几种不同方法在人工流产术镇痛中应用的探讨
作者：孙茜芬 曹蓉 黄德芳
单位：成都市第三人民医院 成都 610031
关键词：人工流产；镇痛；异丙酚
华西医学000219
摘要：目的：探讨一种安全、有效、简便可供选择的无痛人流方法。方法：ASAⅠ级250例中止妊娠者随机分为异丙酚组、氯胺酮组、宫术安栓组、宫颈旁阻滞组、对照组。观察总结了手术中镇痛效果、术后恢复等情况以及静脉麻醉组对呼吸循环的影响等。结果：静脉麻醉组镇痛完全(P<0.01)，无人流综合症发生。局部用药组均不能完全消除疼痛及人流综合症的发生。异丙酚组对呼吸循环有一过性一定抑制作用(P<0.05)，氯胺酮组苏醒时间长(P<0.01)，苏醒时大多有不良反应发生(P<0.01)。结论：异丙酚作用迅速，效果完全，苏醒快，无不良反应。在麻醉医师操作监护下不失为一种安全、有效、方便、可行良好的无痛人流方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R713.9 [文献标识码]A
[文章编号]1002-0179(2000)02-0159-02
Clinical Study of Different Analgesia Methods Used in Artificial Abortion
SUN Qian-fen，CAO Rong，HUANG De-fang
(The Third People＇s Hospital of Chengdu，610031)
Abstract：Objective：To investigate a safe，effective，first of choice analgesia method used for artificial abortion.Method：Two hundred and fifty ASAⅠ～Ⅱpatients undergoing elective artificial abortion.were randomly divided into propofol，ketamine，gongsuanshuan，paracervic block，and control groups.We observed analgesia effect and awakening conditions as well as the effects of the two intravenous anaesthesia on circulation and respiration.Result：Pain relief satisfactory in the intravenous groups(P<0.01)with no resultant artificial abortion syndrome.Local analgesia failed completely to eliminate pain and artificial abortion syndrome.There were transient circulatory and respiratory depression in propofol group(P<0.05).Awakening time was longer and the incidence of nausea and vomiting was apparently frequent in the ketamine group than in ropofol group(P<0.01).Conclusion：Propofol is still one of the most useful anestetic drugs in artificial abortion with complete efficacy，quick awakening and few side effects.
, 百拇医药
Key words:Artificial abortion；Analgesia；Propofol
为了消除人工流产术的疼痛，更好地落实计划生育国策，近年来我院采用几种不同镇痛方法应用于人工流产手术，旨在探讨一种安全、有效、简便可供选择的无痛人工流产术方法。
1 临床资料与方法
1.1 选择ASAⅠ级自愿中止妊娠者250例，年龄17～38岁，体重42～65kg，妊娠43～71天。随机分为：A组，静脉麻醉组(n＝100例)，其中Ap组(50例)，静脉推注异丙酚2～3mg/kg，平均用量176.7±23.9mg；Ak组(50例)静脉推注氯胺酮1～2mg/kg，平均用量86.1±20.6mg。均采用手控注射器缓慢(1～2分钟)推注至患者神志消失即开始手术。B组，局部用药组(n＝100例)，其中BⅠ组(50例)采用宫术安栓1枚 于术前20分钟左右置入肛门2厘米处。BⅡ组(50例)采用2%利多卡因行宫颈旁阻滞，于宫颈旁3点、9点处各注入3ml利多卡因，并行充分的宫颈粘膜表面麻醉。C组，对照组(50例)，行常规的人流术。
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1.2 静脉麻醉组术前禁食禁饮6～8小时，术前输液(5～6ml/kg.h)，给予术前药鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg，术中采用多功能循环监护仪(HP78352型)监测SPO2、HR、MAP。
1.3 局部用药组、对照组术前均未禁食禁饮，未给术前药，不输液。
