脑梗死病人的护理
作者：许金花
单位：许金花(博兴县人民医院护理部 山东省博兴县 256500)
关键词：脑梗死；药物疗法；护理
齐鲁医学杂志000258 [中图分类号] R473.74 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0150-01
1998年8～12月，我院共收治脑梗死病人68例，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
脑梗死病人68例，男42例，女26例；年龄37～81岁，平均51岁。发病至入院时 间最短6h，最长5d.均符合全国第2次脑血管病会议制订的诊断标准并经CT证实。轻度( 意识清楚，瘫肢肌力Ⅲ级以上)10例，中度(轻度意识障碍，瘫肢肌力Ⅱ～Ⅲ级)32例 ，重度(明显意识障碍，瘫肢肌力0～Ⅰ级)26例。采用德国拜耳公司生产的尼莫通注射 液25mL加入100g/L的葡萄糖注射液250mL静滴，丹参12mL加入100g/L的葡萄糖注射 液或低分子右旋糖酐注射液250mL静滴，每日1次，14d为1疗程，治疗1疗程。根据中华 医学会第2届全国脑血管病学术会议制订的疗效判定标准，基本治愈22例，显效9例，有 效3例，总有效率94.4%.
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 病情观察
2.1.1 意识状态的改变 意识状态的改变往往能提示病情的轻重。首先 ，应了解病人发病时的意识状态，是清醒、嗜睡，还是昏迷。嗜睡病人要定时唤醒，昏迷病 人应注意观察昏迷时间的长短及其中间有无清醒期。
2.1.2 生命体征的观察 注意体温的改变，若体温过低， 四肢厥冷，说明有休克的可能；若体温过高，则警惕脑部继发病变或继发性感染。观察脉搏 的次数、节律、强弱及紧张度，脉搏缓慢，说明有颅内压增高的趋势；脉搏细弱，提示可能 有循环衰竭的现象，应及时处理。观察呼吸的频率、节律及深浅程度，呼吸变慢，可能为颅 内压增高的征象；而呼吸不规律或出现叹息样呼吸，说明脑干受损害,病情危重应立即通知 医 生给予处理，并准确详细地记录于特护单上。及时测量血压，颅内压增高时常引起血压升高 ，而血压过低，则可引起脑供血不足，这都有可能加重脑部病变，故应做相应处理，以使血 压维持在正常水平。
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2.1.3 眼球的位置和瞳孔的变化 观察眼球的位置是否居 于中线，有无斜视、凝视、眼球分离、凝视麻痹。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存 在，是否迟钝，对确定受损部位和程度有帮助。若两眼向病变侧同向凝视，两侧瞳孔针尖样 缩小，提示外展神经麻痹，是脑桥梗死。若出现同向凝视，锥体束征时，提示脑桥延脑受压 ，有大范围小脑梗死。须细心观察，及时掌握病情动态。
2.1.4 其他症状的观察 注意瘫痪的部位和瘫痪情况，对 复发性瘫痪要立即采取措施，进展性瘫痪，说明病情变化尚未稳定。脑梗死病人头痛多为隐 痛，疼痛多在梗死部位，若出现剧烈头痛，提示颅内压增高。抽搐病人应先观察抽搐出现的 部位，发作次数、间隔时间、持续时间、抽搐时是否伴有昏迷。呕吐病人应观察呕吐物的颜 色、性状、次数，如为咖啡色，说明有消化道出血，应留取标本送检并及时通知医生处理。
2.2 心理护理
