克氏针张力带法治疗肩锁关节脱位16例分析
作者：孙涛 孙刚 修树毅 姜成瑛
单位：孙涛(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)；孙刚(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)；修树毅(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)；姜成瑛(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)
关键词：肩锁关节；脱位；骨折固定术；内
齐鲁医学杂志000219 [中图分类号] R684.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0116-01
肩锁关节脱位是一种比较常见的损伤。1994年5月～1999年4月，我科应用克氏针张力带法治疗肩锁关节脱位16例，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男13例，女3例；年龄22～62岁，平均45岁。左侧6例，右侧10例。均有明确外伤史，其中摔伤6例，交通事故伤10例。受伤至手术时间为2～12d，平均7d.本组病人均有患肩疼痛，活动时加重，患侧上肢外展、上举受限，锁骨远端隆起，压痛明显，浮动试验阳性，患肩外部可触及阶梯状畸形。双侧X线片对比显示，患侧锁骨远端上移1.0～2.5cm.按照Allman肩锁关节脱位分类法，本组Ⅱ度4例，Ⅲ度12例。
1.2 手术方法
采用高位臂丛麻醉，病人平卧，患肩垫高，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约8cm，切开皮肤及皮下组织，显露脱位的肩锁关节、喙突及喙锁韧带，清除关节内损伤的软骨及嵌入的纤维组织，距锁骨远端2.0～2.5cm处，用克氏针在锁骨上横行钻孔，穿入直径0.1cm的软钢丝一根备用，将锁骨远端下压复位，从肩峰外缘钻入直径2.5mm克氏针1枚，经肩锁关节进入远端锁骨约3cm，针尾折弯90°后剪断，将钢丝于肩锁关节表面做“8”字交叉后绕过克氏针尾拉紧打结，修补断裂的肩锁韧带及喙锁韧带，闭合切口。患肢用三角巾悬吊约10～14d加以保护，术后疼痛减轻即可做肩关节功能锻炼，56～84d后取出内固定克氏针及钢丝。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
本组16例均获随访，随访时间为0.5～1.5年。按Lazzcano功能评定标准[1]，本组16例中，优12例，良4例。病人肩部外形正常无隆起，肩部活动及持重物无异常。X线片显示肩锁关节正常。未出现再脱位者。
2 讨 论
肩锁关节是上肢运动的支点，几乎所有的肩部活动都涉及该关节。肩锁关节呈新月形，当用力屈伸肩关节时，肩峰围绕锁骨端呈弧形转动。而上肢做回旋活动时，肩锁关节的作用更为重要。回旋时第1个90°肩锁关节并无动作，但从第2个90°的初期开始，肩锁关节即明显参与活动。肩锁关节另一重要功能是当肱骨头在肩胛盂内旋转受到干扰时，亦即盂肱关节的外展和旋转活动受限时，肩锁关节将提前参加外展和旋转活动，且有代偿性活动度增加[2]。因此，肩锁关节在肩部活动中必不可少，重建和恢复肩锁关节的功能极为重要。
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肩锁关节完全脱位后，复位容易但维持复位却十分困难，这是由于对肩锁关节起稳定作用的肩锁韧带和喙锁韧带断裂，肩关节活动时，肩锁关节所承受的分散应力较大所致。目前对于肩锁关节完全脱位，大多数学者比较一致的意见是手术治疗，其目的是恢复肩锁关节的正常解剖关系，重建关节稳定性，恢复关节正常的活动功能，防止继发性、创伤性关节炎和疼痛。
肩锁关节脱位的手术治疗方法很多，过去常用的切开复位克氏针内固定术，虽然能较准确地复位及固定肩锁关节，但由于肩关节活动时，肩锁关节的肩峰端及锁骨端呈弧形运动，其所承受的分散应力较大，容易导致固定松动而影响骨断端及韧带愈合。钢丝张力带法内固定术是近年来被AO学会承认并推荐的一种内固定方法，其力学原理为：受伤后当肩锁韧带及喙锁韧带断裂，肩锁关节周围产生一种分散应力，采用张力带法内固定术，这种分散应力即凭借张力带的作用使之保持平衡。金属支具及钢丝承担了跨越关节的张力，使肩锁关节能紧密接触在一起，这个应力便是张力带法内固定术的加压力量，符合肩锁关节的生物力学要求。通过钢丝张力带使断端获得稳固固定，有利于肩锁、喙锁韧带的愈合，可有效地防止术后再脱位的发生。
, 百拇医药
克氏针张力带法治疗肩锁关节脱位的优点是：①完全整复脱位，使肩锁关节恢复正常的解剖关系，使肩部外形正常，肩关节活动不受影响。②固定方法可靠，不需外固定及制动，且有加压内固定作用，修复断裂的肩锁韧带及喙锁韧带后，可使其在无张力情况下牢固愈合。③可早期进行功能锻炼，防止肩关节粘连，预防肩周软组织的伴发病。④手术损伤小，操作简单，不需特殊器械。
作者简介 孙涛，男，1970年10月生
参考文献
1，韩 铭，张世华，陈宝全.喙突上移治疗肩锁关节脱位[J].山东医药，1991，8：17
2，吕厚山主编.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998.437
(1999-12-23收稿 2000-05-09修回), 百拇医药
