人体特殊部位血管瘤激光治疗体会
作者：陈传真
单位：华西医科大学附属第一医院激光科 成都 610041
关键词：
华西医学000274
[中图分类号]R454.2；R732.2 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0234-02
临床上人体特殊部位血管瘤治疗常十分棘手，过去传统方法如外科手术切除、缝扎、电灼、微波、硬化剂及冷冻、同位素等，虽有某些疗效，但效果不佳。由于其生长部位特殊，治疗上受到很大局限。从1990年至1999年，我科对人体特殊部位血管瘤采用激光治疗，取得了非常满意效果，深受临床医师重视。现介绍如下：
, 百拇医药 表1.特殊部位激光治疗方法 血管瘤类型
病例
生长部位
激光类型
治疗方法
混合性血管瘤
80
口腔、舌
YAG激光
凝固、插入
毛细血管瘤
152
耳道、鼻咽
, 百拇医药
YAG激光
凝固
混合性血管瘤
102
眼球结膜
眼睑
YAG激光
CO2激光
凝固、烧灼、汽化
混合性血管瘤
350
颜面
YAG激光
, 百拇医药
CO2激光
凝固、插入 烧灼、汽化
混合性血管瘤
88
关节
YAG激光
CO2激光
凝固、插入、烧灼、汽化
混合性血管瘤
130
肛门、直肠
YAG激光
, 百拇医药
CO2激光
凝固、插入、烧灼、汽化、切割
混合性血管瘤
93
尿道口、尿道
YAG激光
凝固、烧灼、汽化
毛细血管瘤
85
阴道、宫颈
YAG激光
CO2激光
, 百拇医药
凝固、烧灼、汽化
混合性血管瘤
46
头顶囱门
YAG激光
凝固
毛细血管瘤
32
脐部
YAG激光
凝固
海绵状血管瘤
35
, 百拇医药
阴茎、龟头
YAG激光
凝固
海绵状血管瘤
120
肌组织
YAG激光
插入
毛细血管瘤
20
指(趾)甲下
YAG激光
CO2激光
, 百拇医药
凝固、烧灼、汽化
1 设备、临床资料和激光治疗
我科使用激光设备：上海嘉定光电仪器厂生产JC40型CO2激光治疗仪，额定功率600w，使用功率30w；成都国光电子管厂生产JZ-2A型CO2激光治疗机，高压250v，功率30w；成都西南技术物理研究所生产JY-100C型Nd:YAG激光医疗机，高压6000v，输出功率100w，使用功率60～80w。
从1990年～1999年，我科共治疗各类特殊部位血管瘤共计1333例，男510例，女823例，男∶女＝5.1∶8.23，年龄从15天～85岁不等，其中5岁以下病员623例，约占总例数46.7%。全部病人均用激光治疗。追踪一年以上病人无病变复发。见表1。
2 激光治疗血管瘤作用机理
, 百拇医药
临床上我们对海绵状血管瘤常采用激光凝固或插入的方法进行治疗，小血管瘤通常一次即可治愈，较大血管瘤通常需2～3次，也可完全治愈。其作用机理主要有：①激光热效应迅速被血管瘤内大量瘀积红细胞和血红蛋白吸收，血管腔内形成血栓，堵塞管腔，造成血流障碍，血管瘤萎陷；②激光所释放高热能可使血管周围组织及血管壁发生大量细胞脱水，组织收缩，压迫血管。血管壁细胞脱水，能造成管腔狭窄或闭塞，血管瘤循环能路受阻；③激光热灼伤后病变处组织纤维化，最终形成瘢痕；④激光插入穿刺破坏了瘤体内血管之间的联系及交通，抑制及阻碍了血管瘤的进一步发展。
毛细血管瘤的激光治疗作用，主要由于病变表浅，激光的凝固、烧灼、炭化、汽化均足以使扩张毛细血管组织结构完全破坏，病灶得以消除。
3 讨论
