊娠需要引产的孕妇，采用阴道置米索前列醇引产，效果较好。现将结果报 告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择无各种并发症，无阴道分娩禁忌证及使用前列腺素禁忌证的足月妊娠及过期妊娠单 胎头位初产妇120例,年龄22～36岁，平均25.55岁。随机分为米索前列醇组(米索组)及缩 宫素组(对照组)，各60例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
米索组：将米索前列醇50μg(英国西尔公司生产)置孕妇阴道后穹隆部，抬高臀部，平卧2 h.如果3h后无宫缩或宫缩微弱，宫口开大<2cm者同法放置第2次。如仍无宫缩，次日放置第 3，4次。4次均无宫缩或宫口开大<2cm者则为治疗失败。对宫口>2cm者停止置药。对照组 ：将缩宫素2.5U加入50g/L葡萄糖注射液500mL内，以每分钟8滴静滴，30min后根据宫缩情 况逐渐调整滴速，最多至每分钟40滴。若无宫缩则增加缩宫素含量至10U/L，再调节滴速 ，仍无宫缩则第2天重复使用。2d未发动宫缩或宫口开大<2cm则为治疗失败。 两组均由专人观察胎心、宫缩及产程。诱发宫缩后进行宫缩刺激试验及缩宫素激惹试 验。用药前专人作宫颈Bishop评分。
1.3 观察指标
观察两组引产效果，引产至分娩的时间，感染发生率，宫颈评分与引产成 功的关系，新生儿Apgar评分及米索前列醇的副作用。
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1.4 效果判定
用药48h内分娩或宫口开大>2cm者为引产成功。统计学处理采用t检验或χ2检验。
1.5 治疗结果
1.5.1 两组引产效果比较 米索组引产成功率显著高于对照组，差异有 显著性(χ2＝5.24，P<0.05)；平均引产时间显著短于对照组,差异有显著性(t＝2 .02，P<0.05)；剖宫产率显著低于对照组，差异有显著性(χ2＝5.38，P<0.05 )。米索组用药24h内宫颈Bishop评分平均增加(5.20±0.24)分，对照组平均增加(1.15 ±0.35)分，差异有显著性(t＝2.36，P<0.05)。两组产后出血量比较 无明显差异(t＝1.38，P>0.05)。两组均无感染病人。见表1.
1.5.2 宫颈Bishop评分与引产成功的关系 在宫颈评分为1～4 分者中，米索组引产成功率为85.29%，对照组为52.78%，差异有显著性(χ2＝7.82，P<0.05)。在宫颈评分≥5分者中,米索组引产成功率为92.31%,对照组为87.50% ，两组比较差异无显著性(χ2＝3.35，P>0.05)。
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1.5.3 新生儿Apgar评分 米索组新生儿Apgar 1min评分8～10 分者58例，4～7分者2例。对照组新生儿Apgar 1min评分8～10分者55例，4～7分者5例。 两组新生儿Apgar评分差异无显著性(χ2=1.15，P>0.05)。
1.5.4 副作用 米索组仅1例出现恶心、呕吐，自行好转。
表1 两组引产效果比较 组别
n
引产成功率
(%)
引产时间
(t/min)
剖宫产率
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(%)
出血量
(V/mL)
对照组
60
68.33
1 216±35.42
33.33
178.5±31.42
米索组
60
98.33*
, 百拇医药 580±27.52
11.67*
182.4±24.35
与对照组比较，χ2=5.24,2.02,5.38，P均<0.05
2 讨 论
2.1 米索前列醇药理作用
宫颈成熟是引产成功的关键[1]，宫颈成熟不良可以导致产程延长，难产率上升。 米索前列醇是人工合成的PGE1类似物[2]，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用 ，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少，从而使相对头盆不称和产程停滞减少，产 妇痛感减轻，产程进展顺利。而缩宫素无直接促宫颈成熟作用，宫颈成熟明显缓慢，引产所 需时间较长。因此，米索前列醇促进宫颈成熟作用明显优于缩宫素。
, 百拇医药
2.2 米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性
阴道后穹隆放置小剂量米索前列醇是有效和安全的引产方法，单次口服米索前列醇后药 物半衰期为26.9min，在用药3h后血中活性代谢 物水平几乎难以测出[3]。阴道用药半衰期可能较长，但用药量仅为口服剂量的1/ 4，因此，米索前列醇小剂量阴道置药，效果安全可靠。本文结果显示，米 索组在分娩方式、出血量、新生儿窒息等方面与对照组比较无明显差异，也未发生明 显副作用。
作者简介 侯秋环，女，1960年10月生，主治医师
参考文献
1，张国华，邢燕霞.米索前列醇引产效果观察[J].实用妇产科杂志 ，1996，12(6)：303
2，李 晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析[J].中 国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：103
3，桑国卫，翁黎驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床 研究[J].中华妇产科杂志，1994，29(2)：738
(1999-11-29收稿 2000-03-20修回), 百拇医药