老年糖尿病病人的心理护理
作者：张玉英
单位：张玉英(山东师范大学校医院内科 济南 250014)
关键词：糖尿病；老年人；心理学；护理
齐鲁医学杂志000259 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0151-01
随着医学心理学的研究发展，对心身疾病在整体治疗的同时强调以心理护理为基础的技术指 导护理，对疾病的康复具有重要作用。现将我院对100例老年糖尿病病人的心理护理体会 报告如下。
1 临床资料
老年糖尿病病人100例，男76例，女24例；年龄60～81岁，平均65岁。均为1 993～1999年我院收治的住院病人，100例中98例经治疗好转，2例死于严重并 发症。
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2 护理体会
2.1 糖尿病病人自身存在的问题
100例老年糖尿病病人自身存在的问题主要表现为：①改变饮食习惯困难；②对运动疗法 认识不足，运动量控制不当；③服药不当；④自测血糖不及时，不正确；⑤胰岛素注射存在 技术问题；⑥缺乏对各种并发症的认识等。
2.2 心理护理及技术指导
2.2.1 帮助其改变饮食习惯 由于部分糖尿病病人对控制饮食的重要性 认识不足，家属的理解与协作不够及工作环境、条件的制约等原因而改变饮食习惯困难，致 使热量过剩、病情波动、久治不愈。我们首先对病人及家属反复讲明饮食疗法的重要性，使 其了解饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的疗法之一，糖尿病病人必须合 理地进行饮食控制。之后，详尽了解病人的饮食习惯，帮助分析其饮食的不合理性，指导病 人严密注意饮食与血糖、尿糖变化的内在关系，从而依据病人的性别、年龄、身高、体质量 、职业等因素而 采取不同的方法和要求，帮助制定相应的食谱，督促病人做好饮食记录，依此随病情变化灵 活掌握，随时调整。分析老年病人的心理特点及饮食习惯，在控制总热量的前提下，科 学合理地安排好主、副食，既不能限制过严，又不能主观随意，不可太过与不及，既应适应 老年病人需求，又应符合病情需要。
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2.2.2 提高病人对运动疗法的认识 运动疗法是治疗糖尿 病的积极措施之一，由于部分糖尿病病人对运动疗法认识不足，或因体虚乏力不愿活动致运 动量不够，或因运动不合理而加重病情。因此，要深入宣传运动对糖尿病的治疗作用，鼓励 病人适度运动。根 据病人的年龄、性别、身体情况、病情程度、有无并发症、以往运动习惯及客观环境等，指 导病人合理安排运动方式、运动程度、运动量及频度。对老年糖尿病病人，尤其是伴有高血 压、冠心病及心、脑、眼、肾等并发症者，在行运动疗法前，应严格细致体检，判断其重要 脏器功能，在医生监护下循序渐进地科学安排锻炼活动，应注意防止运动中、运动后出现的 低糖血症。要指导老年病人适度体育锻炼，不可劳累，要长期坚持，持之以恒， 要将体育锻炼融于日常生活中，配合控制饮食及药物治疗，三者都不可偏废。
2.2.3 服药应得当 老年病人尤其是肥胖者，只要无酮症 ，不必急于降血糖，应先调整饮食与体质量，指导合理运动，如果21～35d无效再服降 糖药。某些病人由于对口服药的药理作用认识不足，常致药物的剂量、服药方法及时间掌握 不当。与饮食及运动配合不当时，常可造成低血糖。针对此种情况，我们在指导病人合理饮 食和运动的同时，向病人说明药物的种类、特征、作用、副作用、用药方法以及防止忘 记服药的措 施，不要擅自增减药量或乱用市售新药，药量和品种变化应及时同医生商量。必须注意老年 人并发症多、用药品种多的情况，用药中注意各种药物对降糖药物疗效的影响。必须注意6 5岁以上老年人不可用双胍类药物，以防肾损害。
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2.2.4 帮助病人正确测血糖 糖尿病病人常因自测血糖方 法不当或因怕麻烦，不能每天坚持，往往对指导治疗不利而加重病情。针对这种情况，首先 向病人反 复讲明自测血糖的重要意义，不能怕麻烦；并亲自指导监测方法，让病人反复练习，直到病 人单独测定准确为止；嘱病人把自测结果记录下来，以备就诊和查房中应用。但应注意老年 病人及糖尿病肾病病人因肾糖阈升高，往往血糖明显异常而尿糖也会阴性，为此应帮助其综 合分析。
2.2.5 帮助其解决胰岛素注射技术问题 对病情较重及有 严重并发症需要用胰岛素控制的病人，必须向其说明使用胰岛素的必要性及其种类、特征 、作用、副 作用与注意事项。需要出院带药注射的病人必须教会其胰岛素的抽吸法、注射量、注射 时间、注射方法、注射部位的选择及更换，在注射过程中发生副作用的简易抢救方法等。
2.2.6 帮助其正确认识并发症 糖尿病如治疗不当，容易 发生各种急、慢性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖 尿病性肾病、视力障碍、二便障碍、糖尿病足等。针对老年病人糖尿病病情多不典型、症状 隐匿、复杂多变、并发症多、感知模糊等特点，要反复讲解老年糖尿病病人特殊性，使其认 识这些并发症的症状、表现及危害，做到心中有数，时时处处注重控制血糖才是防止并发症 的关键。
作者简介 张玉英，女，1955年8月生，主管护师
(2000-03-30收稿 2000-05-02修回), 百拇医药