单位：孙涛(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)；孙刚(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)；修树毅(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)；姜成瑛(青岛大学医学院第二附属医院骨科 青岛 266042)
关键词：肩锁关节；脱位；骨折固定术；内
齐鲁医学杂志000219 [中图分类号] R684.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0116-01
肩锁关节脱位是一种比较常见的损伤。1994年5月～1999年4月，我科应用克氏针张力带法治疗肩锁关节脱位16例，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男13例，女3例；年龄22～62岁，平均45岁。左侧6例，右侧10例。均有明确外伤史，其中摔伤6例，交通事故伤10例。受伤至手术时间为2～12d，平均7d.本组病人均有患肩疼痛，活动时加重，患侧上肢外展、上举受限，锁骨远端隆起，压痛明显，浮动试验阳性，患肩外部可触及阶梯状畸形。双侧X线片对比显示，患侧锁骨远端上移1.0～2.5cm.按照Allman肩锁关节脱位分类法，本组Ⅱ度4例，Ⅲ度12例。
1.2 手术方法
采用高位臂丛麻醉，病人平卧，患肩垫高，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约8cm，切开皮肤及皮下组织，显露脱位的肩锁关节、喙突及喙锁韧带，清除关节内损伤的软骨及嵌入的纤维组织，距锁骨远端2.0～2.5cm处，用克氏针在锁骨上横行钻孔，穿入直径0.1cm的软钢丝一根备用，将锁骨远端下压复位，从肩峰外缘钻入直径2.5mm克氏针1枚，经肩锁关节进入远端锁骨约3cm，针尾折弯90°后剪断，将钢丝于肩锁关节表面做“8”字交叉后绕过克氏针尾拉紧打结，修补断裂的肩锁韧带及喙锁韧带，闭合切口。患肢用三角巾悬吊约10～14d加以保护，术后疼痛减轻即可做肩关节功能锻炼，56～84d后取出内固定克氏针及钢丝。
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1.3 治疗结果
本组16例均获随访，随访时间为0.5～1.5年。按Lazzcano功能评定标准[1]，本组16例中，优12例，良4例。病人肩部外形正常无隆起，肩部活动及持重物无异常。X线片显示肩锁关节正常。未出现再脱位者。
2 讨 论
肩锁关节是上肢运动的支点，几乎所有的肩部活动都涉及该关节。肩锁关节呈新月形，当用力屈伸肩关节时，肩峰围绕锁骨端呈弧形转动。而上肢做回旋活动时，肩锁关节的作用更为重要。回旋时第1个90°肩锁关节并无动作，但从第2个90°的初期开始，肩锁关节即明显参与活动。肩锁关节另一重要功能是当肱骨头在肩胛盂内旋转受到干扰时，亦即盂肱关节的外展和旋转活动受限时，肩锁关节将提前参加外展和旋转活动，且有代偿性活动度增加[2]。因此，肩锁关节在肩部活动中必不可少，重建和恢复肩锁关节的功能极为重要。
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肩锁关节完全脱位后，复位容易但维持复位却十分困难，这是由于对肩锁关节起稳定作用的肩锁韧带和喙锁韧带断裂，肩关节活动时，肩锁关节所承受的分散应力较大所致。目前对于肩锁关节完全脱位，大多数学者比较一致的意见是手术治疗，其目的是恢复肩锁关节的正常解剖关系，重建关节稳定性，恢复关节正常的活动功能，防止继发性、创伤性关节炎和疼痛。
肩锁关节脱位的手术治疗方法很多，过去常用的切开复位克氏针内固定术，虽然能较准确地复位及固定肩锁关节，但由于肩关节活动时，肩锁关节的肩峰端及锁骨端呈弧形运动，其所承受的分散应力较大，容易导致固定松动而影响骨断端及韧带愈合。钢丝张力带法内固定术是近年来被AO学会承认并推荐的一种内固定方法，其力学原理为：受伤后当肩锁韧带及喙锁韧带断裂，肩锁关节周围产生一种分散应力，采用张力带法内固定术，这种分散应力即凭借张力带的作用使之保持平衡。金属支具及钢丝承担了跨越关节的张力，使肩锁关节能紧密接触在一起，这个应力便是张力带法内固定术的加压力量，符合肩锁关节的生物力学要求。通过钢丝张力带使断端获得稳固固定，有利于肩锁、喙锁韧带的愈合，可有效地防止术后再脱位的发生。
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克氏针张力带法治疗肩锁关节脱位的优点是：①完全整复脱位，使肩锁关节恢复正常的解剖关系，使肩部外形正常，肩关节活动不受影响。②固定方法可靠，不需外固定及制动，且有加压内固定作用，修复断裂的肩锁韧带及喙锁韧带后，可使其在无张力情况下牢固愈合。③可早期进行功能锻炼，防止肩关节粘连，预防肩周软组织的伴发病。④手术损伤小，操作简单，不需特殊器械。
作者简介 孙涛，男，1970年10月生
参考文献
1，韩 铭，张世华，陈宝全.喙突上移治疗肩锁关节脱位[J].山东医药，1991，8：17
2，吕厚山主编.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998.437
(1999-12-23收稿 2000-05-09修回), 百拇医药