99mTc-EHIDA肝胆动态功能显像定量分析研究
作者：杜明华 杨德同 史留斌 张卫国 翟利民
单位：(南京铁道医学院附属医院，江苏南京 210009)
关键词：肝胆动态显像；定量分析；99m锝—二乙基乙酰基替苯胺亚氨二醋酸
铁道医学000203 [摘要]目的 研究20例正常人99m锝—二乙基乙酰基替苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝胆动态功能显像定量分析，以便建立本实验室的正常值，为胆道功能性疾病的诊断提供帮助。方法 静脉注射99mTc-EHIDA后，用Genesys单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)进行肝胆动态显像。结果 肝脏泌胆分数(HEF)为100%，半排时间(Tex)为(20.8±6.3)min，高峰时间(Tup)为(4.6±2.7)min。胆囊排胆分数(GBEF)为(56.9±18.5)%，排胆期(GBEP)为(15±7.4)min，排胆率(GBER)4.2%。正常胆系泌胆时相分析：肝、胆囊、胆总管、胆管口括约肌及十二指肠胆汁出现时间分别为(2.3±0.7)min、(11.7±3.4)min、(13.5±3.3)min、(22.7±6.3)min和(23.5±8.2)min；高峰时间分别为(10.5±2.5)min、(40.1±7.8)min、(22.7±8.6)min、(45.3±8.8)min和(46.2±7.4)min，5名受检者重复检查结果，相关性好(r=0.96)，两均数差异无显著性意义(P>0.05)。结论 99mTc-EHIDA肝胆动态显像定量分析，方法可靠，重复性好，不但能对胆汁排泄动力学研究提供胆汁排泄路径中各部位的功能特点，而且可以动态显示整个路径的形态，为临床诊断疾病提供了无创伤的新技术。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R817.4 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0076-03
Investigation of the method of quantitative analysis of 99mTc-EHIDA hepato-biliary function imaging
DU Ming-hua,YANG De-tong,SHI Liu-bin,et al.
(The First Affiliated Hospital，Nanjing Railway Medical College,Nanjing 210009,China)
Abstract:Objective The quantitative analysis of 99m Tc-EHIDA kinetic function imaging in 20 normal volunteers were done in order to set up normal values in the laboratory so that to provide aid to the diagnosis of functional diseases in the biliarytract.Method Liver-biliary function imaging were done after injecting intravenously 99m Tc-EHIDA with Genesys SPECT.Results Function of liver-biliary secretion:HEF 100%, Tex (20.8±6.3)min，Tup (4.6±2.7)min，GBEF (56.9±18.5)%，GBEP (15±7.4)min，GBER 4.2%.Phase analysis of biliary excretion: radioactivity appearance time of liver, gallbladder, bile duct, Oddis sphincter and duodenum was (2.3±0.7)min，(11.7±3.4)min，(13.5±3.3) min，(22.7±6.3) min and (23.5±8.2) min respectively，peak time was (10.5±2.5) min，(40.1±7.8) min，(22.7±8.6) min，(45.3±8.8) min and (46.2±7.4) min respectively. The results of repeated test in 5 volunteers showed that there were good relationship(r=0.96)and no significant deference between two tests (P>0.05). Conclusions The method of quantitative analysis of 99m Tc-EHIDA hepato-biliary function imaging is reliable and of good reproducibility. It provides not only morphology but also function characteristics of liver-biliary system and is of great significance in diagnosing the biliary tract disease.
