腹膜透析导管出口处护理
作者：张铭光 文艳秋 李超
单位：华西医科大学附属第一医院肾内科 成都 610041
关键词：
华西医学000267
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0228-01
持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)具有操作简便、经济实惠的特点，因此愈来愈多的医患双方选择CAPD治疗慢性肾功能不全(CRF)。然而CAPD是否成功，其关键之一在于良好的出口处护理。
1 临床资料
, http://www.100md.com
我科自1983年开展腹膜透析以来，共对769例CRF病人行CAPD治疗，其中男472例，女297例，年龄最大76岁，最小22岁，平均43岁。
在患者术后2周内护理及对病人和家属的知识、操作培训，均由受过训练的专业护士完成。至今尚无病人因出口处感染而停止腹膜透析。
2 出口处护理
2.1 进行出口处护理时应严格遵循无菌操作原则。房间空气流通，光线充足，有消毒设施如紫外灯。操作前洗手。
2.2 任何时候均应保持导管的良好固定，防止受压、扭曲。导管方向最好保持向下。
2.3 避免弄湿出口处，保持敷料干燥。术后3周内每周更换敷料一次，以后每周三次进行出口处护理，即先用生理盐水清洗隧道口、再用75%酒精消毒隧道口周围、然后用无菌透气敷料遮盖隧道口。若敷料被浸湿则应随时更换。
, 百拇医药
2.4 进行出口处护理时注意观察出口处和隧道口有无异常，及时予以评估。发现任何异常，无论是可疑的出口处感染，还是出口处急性感染或慢性感染，均应立即留取隧道口分泌物进行培养并做药敏检查，同时增加出口处清洗次数至1～2次/日。如为可疑的出口处感染，可局部用抗生素，如选用百多帮涂搽局部。如为出口处急性感染或慢性感染，则需全身用抗生素；在药敏结果显示前一般选用广谱抗生素，待药敏结果显示后再调整。出口处新鲜肉芽组织可用硝酸银烧灼，每周一次或每二周一次；出口处痂皮用生理盐水软化后清除，切忌强行去除。经以上处理2周后，若感染仍无改善，则应考虑导管修整术(刮去涤线套)或拔管。
2.5 告之病人及家属应如何保护出口处。
2.5.1 避免对出口处有害的行为 如勿举重超过12kg的物品，以免牵拉腹部肌肉；勿抱婴儿，防其牵拉导管；勿搔抓出口处；勿穿紧身衣；勿用力牵扯衣服；勿盆浴；勿在出口处用爽身粉；勿在出口处用酒精或酒精制剂；勿擅自使用软膏或其他药物等。
, http://www.100md.com
2.5.2 洗澡 术后3周内可擦洗全身，但应避免弄湿出口处敷料；3周至6个月可用防水敷料保护出口处后淋浴；6个月后可在无保护下淋浴。但擦洗或淋浴后均应立即进行出口处护理。
2.5.3 运动 勿进行可引起腹肌紧张或腹内压升高的运动，如举重(超过12kg)、仰卧起坐、跑步、健身操等。但患者可适当散步、打太极拳、骑自行车等。
参考文献
1，Piraino.B.Peritoneal catheter exit site and tunnel infections.Advomces in Renal Replacement Therapy，1996；3∶222～227.
2，Prowant，B.F.Nursing interventions related to peritoneal catheter exit site infections.Advances in Renal Replacement Therapy；1996；3∶228～231.
(收稿日期：2000-03-10), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院肾内科 成都 610041
关键词：
华西医学000267
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0228-01
持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)具有操作简便、经济实惠的特点，因此愈来愈多的医患双方选择CAPD治疗慢性肾功能不全(CRF)。然而CAPD是否成功，其关键之一在于良好的出口处护理。
1 临床资料
, http://www.100md.com
我科自1983年开展腹膜透析以来，共对769例CRF病人行CAPD治疗，其中男472例，女297例，年龄最大76岁，最小22岁，平均43岁。
在患者术后2周内护理及对病人和家属的知识、操作培训，均由受过训练的专业护士完成。至今尚无病人因出口处感染而停止腹膜透析。
2 出口处护理
2.1 进行出口处护理时应严格遵循无菌操作原则。房间空气流通，光线充足，有消毒设施如紫外灯。操作前洗手。
2.2 任何时候均应保持导管的良好固定，防止受压、扭曲。导管方向最好保持向下。
2.3 避免弄湿出口处，保持敷料干燥。术后3周内每周更换敷料一次，以后每周三次进行出口处护理，即先用生理盐水清洗隧道口、再用75%酒精消毒隧道口周围、然后用无菌透气敷料遮盖隧道口。若敷料被浸湿则应随时更换。
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2.4 进行出口处护理时注意观察出口处和隧道口有无异常，及时予以评估。发现任何异常，无论是可疑的出口处感染，还是出口处急性感染或慢性感染，均应立即留取隧道口分泌物进行培养并做药敏检查，同时增加出口处清洗次数至1～2次/日。如为可疑的出口处感染，可局部用抗生素，如选用百多帮涂搽局部。如为出口处急性感染或慢性感染，则需全身用抗生素；在药敏结果显示前一般选用广谱抗生素，待药敏结果显示后再调整。出口处新鲜肉芽组织可用硝酸银烧灼，每周一次或每二周一次；出口处痂皮用生理盐水软化后清除，切忌强行去除。经以上处理2周后，若感染仍无改善，则应考虑导管修整术(刮去涤线套)或拔管。
2.5 告之病人及家属应如何保护出口处。
2.5.1 避免对出口处有害的行为 如勿举重超过12kg的物品，以免牵拉腹部肌肉；勿抱婴儿，防其牵拉导管；勿搔抓出口处；勿穿紧身衣；勿用力牵扯衣服；勿盆浴；勿在出口处用爽身粉；勿在出口处用酒精或酒精制剂；勿擅自使用软膏或其他药物等。
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2.5.2 洗澡 术后3周内可擦洗全身，但应避免弄湿出口处敷料；3周至6个月可用防水敷料保护出口处后淋浴；6个月后可在无保护下淋浴。但擦洗或淋浴后均应立即进行出口处护理。
2.5.3 运动 勿进行可引起腹肌紧张或腹内压升高的运动，如举重(超过12kg)、仰卧起坐、跑步、健身操等。但患者可适当散步、打太极拳、骑自行车等。
参考文献
1，Piraino.B.Peritoneal catheter exit site and tunnel infections.Advomces in Renal Replacement Therapy，1996；3∶222～227.
2，Prowant，B.F.Nursing interventions related to peritoneal catheter exit site infections.Advances in Renal Replacement Therapy；1996；3∶228～231.
(收稿日期：2000-03-10), 百拇医药