3.1 临床上关节部位血管瘤治疗，由于关节处解剖复杂，是主要神经、血管、肌腱交汇处，极易导致重要神经、血管和肌腱损伤，造成极严重后果。我们体会到，对关节深部较大血管瘤，如切除困难，有发生重要组织损伤可能性时，最好采用激光治疗，激光治疗应为首选。如激光治疗方法得当，治疗及时，多能收到外科手术不能达到的预期效果，获得痊愈。尤其值得指出的是，对于指(趾)关节部位呈环状海绵状血管瘤激光治疗时，一定要避免在指(趾)间动、静脉径路处作治疗，否则易造成血管栓塞及损伤，影响病变关节远端组织干性坏疽或湿性坏死，造成截指(趾)严重后果。对于这种环状病变，正确的方法应该是在关节的伸面或屈面作激光治疗，既可有满意疗效，又避免了可能并发症发生。
, 百拇医药
3.2 位于耳道、鼻腔、咽喉部、口腔、舌、尿道和尿道外口等处血管瘤，临床治疗上有很大难度。由于常规手术受视野狭窄、操作不便、止血困难等原因，临床医师出于安全考虑，手术切除趋於保守，常有病变残留而致复发。此处病变的激光治疗应注意以下几方面：首先应选用传输激光的光导纤维Nd∶YAG激光；第二应根据病变的不同及大小，选择恰当合适功率；第三应用脉冲式激光，时间维持在每次0.1秒；第四激光凝固应适度。
3.3 颜面深部较大海绵状血管瘤的治疗
颜面部皮下及肌肉内较大海绵状血管瘤的治疗，传统手术切除，出血多，疗效差，易复发，而且会遗留面部畸形、瘢痕等严重并发症。我们的经验，对于这类血管瘤可用Nd∶YAG激光插入疗法与硬化剂注射相结合方法进行治疗，可获得非常好疗效。硬化剂注射采用分散点状注射办法，每次每点注射量1%鱼肝油酸钠0.1ml，每点间隔0.5cm。点状注射不会造成不良后果，因为每注射点药量极少，即使硬化剂注入血管外，也只会形成极小局灶性坏死点，决不会发生肌肉组织大片坏死而组织脱落。也不会出现面部肌组织大块纤维化，而形成大片组织硬块或局限性凹陷畸形。此方法特别适用于小儿患者治疗。激光治疗采用Nd∶YAG激光插入，穿刺深度约1～2cm，穿刺时间每次0.1秒，每点间隔0.5cm左右，穿刺点多少依病变大小决定。可重复进行，穿刺方向可从面部皮肤或口腔颊粘膜表面垂直插入。
, 百拇医药
3.4 阴茎海绵体及龟头处严重海绵状血管瘤的激光治疗
临床上我们曾遇到很多男性生殖器严重海绵状血管瘤疾病，严重者病变累及整个阴茎体及龟头，外科治疗十分困难。传统硬化剂注射疗效极差，通常采用激光凝固方法，疗效极佳。分析原因，主要由于男性阴茎由多数静脉窦形成。激光治疗时，由于血管瘤内大量瘀滞的血红蛋白高亲合力作用，使得激光的治疗效果比较其它部位血管瘤有更好疗效。
3.5 小儿囱门处血管瘤
对于囱门处血管瘤而囱门未闭的婴幼儿患者，激治疗尤应重视。为了安全缘故，此处血管瘤通常用Nd∶YAG激光凝固治疗，分期进行。切忌激光插入穿刺瘤体，如插入过深，可致血管瘤内血液从穿刺孔外溢，形成硬脑膜外血肿或直接损伤脑组织。同时激光治疗后局部组织可出现较明显肿胀，由于囱门未闭，可压迫脑组织，颅内形成高压，可发生严重并发症，危及病儿生命。
参考文献
1，陈传真：临床实用激光医疗手册。1991，第八章：111～113。
2，裘法祖等：高等医药院校教材外科学第2版。1979，第十六章：216～217。
3，中国人民解放军后字245部队《外科手术学》编写组：外科手术学。人民卫生出版社 1975年第1版。