, 百拇医药
Key words:hepato-biliary function imaging；quantitative analysis；99mTc-EHIDA
(Railway Medical Journal,2000,28:76～78)
放射性核素肝胆动态显像是一种动态显示肝胆系各部位功能及时相变化的核医学诊断新技术。它可以无创伤性估测胆汁流体动力学变化，因此是当前临床较为关注的课题。本研究用99m锝—二乙基乙酰基替苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝胆动态显像对20例正常人进行观察分析，旨在探讨99mTc-EHIDA肝胆动态显像定量分析方法，建立本实验室的正常值，为胆道功能性疾病的诊断提供帮助。
1 材料和方法
1.1 研究对象
, http://www.100md.com
20例正常人，男12例，女8例，年龄20～60岁(平均40岁)。
1.2 研究方法
受试者禁食一夜，静脉注射99mTc-EHIDA 111～185MBq，采用美国ADAC公司Genesys SPECT进行动态显像，每分钟一帧，连续60min，60min后食脂餐(20g奶油，30g奶粉配制)再连续动态显像30min。
1.3 数据的采集与处理
利用前60min的动态图像，对肝左叶、肝右上叶、肝右下叶画感兴趣区，采用反卷积分析，分别计算各部位的肝脏泌胆分数(HEF)、半排时间(Tex)、高峰时间(Tup)。利用前60min的动态图像，分别对心、肝、胆囊、胆总管、胆管口括约肌及十二指肠画感兴趣区(ROI)，建立各ROI的时间放射性曲线，并对曲线进行分析，计算出各ROI出现的时相，并分析图像特征。
, 百拇医药
利用脂餐后30min的动态图像，建立胆囊的时间放射性曲线，计算排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP，即开始排胆到胆囊排空之间的时间)、排胆率(GBER)。
公式：GBEF=〔胆囊收缩前计数(GB1)-胆囊收缩后计数(GB2)〕/胆囊收缩前计数(GB1)×100%
2 结 果
2.1 正常肝脏泌胆功能和胆囊运动功能测定
20例正常肝脏泌胆功能分析显示，肝右上叶、肝右下叶、 肝左叶HEF均是100%，Tex分别是11.61～30.81min、10.33～30.86min、11.02～31.4min，Tup分别是1.12～8.02min、0.99～7.92min、1.15～8.63min。20例正常受试者胆囊运动功能测定，GBEP为(15±7.4)min,GBEF为(56.9±18.5)%，GBER为(4.2±2.1)%。min-1。20例正常胆系泌胆时相分析见表1。
, http://www.100md.com
表1 20例正常胆系泌胆时相分析
min
肝
胆囊
胆总管
胆管口括约肌
十二指肠
出现时间
2.3±0.7
11.7±3.4
13.5±3.3
22.7±6.3
, http://www.100md.com 23.5±8.2
高峰时间
10.5±2.5
40.1±7.8
22.7±8.6
45.3±8.8
46.2±7.4
2.2 99mTC-EHIDA重复检查
5例99mTc-EHIDA肝胆动态显像定量分析重复检查结果显示：第一次GBEF均数为46.2%，标准差为16.76%；HEF均数为74.2%，标准差为23.4%。第二次GBEF均数为44.5%，标准差为18.2%；HEF均数为74.4%，标准差为22.8%。经统计学配对资料t检验分析，t分别为：1.82、2.33，P>0.05，两均数无显著性差异。经相关分析，r=0.96，P<0.01，表明有相关关系。
, http://www.100md.com
2.3 肝胆泌胆功能与其他作者研究结果比较
本研究结果与国内、外同样方法得出的结果进行比较，无显著性差异，见表2、表3。
表2 20例正常人肝脏泌胆功能与其他作者研究结果比较 研究者
例数
HEF/%
Tex/min
Tup/min
作者
20
100
20.8±6.3
, http://www.100md.com
4.6±2.7
Gilbert[4]
13
100
19.0±1.0
侯先存[5]
41
64.9±14.30*
25.9±8.1
9.5±2.3
本组与其他作者的结果比较t均<1.86,P均>0.05
, 百拇医药
*为48min时的HEF表3 20例正常人胆囊泌胆功能与其他作者研究结果比较
例数
GBEF/%
GBEP/min
GBER/%
作者
20
56.9±18.5
15±7.4
4.2±2.1
Kirshnamurthy[3]
, 百拇医药
16
59±16
11±3
6±3
谭天秩[6]
12
57.1±17.2
26±7.5
2.16±0.52
本组与其他作者的结果比较t均<1.96, P均>0.05
3 讨 论
3.1 肝胆动态显像探讨胆汁流体动力学变化的方法学
, 百拇医药
肝脏是体内最大的脏器，生理功能复杂，它能浓聚99mTc-EHIDA，几乎98%快速通过胆汁分泌，且70%进入禁食后的胆囊，随胆汁排泄。通过动态核素显像可了解胆汁排泄动力学变化[1]，同时，通过在胆汁排泄过程中任一部位画感兴趣区，就能得到各感兴趣区的时间.放射性曲线。根据Brown等[2]推荐的反卷积方法对曲线进行处理就可以得出各部位的时相、高峰时间、半排时间。同时给予一定的脂餐也可以观察胆囊的排空运动情况，根据Krishnamurthy等[3]推荐的方法，可以计算出胆囊泌胆的功能参数，从而也可了解胆囊功能。因此，这种技术为无创伤研究胆汁流体动力学展示了新的前景。
