新式剖宫产术134例临床分析
作者：刘东霞
单位：刘东霞(宁津县妇幼保健院妇产科 山东省宁津县 25340 0)
关键词：剖宫产术；手术方法；对比研究
齐鲁医学杂志000235 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0135-01
我院于1998年1月开始采用以色列Stark教授创立的新式剖宫产术[1]，行剖宫产1 34例，效果较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年1月～1999年1月，我院住院分娩产妇共800例，年龄21～38岁，平均26.5岁。 孕周36～42周，平均39周。手术176例，剖宫产率22%，其中行新式剖宫产术134例(新式组 )，行传统横弧形腹壁切口剖宫产术42例(对照组)。两组产妇年龄、孕周、手术指征无显 著性差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法
对照组采用腹部横弧形切口剖宫产术，按文献[2]方法操作。新式组采用文献[1]的方 法：①切口选择两髂前上棘连线下2～3cm，做一横行直切口，约长1 2～15cm.②横行直切开皮肤后，于切口正中切开脂肪层2～3cm，深达筋膜层，并将筋膜层 切开2cm.③将剪刀尖稍张开，剪刀的一页在筋膜上，一页在筋膜下，术者推动剪刀向两侧 将筋膜剪开。注意将剪刀尖略向上翘，以免损伤筋膜下肌肉组织，造成出血。④直血管钳自 腹白线处上下分开腹直肌3～4cm，术者及助手将双手示、中指重叠后，向两侧用力拉开腹直 肌及未剪开的脂肪层，钝性分离腹膜外脂肪，小指将腹膜拨开一小口，然后上下撕开腹膜， 暴露子宫下段。切开子宫娩出胎儿方法同一般子宫下段横切口剖宫产术。⑤用1号合成可吸 收缝 线(美国进口)连续锁扣单层缝合子宫全肌层，不缝合子宫浆膜层及腹膜，将大网膜覆盖子 宫切口，相同的肠线连续缝合筋膜层。注意从术者一方开始，缝线从筋膜上缘内侧进针，外 侧出针，从下缘外侧进针，内侧出针，将线结打在筋膜下，以减少对皮下组织的刺激，勿损 伤切口的血管及神经。⑥4号丝线间断褥式全层缝合皮肤和皮下脂肪3针，间隔处Allis钳 钳夹5min，取下，术毕。术后留置导尿管24h，静滴抗生素2d，以预防感染，不用腹带，5 d拆线。
, 百拇医药
1.3 观察指标
两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、切口疼痛情况、术后病率及切口 愈合情况、住院时间及新生儿Apgar评分。
1.4 治疗结果
新式组手术时间、术后排气时间较对照组明显缩短，术中出血量明显减少，差异有显著性( t=9.461～48.144,P<0.001)。见表1.新式组术后轻、中、重度疼痛者为125，9，0例， 而对照组为32，7，3例，两组比较差异有显著意义(χ2＝9.702，P<0.01 )。新式组术后病率为6.71%(9/134)，对照组为19.04%(8/42)，两组比较差异有极显著性 (χ2＝5.572，P<0.01)，而两组新生儿Apgar评分、切口感染发生率等比较 ，差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组剖宫产术时间、术中出血量 、术后排气时间及Apgar评分比较(
±s) 组别
, 百拇医药
n
手术时间
(t/min)
术 中出血量
(V/mL)
术后排气
时间(t/h)
Apgar评分
(分)
对照组
42
72.3±6.2
24 2.3±35.2
, 百拇医药
36.5±4.1
9.3±0.2
新式组
134
26.5±5.1*
189.2±30.3*
12.3±3.1*
9.3±0.2
与对照组比较，*t=9.461～48.144，P<0.001
2 讨 论
本文结果显示，新式组手术总时间及术后排气时间均明显短于对照组，术中出血量、术后疼 痛程度新式组均明显低于对照组。新式手术方法手术时间短，对肠管刺激小，术后胃肠功能 恢复快，产妇下床活动早，精神、食欲好，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂养；手术瘢痕易被 腹壁皱褶遮盖，不影响体表之美观，产妇心理压力小，易于接受；拆线时间短，住院时间少 ，可降低医疗费用。 ①新式剖宫产术切口较下腹横弧形切口位置高，分离皮下脂肪及腹直肌易撕拉，使神 经、血管借助于本身的弹性保留下来，减少术中出血及术后皮肤感觉障碍的发生。②腹膜钝 性扩大，不易损伤膀胱。由于腹膜主要由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有丰富的 胶原弹力纤维,腹膜破裂后,切口边缘的间皮细胞可以迅速再生,而形成一层新的腹膜[1 ]。剖 宫产术中不缝合脏腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应,从而降低了粘连的 发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时由于不 缝合腹膜，使关腹时间明显缩短，减少了盆腔术野暴露时间，因而减少了切口感染机会，降 低了术后病率。③因子宫肌层及筋膜采用进口合成1号可吸收线缝合，减少了常规丝线缝合 的异物反应，不易形成皮下硬结。全层褥式间断缝合皮肤、皮下脂肪，针数减少，有利于渗 出物的排出，减少了肉芽组织及瘢痕形成，极少形成硬结。从而降低了术后病率。
作者简介 刘东霞，女，1953年9月生，主治医师
参考文献
1，马彦彦主编.新式剖宫产术[M].北京科学技术出版社 ,1997.22
2，胡家骆.腹壁横切口剖宫产术50例临床小结[J].实用妇产科杂志, 1990，6(2):87
(2000-01-13收稿 2000-04-26修回), 百拇医药