1.4 术中效果分级：根据病人疼痛程度(轻、中、重)，有无肢体活动和宫颈松弛程度，综合评估分为优、良、差三级。
1.5 以呼之不应作为神志消失的标志。术毕呼之睁眼即为意识恢复。SPO2低于93%，MAP下降幅度大于25%，HR低于60次/分作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
1.6 所得数据采用卡方检验行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组年龄、体重、孕妊天数均无统计学差异(P>0.05)
2.2 从注射异丙酚至患者神志消失时
表1 各组年龄、体重、妊娠天数
组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
孕(天)
A
Ap
50
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23.8±5.7
52.1±6.6
49.8±9.1
(n＝100例)
Ak
50
24.3±4.9
51.6±5.9
48.8±9.0
B
BⅠ
50
24.8±5.1
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50.8±7.4
46.9±6.4
(n＝100例)
BⅡ
50
25.1±5.0
50.6±6.7
47.3±5.1
C
C
50
24.9±4.2
51.3±7.1
, 百拇医药
46.4±6.3
P
>0.05
>0.05
>0.05
表4 两组静脉麻醉中监测情况 组别
SPO2(%)
HR(次/分)
MAP(mmHg)
麻醉前
麻醉后
麻醉前
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麻醉后
麻醉前
麻醉后
Ap
97.1±1.97
△84.36±4.12
86.33±6.7
△70.9±8.9
99.4±7.8
△84.7±11.9
Ak
96.9±1.93
, 百拇医药
92.1±1.73
85.9±3.9
94.1±9.2
99.0±8.1
104.8±12.3
与麻醉前值相比△P<0.05。表2 镇痛效果 组别
术中效果
人流综合症发生
手术时间(
+S)
优
中
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差
例数
发生率
A
AP
△46
6
0
0
0
△7.3±0.9
AK
△46
4
, 百拇医药
0
0
0
7.1±1.1
B
BⅠ
6
△36
8
7
14%
8.3±1.9
BⅡ
, 百拇医药 7
△36
7
6
12%
8.4±2.1
C
0
7
43
13
26%
8.9±2.3
与对照比较 △P<0.01 *P<0.05表3 各组人流术后恢复情况 组别
, 百拇医药
苏醒时间
(min)
术后疼痛(例)
术后不良反应
(例)
可以离院时间
(min)
无痛
轻痛
重度痛
A
AP
△2.3±1.7
, 百拇医药
△46
16
0
1
20分钟左右
AK
26.9±10.6
△50
11
0
36
60分钟左右
B
, 百拇医药
BⅠ
0
11
28
11
3
20分钟左右
BⅡ
0
10
27
13
2
20分钟左右
, http://www.100md.com
C
0
7
36
17
5
20分钟左右
与对照比△P<0.01，AP与AK苏醒时间比P<0.01。间47.3±7.9秒，注射氯胺酮至患者神志消失时间63.9±5.7秒(P<0.05)。
静脉麻醉组镇痛效果显著(P<0.01)，手术时间明显缩短(P<0.05)，局部用药组能缓解疼痛，但与静脉麻醉组比较差异显著(P<0.01)，静脉麻醉组与局部用药组组间比较镇痛效果无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 五组人流术后恢复情况比较：术后疼痛发生率局部用药组明显高于静脉麻醉组与对照组(P<0.01)，异丙酚麻醉组苏醒时间与氯胺酮组有显著差别(P<0.01)，术后氯胺酮麻醉组不良反应的发生率与其它各组比有显著差别(P<0.01)，离院时间氯胺酮组显著延长，其余组间比较无显著差别(P>0.05)。
2.4 两组静脉麻醉监测结果，异丙酚麻醉较氯胺酮麻醉有明显的循环抑制和呼吸抑制。
3 讨论
人工流产术虽然手术短小，但在无麻醉下进行病人非常痛苦，手术质量也难以保证〔1〕。本文对所采取的几种不同方式镇痛进行好比较，认为局部给药具有简便，易于掌握(妇产科医师自己操作)、安全，能减轻疼痛，降低人流综合症发生率的优点，但镇痛作用不完全，不能消除患者的紧张情绪，以及消除由于宫颈局部刺激引起迷走神经反射所致人流综合症〔1〕。异丙酚、氯胺酮静脉麻醉作用迅速，镇痛效果确切，未见人流综合症发生，患者术中安静无痛苦，且能缓解手术后疼痛，术中无任何疼痛记忆。并能使宫颈松弛，扩宫顺利，使手术更易进行。但静脉麻醉中必须由麻醉医师操作监护，因此医务人员的投入较大。
, 百拇医药
本文监测显示，异丙酚对呼吸、循环有一定抑制作用。氯胺酮对循环影响小，对呼吸有较轻的抑制作用。异丙酚可引起呼吸变浅变慢，SPO2下降〔2〕。本文资料显示SPO2下降幅度较小，持续时间短暂，1～2min内自行恢复，本组(AP组)仅有2例面罩辅助给氧呼吸迅速好转。本文异内酚组HR和MAP有一定程度下降，均未低于正常水平，均未经处理5min内自行恢复。可能与我们所观察的病人一般情况好(均为ASA I级)，术前用了阿托品和输液有一定关系。但并不是无危险，对体质差者应重视异丙酚对呼吸、循环的抑制作用〔2，3〕。为确保病人安全静脉麻醉必须由麻醉医师操作，术前禁食，应用阿托品，备有简易呼吸器、氧等抢救物品是必须的，还应有血氧饱和度等的监测。