(收稿日期：2000-03-07), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院激光科 成都 610041
关键词：
华西医学000274
[中图分类号]R454.2；R732.2 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0234-02
临床上人体特殊部位血管瘤治疗常十分棘手，过去传统方法如外科手术切除、缝扎、电灼、微波、硬化剂及冷冻、同位素等，虽有某些疗效，但效果不佳。由于其生长部位特殊，治疗上受到很大局限。从1990年至1999年，我科对人体特殊部位血管瘤采用激光治疗，取得了非常满意效果，深受临床医师重视。现介绍如下：
, 百拇医药 表1.特殊部位激光治疗方法 血管瘤类型
病例
生长部位
激光类型
治疗方法
混合性血管瘤
80
口腔、舌
YAG激光
凝固、插入
毛细血管瘤
152
耳道、鼻咽
, 百拇医药
YAG激光
凝固
混合性血管瘤
102
眼球结膜
眼睑
YAG激光
CO2激光
凝固、烧灼、汽化
混合性血管瘤
350
颜面
YAG激光
, 百拇医药
CO2激光
凝固、插入 烧灼、汽化
混合性血管瘤
88
关节
YAG激光
CO2激光
凝固、插入、烧灼、汽化
混合性血管瘤
130
肛门、直肠
YAG激光
, 百拇医药
CO2激光
凝固、插入、烧灼、汽化、切割
混合性血管瘤
93
尿道口、尿道
YAG激光
凝固、烧灼、汽化
毛细血管瘤
85
阴道、宫颈
YAG激光
CO2激光
, 百拇医药
凝固、烧灼、汽化
混合性血管瘤
46
头顶囱门
YAG激光
凝固
毛细血管瘤
32
脐部
YAG激光
凝固
海绵状血管瘤
35
, 百拇医药
阴茎、龟头
YAG激光
凝固
海绵状血管瘤
120
肌组织
YAG激光
插入
毛细血管瘤
20
指(趾)甲下
YAG激光
CO2激光
, 百拇医药
凝固、烧灼、汽化
1 设备、临床资料和激光治疗
我科使用激光设备：上海嘉定光电仪器厂生产JC40型CO2激光治疗仪，额定功率600w，使用功率30w；成都国光电子管厂生产JZ-2A型CO2激光治疗机，高压250v，功率30w；成都西南技术物理研究所生产JY-100C型Nd:YAG激光医疗机，高压6000v，输出功率100w，使用功率60～80w。
从1990年～1999年，我科共治疗各类特殊部位血管瘤共计1333例，男510例，女823例，男∶女＝5.1∶8.23，年龄从15天～85岁不等，其中5岁以下病员623例，约占总例数46.7%。全部病人均用激光治疗。追踪一年以上病人无病变复发。见表1。
2 激光治疗血管瘤作用机理
, 百拇医药
临床上我们对海绵状血管瘤常采用激光凝固或插入的方法进行治疗，小血管瘤通常一次即可治愈，较大血管瘤通常需2～3次，也可完全治愈。其作用机理主要有：①激光热效应迅速被血管瘤内大量瘀积红细胞和血红蛋白吸收，血管腔内形成血栓，堵塞管腔，造成血流障碍，血管瘤萎陷；②激光所释放高热能可使血管周围组织及血管壁发生大量细胞脱水，组织收缩，压迫血管。血管壁细胞脱水，能造成管腔狭窄或闭塞，血管瘤循环能路受阻；③激光热灼伤后病变处组织纤维化，最终形成瘢痕；④激光插入穿刺破坏了瘤体内血管之间的联系及交通，抑制及阻碍了血管瘤的进一步发展。
毛细血管瘤的激光治疗作用，主要由于病变表浅，激光的凝固、烧灼、炭化、汽化均足以使扩张毛细血管组织结构完全破坏，病灶得以消除。
3 讨论