单位：张玉英(山东师范大学校医院内科 济南 250014)
关键词：糖尿病；老年人；心理学；护理
齐鲁医学杂志000259 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0151-01
随着医学心理学的研究发展，对心身疾病在整体治疗的同时强调以心理护理为基础的技术指 导护理，对疾病的康复具有重要作用。现将我院对100例老年糖尿病病人的心理护理体会 报告如下。
1 临床资料
老年糖尿病病人100例，男76例，女24例；年龄60～81岁，平均65岁。均为1 993～1999年我院收治的住院病人，100例中98例经治疗好转，2例死于严重并 发症。
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2 护理体会
2.1 糖尿病病人自身存在的问题
100例老年糖尿病病人自身存在的问题主要表现为：①改变饮食习惯困难；②对运动疗法 认识不足，运动量控制不当；③服药不当；④自测血糖不及时，不正确；⑤胰岛素注射存在 技术问题；⑥缺乏对各种并发症的认识等。
2.2 心理护理及技术指导
2.2.1 帮助其改变饮食习惯 由于部分糖尿病病人对控制饮食的重要性 认识不足，家属的理解与协作不够及工作环境、条件的制约等原因而改变饮食习惯困难，致 使热量过剩、病情波动、久治不愈。我们首先对病人及家属反复讲明饮食疗法的重要性，使 其了解饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的疗法之一，糖尿病病人必须合 理地进行饮食控制。之后，详尽了解病人的饮食习惯，帮助分析其饮食的不合理性，指导病 人严密注意饮食与血糖、尿糖变化的内在关系，从而依据病人的性别、年龄、身高、体质量 、职业等因素而 采取不同的方法和要求，帮助制定相应的食谱，督促病人做好饮食记录，依此随病情变化灵 活掌握，随时调整。分析老年病人的心理特点及饮食习惯，在控制总热量的前提下，科 学合理地安排好主、副食，既不能限制过严，又不能主观随意，不可太过与不及，既应适应 老年病人需求，又应符合病情需要。
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2.2.2 提高病人对运动疗法的认识 运动疗法是治疗糖尿 病的积极措施之一，由于部分糖尿病病人对运动疗法认识不足，或因体虚乏力不愿活动致运 动量不够，或因运动不合理而加重病情。因此，要深入宣传运动对糖尿病的治疗作用，鼓励 病人适度运动。根 据病人的年龄、性别、身体情况、病情程度、有无并发症、以往运动习惯及客观环境等，指 导病人合理安排运动方式、运动程度、运动量及频度。对老年糖尿病病人，尤其是伴有高血 压、冠心病及心、脑、眼、肾等并发症者，在行运动疗法前，应严格细致体检，判断其重要 脏器功能，在医生监护下循序渐进地科学安排锻炼活动，应注意防止运动中、运动后出现的 低糖血症。要指导老年病人适度体育锻炼，不可劳累，要长期坚持，持之以恒， 要将体育锻炼融于日常生活中，配合控制饮食及药物治疗，三者都不可偏废。
2.2.3 服药应得当 老年病人尤其是肥胖者，只要无酮症 ，不必急于降血糖，应先调整饮食与体质量，指导合理运动，如果21～35d无效再服降 糖药。某些病人由于对口服药的药理作用认识不足，常致药物的剂量、服药方法及时间掌握 不当。与饮食及运动配合不当时，常可造成低血糖。针对此种情况，我们在指导病人合理饮 食和运动的同时，向病人说明药物的种类、特征、作用、副作用、用药方法以及防止忘 记服药的措 施，不要擅自增减药量或乱用市售新药，药量和品种变化应及时同医生商量。必须注意老年 人并发症多、用药品种多的情况，用药中注意各种药物对降糖药物疗效的影响。必须注意6 5岁以上老年人不可用双胍类药物，以防肾损害。
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2.2.4 帮助病人正确测血糖 糖尿病病人常因自测血糖方 法不当或因怕麻烦，不能每天坚持，往往对指导治疗不利而加重病情。针对这种情况，首先 向病人反 复讲明自测血糖的重要意义，不能怕麻烦；并亲自指导监测方法，让病人反复练习，直到病 人单独测定准确为止；嘱病人把自测结果记录下来，以备就诊和查房中应用。但应注意老年 病人及糖尿病肾病病人因肾糖阈升高，往往血糖明显异常而尿糖也会阴性，为此应帮助其综 合分析。
2.2.5 帮助其解决胰岛素注射技术问题 对病情较重及有 严重并发症需要用胰岛素控制的病人，必须向其说明使用胰岛素的必要性及其种类、特征 、作用、副 作用与注意事项。需要出院带药注射的病人必须教会其胰岛素的抽吸法、注射量、注射 时间、注射方法、注射部位的选择及更换，在注射过程中发生副作用的简易抢救方法等。
2.2.6 帮助其正确认识并发症 糖尿病如治疗不当，容易 发生各种急、慢性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖 尿病性肾病、视力障碍、二便障碍、糖尿病足等。针对老年病人糖尿病病情多不典型、症状 隐匿、复杂多变、并发症多、感知模糊等特点，要反复讲解老年糖尿病病人特殊性，使其认 识这些并发症的症状、表现及危害，做到心中有数，时时处处注重控制血糖才是防止并发症 的关键。
作者简介 张玉英，女，1955年8月生，主管护师
(2000-03-30收稿 2000-05-02修回), 百拇医药