异丙酚麻醉与氯胺酮相比虽然对呼吸循环的抑制明显，但因氯胺酮麻醉苏醒期较长，苏醒时多数病人有头昏、恶心呕吐、谵妄、躁动、恶梦等不良反应，病人不满意。而异丙酚苏醒迅速完全，患者苏醒时多感精神愉快，定向力恢复好，不影响离院时间，因此患者和术者更乐意采用。
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4 结论
本文对几种不同方法在人流术镇痛的比较总结认为：在有经验的麻醉师操作、监测下异丙酚静脉麻醉不失为一种安全、有效、作用迅速，良好的无痛人流选择方法。
参考文献
1，应诗达：人工流产术；的无痛术。实用妇科与产科杂志，1992；6(8)∶293。
2，Goodman NW，Black AMS，Carter JA.Some ventilatory effects of propofol as sole anaesthetieagent.Br J Anaestheticagent.Br J Anaesth，1987；59∶1497.
3，Foxex P.Cardiovascular effects of Propofol，J Drug Dex，1991；4(Supple 3)∶3.
(收稿日期：1999-06-21), 百拇医药
单位：成都市第三人民医院 成都 610031
关键词：人工流产；镇痛；异丙酚
华西医学000219
摘要：目的：探讨一种安全、有效、简便可供选择的无痛人流方法。方法：ASAⅠ级250例中止妊娠者随机分为异丙酚组、氯胺酮组、宫术安栓组、宫颈旁阻滞组、对照组。观察总结了手术中镇痛效果、术后恢复等情况以及静脉麻醉组对呼吸循环的影响等。结果：静脉麻醉组镇痛完全(P<0.01)，无人流综合症发生。局部用药组均不能完全消除疼痛及人流综合症的发生。异丙酚组对呼吸循环有一过性一定抑制作用(P<0.05)，氯胺酮组苏醒时间长(P<0.01)，苏醒时大多有不良反应发生(P<0.01)。结论：异丙酚作用迅速，效果完全，苏醒快，无不良反应。在麻醉医师操作监护下不失为一种安全、有效、方便、可行良好的无痛人流方法。
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[中图分类号]R713.9 [文献标识码]A
[文章编号]1002-0179(2000)02-0159-02
Clinical Study of Different Analgesia Methods Used in Artificial Abortion
SUN Qian-fen，CAO Rong，HUANG De-fang
(The Third People＇s Hospital of Chengdu，610031)
Abstract：Objective：To investigate a safe，effective，first of choice analgesia method used for artificial abortion.Method：Two hundred and fifty ASAⅠ～Ⅱpatients undergoing elective artificial abortion.were randomly divided into propofol，ketamine，gongsuanshuan，paracervic block，and control groups.We observed analgesia effect and awakening conditions as well as the effects of the two intravenous anaesthesia on circulation and respiration.Result：Pain relief satisfactory in the intravenous groups(P<0.01)with no resultant artificial abortion syndrome.Local analgesia failed completely to eliminate pain and artificial abortion syndrome.There were transient circulatory and respiratory depression in propofol group(P<0.05).Awakening time was longer and the incidence of nausea and vomiting was apparently frequent in the ketamine group than in ropofol group(P<0.01).Conclusion：Propofol is still one of the most useful anestetic drugs in artificial abortion with complete efficacy，quick awakening and few side effects.