3.1 临床上关节部位血管瘤治疗，由于关节处解剖复杂，是主要神经、血管、肌腱交汇处，极易导致重要神经、血管和肌腱损伤，造成极严重后果。我们体会到，对关节深部较大血管瘤，如切除困难，有发生重要组织损伤可能性时，最好采用激光治疗，激光治疗应为首选。如激光治疗方法得当，治疗及时，多能收到外科手术不能达到的预期效果，获得痊愈。尤其值得指出的是，对于指(趾)关节部位呈环状海绵状血管瘤激光治疗时，一定要避免在指(趾)间动、静脉径路处作治疗，否则易造成血管栓塞及损伤，影响病变关节远端组织干性坏疽或湿性坏死，造成截指(趾)严重后果。对于这种环状病变，正确的方法应该是在关节的伸面或屈面作激光治疗，既可有满意疗效，又避免了可能并发症发生。
, 百拇医药
3.2 位于耳道、鼻腔、咽喉部、口腔、舌、尿道和尿道外口等处血管瘤，临床治疗上有很大难度。由于常规手术受视野狭窄、操作不便、止血困难等原因，临床医师出于安全考虑，手术切除趋於保守，常有病变残留而致复发。此处病变的激光治疗应注意以下几方面：首先应选用传输激光的光导纤维Nd∶YAG激光；第二应根据病变的不同及大小，选择恰当合适功率；第三应用脉冲式激光，时间维持在每次0.1秒；第四激光凝固应适度。
3.3 颜面深部较大海绵状血管瘤的治疗
颜面部皮下及肌肉内较大海绵状血管瘤的治疗，传统手术切除，出血多，疗效差，易复发，而且会遗留面部畸形、瘢痕等严重并发症。我们的经验，对于这类血管瘤可用Nd∶YAG激光插入疗法与硬化剂注射相结合方法进行治疗，可获得非常好疗效。硬化剂注射采用分散点状注射办法，每次每点注射量1%鱼肝油酸钠0.1ml，每点间隔0.5cm。点状注射不会造成不良后果，因为每注射点药量极少，即使硬化剂注入血管外，也只会形成极小局灶性坏死点，决不会发生肌肉组织大片坏死而组织脱落。也不会出现面部肌组织大块纤维化，而形成大片组织硬块或局限性凹陷畸形。此方法特别适用于小儿患者治疗。激光治疗采用Nd∶YAG激光插入，穿刺深度约1～2cm，穿刺时间每次0.1秒，每点间隔0.5cm左右，穿刺点多少依病变大小决定。可重复进行，穿刺方向可从面部皮肤或口腔颊粘膜表面垂直插入。
, 百拇医药
3.4 阴茎海绵体及龟头处严重海绵状血管瘤的激光治疗
临床上我们曾遇到很多男性生殖器严重海绵状血管瘤疾病，严重者病变累及整个阴茎体及龟头，外科治疗十分困难。传统硬化剂注射疗效极差，通常采用激光凝固方法，疗效极佳。分析原因，主要由于男性阴茎由多数静脉窦形成。激光治疗时，由于血管瘤内大量瘀滞的血红蛋白高亲合力作用，使得激光的治疗效果比较其它部位血管瘤有更好疗效。
3.5 小儿囱门处血管瘤
对于囱门处血管瘤而囱门未闭的婴幼儿患者，激治疗尤应重视。为了安全缘故，此处血管瘤通常用Nd∶YAG激光凝固治疗，分期进行。切忌激光插入穿刺瘤体，如插入过深，可致血管瘤内血液从穿刺孔外溢，形成硬脑膜外血肿或直接损伤脑组织。同时激光治疗后局部组织可出现较明显肿胀，由于囱门未闭，可压迫脑组织，颅内形成高压，可发生严重并发症，危及病儿生命。
参考文献
1，陈传真：临床实用激光医疗手册。1991，第八章：111～113。
2，裘法祖等：高等医药院校教材外科学第2版。1979，第十六章：216～217。
3，中国人民解放军后字245部队《外科手术学》编写组：外科手术学。人民卫生出版社 1975年第1版。
(收稿日期：2000-03-07), http://www.100md.com