单位：刘东霞(宁津县妇幼保健院妇产科 山东省宁津县 25340 0)
关键词：剖宫产术；手术方法；对比研究
齐鲁医学杂志000235 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0135-01
我院于1998年1月开始采用以色列Stark教授创立的新式剖宫产术[1]，行剖宫产1 34例，效果较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年1月～1999年1月，我院住院分娩产妇共800例，年龄21～38岁，平均26.5岁。 孕周36～42周，平均39周。手术176例，剖宫产率22%，其中行新式剖宫产术134例(新式组 )，行传统横弧形腹壁切口剖宫产术42例(对照组)。两组产妇年龄、孕周、手术指征无显 著性差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法
对照组采用腹部横弧形切口剖宫产术，按文献[2]方法操作。新式组采用文献[1]的方 法：①切口选择两髂前上棘连线下2～3cm，做一横行直切口，约长1 2～15cm.②横行直切开皮肤后，于切口正中切开脂肪层2～3cm，深达筋膜层，并将筋膜层 切开2cm.③将剪刀尖稍张开，剪刀的一页在筋膜上，一页在筋膜下，术者推动剪刀向两侧 将筋膜剪开。注意将剪刀尖略向上翘，以免损伤筋膜下肌肉组织，造成出血。④直血管钳自 腹白线处上下分开腹直肌3～4cm，术者及助手将双手示、中指重叠后，向两侧用力拉开腹直 肌及未剪开的脂肪层，钝性分离腹膜外脂肪，小指将腹膜拨开一小口，然后上下撕开腹膜， 暴露子宫下段。切开子宫娩出胎儿方法同一般子宫下段横切口剖宫产术。⑤用1号合成可吸 收缝 线(美国进口)连续锁扣单层缝合子宫全肌层，不缝合子宫浆膜层及腹膜，将大网膜覆盖子 宫切口，相同的肠线连续缝合筋膜层。注意从术者一方开始，缝线从筋膜上缘内侧进针，外 侧出针，从下缘外侧进针，内侧出针，将线结打在筋膜下，以减少对皮下组织的刺激，勿损 伤切口的血管及神经。⑥4号丝线间断褥式全层缝合皮肤和皮下脂肪3针，间隔处Allis钳 钳夹5min，取下，术毕。术后留置导尿管24h，静滴抗生素2d，以预防感染，不用腹带，5 d拆线。
, 百拇医药
1.3 观察指标
两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、切口疼痛情况、术后病率及切口 愈合情况、住院时间及新生儿Apgar评分。
1.4 治疗结果
新式组手术时间、术后排气时间较对照组明显缩短，术中出血量明显减少，差异有显著性( t=9.461～48.144,P<0.001)。见表1.新式组术后轻、中、重度疼痛者为125，9，0例， 而对照组为32，7，3例，两组比较差异有显著意义(χ2＝9.702，P<0.01 )。新式组术后病率为6.71%(9/134)，对照组为19.04%(8/42)，两组比较差异有极显著性 (χ2＝5.572，P<0.01)，而两组新生儿Apgar评分、切口感染发生率等比较 ，差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组剖宫产术时间、术中出血量 、术后排气时间及Apgar评分比较(
±s) 组别, 百拇医药
n
手术时间
(t/min)
术 中出血量
(V/mL)
术后排气
时间(t/h)
Apgar评分
(分)
对照组
42
72.3±6.2
24 2.3±35.2
, 百拇医药
36.5±4.1
9.3±0.2
新式组
134
26.5±5.1*
189.2±30.3*
12.3±3.1*
9.3±0.2
与对照组比较，*t=9.461～48.144，P<0.001
2 讨 论
本文结果显示，新式组手术总时间及术后排气时间均明显短于对照组，术中出血量、术后疼 痛程度新式组均明显低于对照组。新式手术方法手术时间短，对肠管刺激小，术后胃肠功能 恢复快，产妇下床活动早，精神、食欲好，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂养；手术瘢痕易被 腹壁皱褶遮盖，不影响体表之美观，产妇心理压力小，易于接受；拆线时间短，住院时间少 ，可降低医疗费用。 ①新式剖宫产术切口较下腹横弧形切口位置高，分离皮下脂肪及腹直肌易撕拉，使神 经、血管借助于本身的弹性保留下来，减少术中出血及术后皮肤感觉障碍的发生。②腹膜钝 性扩大，不易损伤膀胱。由于腹膜主要由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有丰富的 胶原弹力纤维,腹膜破裂后,切口边缘的间皮细胞可以迅速再生,而形成一层新的腹膜[1 ]。剖 宫产术中不缝合脏腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应,从而降低了粘连的 发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时由于不 缝合腹膜，使关腹时间明显缩短，减少了盆腔术野暴露时间，因而减少了切口感染机会，降 低了术后病率。③因子宫肌层及筋膜采用进口合成1号可吸收线缝合，减少了常规丝线缝合 的异物反应，不易形成皮下硬结。全层褥式间断缝合皮肤、皮下脂肪，针数减少，有利于渗 出物的排出，减少了肉芽组织及瘢痕形成，极少形成硬结。从而降低了术后病率。
作者简介 刘东霞，女，1953年9月生，主治医师
参考文献
1，马彦彦主编.新式剖宫产术[M].北京科学技术出版社 ,1997.22
2，胡家骆.腹壁横切口剖宫产术50例临床小结[J].实用妇产科杂志, 1990，6(2):87
(2000-01-13收稿 2000-04-26修回), 百拇医药