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Key words:Artificial abortion；Analgesia；Propofol
为了消除人工流产术的疼痛，更好地落实计划生育国策，近年来我院采用几种不同镇痛方法应用于人工流产手术，旨在探讨一种安全、有效、简便可供选择的无痛人工流产术方法。
1 临床资料与方法
1.1 选择ASAⅠ级自愿中止妊娠者250例，年龄17～38岁，体重42～65kg，妊娠43～71天。随机分为：A组，静脉麻醉组(n＝100例)，其中Ap组(50例)，静脉推注异丙酚2～3mg/kg，平均用量176.7±23.9mg；Ak组(50例)静脉推注氯胺酮1～2mg/kg，平均用量86.1±20.6mg。均采用手控注射器缓慢(1～2分钟)推注至患者神志消失即开始手术。B组，局部用药组(n＝100例)，其中BⅠ组(50例)采用宫术安栓1枚 于术前20分钟左右置入肛门2厘米处。BⅡ组(50例)采用2%利多卡因行宫颈旁阻滞，于宫颈旁3点、9点处各注入3ml利多卡因，并行充分的宫颈粘膜表面麻醉。C组，对照组(50例)，行常规的人流术。
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1.2 静脉麻醉组术前禁食禁饮6～8小时，术前输液(5～6ml/kg.h)，给予术前药鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg，术中采用多功能循环监护仪(HP78352型)监测SPO2、HR、MAP。
1.3 局部用药组、对照组术前均未禁食禁饮，未给术前药，不输液。
1.4 术中效果分级：根据病人疼痛程度(轻、中、重)，有无肢体活动和宫颈松弛程度，综合评估分为优、良、差三级。
1.5 以呼之不应作为神志消失的标志。术毕呼之睁眼即为意识恢复。SPO2低于93%，MAP下降幅度大于25%，HR低于60次/分作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
1.6 所得数据采用卡方检验行统计学处理。
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2 结果
2.1 各组年龄、体重、孕妊天数均无统计学差异(P>0.05)
2.2 从注射异丙酚至患者神志消失时
表1 各组年龄、体重、妊娠天数
组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
孕(天)
A
Ap
50
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23.8±5.7
52.1±6.6
49.8±9.1
(n＝100例)
Ak
50
24.3±4.9
51.6±5.9
48.8±9.0
B
BⅠ
50
24.8±5.1
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50.8±7.4
46.9±6.4
(n＝100例)
BⅡ
50
25.1±5.0
50.6±6.7
47.3±5.1
C
C
50
24.9±4.2
51.3±7.1
, 百拇医药
46.4±6.3
P
>0.05
>0.05
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表4 两组静脉麻醉中监测情况 组别
SPO2(%)
HR(次/分)
MAP(mmHg)
麻醉前
麻醉后
麻醉前
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麻醉后
麻醉前
麻醉后
Ap
97.1±1.97
△84.36±4.12
86.33±6.7
△70.9±8.9
99.4±7.8
△84.7±11.9
Ak
96.9±1.93
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92.1±1.73
85.9±3.9
94.1±9.2
99.0±8.1
104.8±12.3
与麻醉前值相比△P<0.05。表2 镇痛效果 组别
术中效果
人流综合症发生
手术时间(
+S)优
中
, http://www.100md.com
差
例数
发生率
A
AP
△46
6
0
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△7.3±0.9
AK
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, 百拇医药
0
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7.1±1.1
B
BⅠ
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14%
8.3±1.9
BⅡ
, 百拇医药 7
△36
