重肝发生多器官功能衰竭与预后关系的临床分析

http://www.100md.com 《华西医学》 2000年第2期

     作者：范希成

    单位：四川省三台县人民医院传染科 三台 525000

    关键词：

    华西医学000262

    [中图分类号]R512.6 [文献标识码]D

    [文章编号]1002-0179(2000)02-0222-01

    我院近10年共收治重型肝炎118例，现将其中并发多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure，MOF)患者103例的临床特征分析如下：

    1 资料与结果

    1.1 临床资料 118例重肝患者临床诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒肝炎防治方案标准。103例MOF患者诊断符合1995年全国危重症急救会议修订标准。年龄7～85岁，男74例，女29例，其中急重肝9例，亚重肝32例，慢重肝62例。

    1.2 MOF发生的诱发因素 重肝时MOF最常见和主要的诱因有感染、电解质紊乱、上消化道出血。分别为各种感染共84例次(81.55%)，电解质紊乱71例次(68.93%)，上消化道出血63例次(61.07%)，各种诱因常交叉出现。

    2 结果与讨论

    2.1 重肝并发MOF与预后关系 118例病人，15例未发生MOF的患者全部治愈，103例发生MOF患者死亡77例，病死率75%。所有患者都有肝衰竭发生，其他受累实质性器官依次为脑、肾和胃肠道，如呼吸和循环衰竭一旦发生，常为不可逆性，病死率达100%和93.86%。

    重肝并MOF的预后与下列因素有关：①重肝类型：重型并MOF时，急重肝死亡率最高达88.89%(8/9)，亚重肝78.1%(25/32)，慢重肝66.12%(41/62)。且急重肝患者受累器官/系统均在四个以上，肝性脑病，肝肾综合症及上消化道出血发生率分别为100%(9/9)，88.89%(8/9)，66.67%(6/9)，呼吸和循环衰竭发生率达66.67%(6/9)，55.5%(5/9)。②受累器官的数目累及2个器官/系统者病死率43.9%，累及5个以上者无一存活，急重、亚重、慢重平均每例受累器官/系统分别为：4.93个、4.32个和3.33个，病死率分别为88.89%，78.02%，66.12%。表明受累器官数目越多，病死率越高。③并发症：感染，上消化道出血，水电解质及酸碱平衡紊乱等并发症愈多MOF发生率愈高，预后愈差。④重叠感染，急重肝由2型以上肝炎病毒重叠感染引起者占44.45%(4/9)，全部死亡。⑤合并妊娠，7例中晚期妊娠妇女中急重4例，亚重3例，均发生MOF最终死亡6例，仅1例存活，说明中晚期妊娠患者患重型病毒性肝炎易导致MOF，预后极差，应考虑即时终止妊娠。⑥年龄：16例为60岁以上老年重型肝炎患者均发生MOF，最终全部死亡，表明年龄越大，病死率越高。

    2.2 重肝MOF的防治 ①早期对脏器的支持，是防治MOF的关键之一，早期通气与循环支持，防止缺氧和低氧血症，纠正微循环灌注不足。②合理使用利尿剂，避免使用肾毒性药物，维持水电解质及酸碱平衡。③应注意使用低肾毒的抗生素防治感染。④积极防治出血，发生消化道大出血时，应积极止血，并酌情输血，纠正低血压休克状态。⑤及早终止妊娠是妊娠中晚期合并重肝者降低MOF的发生率和死亡率的重要措施。⑥采取积极措施，选择促进细胞再生和保护肝细胞膜的药物，配合强有力的支持对症给药能明显提高重肝合并MOF的存活率。

    (收稿日期：1999-11-18)

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