脑梗死病人多有“五不会”，即：翻身、咳嗽、说话、进食、大小便均不能自理。心理上依 附性较强，多疑、激动和固执，特别是长时间住院治疗、肢体功能恢复不全者，易产生悲观 失望心理，担心今后生活，容易导致老年性抑郁症。因此，病人心理护理尤为重要。护理 人员应以高度的责任心和同情心，满足病人身心两方面的护理需要。护士应积极向病人或家 属讲述脑梗死医学知识，介绍同类病人的治疗情况，特别是一些治愈、好转的实 例，对病人的种种心理要予以理解，对在治疗中取得的每一点小进步，都给予充分的肯定， 使病人树立和增强战胜疾病的信心。
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2.3 生活及饮食护理
脑梗死病人因住院时间长，不会翻身，极易发生褥疮，故需经常保持床单干净，病服干燥、 整齐，定时协助病人变换体位，对受压部位定时用手掌揉擦，外涂红花油，以促进血液循环 ，并适当应用抗生素预防感染。
饮食上易多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物，对不能进食者应给予鼻饲,食物以菜汤为主， 量不宜过多，每日以2 000～2 500mL为宜。对能进食者，要给以柔软、易消化 ，色、香、味俱佳的食物，以刺激食欲。同时，进餐要定时、规律，忌过饱、戒烟酒，食盐 量不宜过大，以免加重病情。
2.4 功能锻炼
加强功能锻炼，是脑梗死恢复期和后遗症期护理工作的重点，但应注意有计划、有目的地进 行。病人患侧肢体不能自主运动时，应协助其做被动运动，行肢体按摩，配合针灸、中药离 子导入等理疗,尽量鼓励病人自行活动，以促进气血运行。当患肢可抬举时，宜进行上肢拉 力和下肢支撑力的锻炼，可以床尾拴上带子，病人拉带子协助坐起；或揉动健身球，以锻炼 握力和手指关节的活动；也可脚踩踏板，锻炼小腿肌力。当病人能站立时，则尽量搀扶病人 锻炼走路，此时要注意行走姿势，要特别注意安全，嘱其家属加强陪护。对失语病人，护理 人员应帮助其建立和巩固语言康复的信心和决心，使病人看到希望，坚定康复的信念。
作者简介 许金花，女，1949年10月生，主管护师
(1999-10-07收稿 2000-04-21修回), 百拇医药
单位：许金花(博兴县人民医院护理部 山东省博兴县 256500)
关键词：脑梗死；药物疗法；护理
齐鲁医学杂志000258 [中图分类号] R473.74 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0150-01
1998年8～12月，我院共收治脑梗死病人68例，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
脑梗死病人68例，男42例，女26例；年龄37～81岁，平均51岁。发病至入院时 间最短6h，最长5d.均符合全国第2次脑血管病会议制订的诊断标准并经CT证实。轻度( 意识清楚，瘫肢肌力Ⅲ级以上)10例，中度(轻度意识障碍，瘫肢肌力Ⅱ～Ⅲ级)32例 ，重度(明显意识障碍，瘫肢肌力0～Ⅰ级)26例。采用德国拜耳公司生产的尼莫通注射 液25mL加入100g/L的葡萄糖注射液250mL静滴，丹参12mL加入100g/L的葡萄糖注射 液或低分子右旋糖酐注射液250mL静滴，每日1次，14d为1疗程，治疗1疗程。根据中华 医学会第2届全国脑血管病学术会议制订的疗效判定标准，基本治愈22例，显效9例，有 效3例，总有效率94.4%.