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6
12%
8.4±2.1
C
0
7
43
13
26%
8.9±2.3
与对照比较 △P<0.01 *P<0.05表3 各组人流术后恢复情况 组别
, 百拇医药
苏醒时间
(min)
术后疼痛(例)
术后不良反应
(例)
可以离院时间
(min)
无痛
轻痛
重度痛
A
AP
△2.3±1.7
, 百拇医药
△46
16
0
1
20分钟左右
AK
26.9±10.6
△50
11
0
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60分钟左右
B
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BⅠ
0
11
28
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3
20分钟左右
BⅡ
0
10
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13
2
20分钟左右
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C
0
7
36
17
5
20分钟左右
与对照比△P<0.01，AP与AK苏醒时间比P<0.01。间47.3±7.9秒，注射氯胺酮至患者神志消失时间63.9±5.7秒(P<0.05)。
静脉麻醉组镇痛效果显著(P<0.01)，手术时间明显缩短(P<0.05)，局部用药组能缓解疼痛，但与静脉麻醉组比较差异显著(P<0.01)，静脉麻醉组与局部用药组组间比较镇痛效果无明显差异(P>0.05)。
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2.3 五组人流术后恢复情况比较：术后疼痛发生率局部用药组明显高于静脉麻醉组与对照组(P<0.01)，异丙酚麻醉组苏醒时间与氯胺酮组有显著差别(P<0.01)，术后氯胺酮麻醉组不良反应的发生率与其它各组比有显著差别(P<0.01)，离院时间氯胺酮组显著延长，其余组间比较无显著差别(P>0.05)。
2.4 两组静脉麻醉监测结果，异丙酚麻醉较氯胺酮麻醉有明显的循环抑制和呼吸抑制。
3 讨论
人工流产术虽然手术短小，但在无麻醉下进行病人非常痛苦，手术质量也难以保证〔1〕。本文对所采取的几种不同方式镇痛进行好比较，认为局部给药具有简便，易于掌握(妇产科医师自己操作)、安全，能减轻疼痛，降低人流综合症发生率的优点，但镇痛作用不完全，不能消除患者的紧张情绪，以及消除由于宫颈局部刺激引起迷走神经反射所致人流综合症〔1〕。异丙酚、氯胺酮静脉麻醉作用迅速，镇痛效果确切，未见人流综合症发生，患者术中安静无痛苦，且能缓解手术后疼痛，术中无任何疼痛记忆。并能使宫颈松弛，扩宫顺利，使手术更易进行。但静脉麻醉中必须由麻醉医师操作监护，因此医务人员的投入较大。
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本文监测显示，异丙酚对呼吸、循环有一定抑制作用。氯胺酮对循环影响小，对呼吸有较轻的抑制作用。异丙酚可引起呼吸变浅变慢，SPO2下降〔2〕。本文资料显示SPO2下降幅度较小，持续时间短暂，1～2min内自行恢复，本组(AP组)仅有2例面罩辅助给氧呼吸迅速好转。本文异内酚组HR和MAP有一定程度下降，均未低于正常水平，均未经处理5min内自行恢复。可能与我们所观察的病人一般情况好(均为ASA I级)，术前用了阿托品和输液有一定关系。但并不是无危险，对体质差者应重视异丙酚对呼吸、循环的抑制作用〔2，3〕。为确保病人安全静脉麻醉必须由麻醉医师操作，术前禁食，应用阿托品，备有简易呼吸器、氧等抢救物品是必须的，还应有血氧饱和度等的监测。
异丙酚麻醉与氯胺酮相比虽然对呼吸循环的抑制明显，但因氯胺酮麻醉苏醒期较长，苏醒时多数病人有头昏、恶心呕吐、谵妄、躁动、恶梦等不良反应，病人不满意。而异丙酚苏醒迅速完全，患者苏醒时多感精神愉快，定向力恢复好，不影响离院时间，因此患者和术者更乐意采用。
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4 结论
本文对几种不同方法在人流术镇痛的比较总结认为：在有经验的麻醉师操作、监测下异丙酚静脉麻醉不失为一种安全、有效、作用迅速，良好的无痛人流选择方法。
参考文献
1，应诗达：人工流产术；的无痛术。实用妇科与产科杂志，1992；6(8)∶293。
2，Goodman NW，Black AMS，Carter JA.Some ventilatory effects of propofol as sole anaesthetieagent.Br J Anaestheticagent.Br J Anaesth，1987；59∶1497.
3，Foxex P.Cardiovascular effects of Propofol，J Drug Dex，1991；4(Supple 3)∶3.
(收稿日期：1999-06-21), 百拇医药