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2 护理体会
2.1 病情观察
2.1.1 意识状态的改变 意识状态的改变往往能提示病情的轻重。首先 ，应了解病人发病时的意识状态，是清醒、嗜睡，还是昏迷。嗜睡病人要定时唤醒，昏迷病 人应注意观察昏迷时间的长短及其中间有无清醒期。
2.1.2 生命体征的观察 注意体温的改变，若体温过低， 四肢厥冷，说明有休克的可能；若体温过高，则警惕脑部继发病变或继发性感染。观察脉搏 的次数、节律、强弱及紧张度，脉搏缓慢，说明有颅内压增高的趋势；脉搏细弱，提示可能 有循环衰竭的现象，应及时处理。观察呼吸的频率、节律及深浅程度，呼吸变慢，可能为颅 内压增高的征象；而呼吸不规律或出现叹息样呼吸，说明脑干受损害,病情危重应立即通知 医 生给予处理，并准确详细地记录于特护单上。及时测量血压，颅内压增高时常引起血压升高 ，而血压过低，则可引起脑供血不足，这都有可能加重脑部病变，故应做相应处理，以使血 压维持在正常水平。
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2.1.3 眼球的位置和瞳孔的变化 观察眼球的位置是否居 于中线，有无斜视、凝视、眼球分离、凝视麻痹。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存 在，是否迟钝，对确定受损部位和程度有帮助。若两眼向病变侧同向凝视，两侧瞳孔针尖样 缩小，提示外展神经麻痹，是脑桥梗死。若出现同向凝视，锥体束征时，提示脑桥延脑受压 ，有大范围小脑梗死。须细心观察，及时掌握病情动态。
2.1.4 其他症状的观察 注意瘫痪的部位和瘫痪情况，对 复发性瘫痪要立即采取措施，进展性瘫痪，说明病情变化尚未稳定。脑梗死病人头痛多为隐 痛，疼痛多在梗死部位，若出现剧烈头痛，提示颅内压增高。抽搐病人应先观察抽搐出现的 部位，发作次数、间隔时间、持续时间、抽搐时是否伴有昏迷。呕吐病人应观察呕吐物的颜 色、性状、次数，如为咖啡色，说明有消化道出血，应留取标本送检并及时通知医生处理。
2.2 心理护理
脑梗死病人多有“五不会”，即：翻身、咳嗽、说话、进食、大小便均不能自理。心理上依 附性较强，多疑、激动和固执，特别是长时间住院治疗、肢体功能恢复不全者，易产生悲观 失望心理，担心今后生活，容易导致老年性抑郁症。因此，病人心理护理尤为重要。护理 人员应以高度的责任心和同情心，满足病人身心两方面的护理需要。护士应积极向病人或家 属讲述脑梗死医学知识，介绍同类病人的治疗情况，特别是一些治愈、好转的实 例，对病人的种种心理要予以理解，对在治疗中取得的每一点小进步，都给予充分的肯定， 使病人树立和增强战胜疾病的信心。
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2.3 生活及饮食护理
脑梗死病人因住院时间长，不会翻身，极易发生褥疮，故需经常保持床单干净，病服干燥、 整齐，定时协助病人变换体位，对受压部位定时用手掌揉擦，外涂红花油，以促进血液循环 ，并适当应用抗生素预防感染。
饮食上易多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物，对不能进食者应给予鼻饲,食物以菜汤为主， 量不宜过多，每日以2 000～2 500mL为宜。对能进食者，要给以柔软、易消化 ，色、香、味俱佳的食物，以刺激食欲。同时，进餐要定时、规律，忌过饱、戒烟酒，食盐 量不宜过大，以免加重病情。
2.4 功能锻炼
加强功能锻炼，是脑梗死恢复期和后遗症期护理工作的重点，但应注意有计划、有目的地进 行。病人患侧肢体不能自主运动时，应协助其做被动运动，行肢体按摩，配合针灸、中药离 子导入等理疗,尽量鼓励病人自行活动，以促进气血运行。当患肢可抬举时，宜进行上肢拉 力和下肢支撑力的锻炼，可以床尾拴上带子，病人拉带子协助坐起；或揉动健身球，以锻炼 握力和手指关节的活动；也可脚踩踏板，锻炼小腿肌力。当病人能站立时，则尽量搀扶病人 锻炼走路，此时要注意行走姿势，要特别注意安全，嘱其家属加强陪护。对失语病人，护理 人员应帮助其建立和巩固语言康复的信心和决心，使病人看到希望，坚定康复的信念。
作者简介 许金花，女，1949年10月生，主管护师
(1999-10-07收稿 2000-04-21修回), 百拇医药
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