我们对5名受检者在两周内重复检测，结果无显著差异。同时我们将本组结果与国内外文献进行比较[3～6]，无显著差异，由此说明本组结果的可靠性。
肝胆动态显像的优点，是把肝胆影像的特征和功能分析结合起来，能模拟胆汁排泄的整个过程而不受其他因素的影响，而且由于画感兴趣区的灵活性，使得我们可以对此研究的每一个细节都能进行客观的分析。因此，能对临床较常见的但难以诊断且手术方式各异的几种疾病提供较为客观的评价，故此建立自己实验室的正常值就尤其重要。
, 百拇医药
3.2 脂餐对胆囊排空运动的影响
使用脂餐作为胆囊刺激剂来研究胆囊运动功能较之使用胆囊收缩素为优，这是因为脂餐摄入不影响正常生理状态，它不仅刺激释放内源性胆囊收缩素，也刺激释放其他影响胆囊运动功能的胃肠激素，而且释放内源性胆囊收缩素，对胆囊排空作用是持续而恒定的，也无外源性胆囊收缩素静脉注射后容易出现的恶心、腹痛等不良反应[7]。
因此，肝胆动态显像不但能对胆汁排泄动力学进行研究，提供胆汁排泄路径中各部位的功能特点，而且可以动态显示整个胆系路径的形态，对全面了解胆汁排泄路径各部位的情况提供帮助。
[基金项目]铁道部基金资助项目(J92Z030)；南京铁道医学院基金资助项目(98-E-8)
[作者简介]杜明华(1962-)，女，新疆乌鲁木齐人，南京铁道医学院附属医院核医学科主治医师。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Krishnamurthy S, Krishnamurthy G T.Biliary Dyskinesia: Role of the sphincter of Oddi,gallbladder and cholecystokinin[J]. J Nucl Med，1997，38(11)：1824-30.
[2] Brown P H, Juni J E,Liebeman D A,et al.Hepatocyte versus biliary disease: A distinction by deconvolutional analysis of Technetium-99m IDA time-activity curves[J]. J Nucl Med，1988，29：623-30.
[3] Krishnamurthy G T,Bobba V R,McConnell D, et al.Quantitative biliary dynamics: Introduction of a new noninvasive scintigraphic technique[J]. J Nucl Med,1983，24：217-23.
, 百拇医药
[4] Gilbert S A, Brown P H, Krishnamurthy G T.Quantitative nuclear hepatology[J]. J Nucl Med Tech，1987，15：38-43.
[5] 侯先存，任少阳.99mTc-EHIDA肝胆动力学变化定量分析[J].中华核医学杂志，1996，16(2)：53.
[6] 谭天秩,潘明志.胆囊结石患者的胆囊运动功能研究[J].中华核医学杂志，1986，7(2)：5-7.
[7] Shaffer R B，Hershfield N B,Logan K,et al. The effects of lipomul cholecystokinin on gollbladder empting[J]. Clin Nucl Med，1983，8：66-8.
[收稿日期]1999.09.09, http://www.100md.com
单位：(南京铁道医学院附属医院，江苏南京 210009)
关键词：肝胆动态显像；定量分析；99m锝—二乙基乙酰基替苯胺亚氨二醋酸
铁道医学000203 [摘要]目的 研究20例正常人99m锝—二乙基乙酰基替苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝胆动态功能显像定量分析，以便建立本实验室的正常值，为胆道功能性疾病的诊断提供帮助。方法 静脉注射99mTc-EHIDA后，用Genesys单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)进行肝胆动态显像。结果 肝脏泌胆分数(HEF)为100%，半排时间(Tex)为(20.8±6.3)min，高峰时间(Tup)为(4.6±2.7)min。胆囊排胆分数(GBEF)为(56.9±18.5)%，排胆期(GBEP)为(15±7.4)min，排胆率(GBER)4.2%。正常胆系泌胆时相分析：肝、胆囊、胆总管、胆管口括约肌及十二指肠胆汁出现时间分别为(2.3±0.7)min、(11.7±3.4)min、(13.5±3.3)min、(22.7±6.3)min和(23.5±8.2)min；高峰时间分别为(10.5±2.5)min、(40.1±7.8)min、(22.7±8.6)min、(45.3±8.8)min和(46.2±7.4)min，5名受检者重复检查结果，相关性好(r=0.96)，两均数差异无显著性意义(P>0.05)。结论 99mTc-EHIDA肝胆动态显像定量分析，方法可靠，重复性好，不但能对胆汁排泄动力学研究提供胆汁排泄路径中各部位的功能特点，而且可以动态显示整个路径的形态，为临床诊断疾病提供了无创伤的新技术。
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[中图分类号]R817.4 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0076-03
Investigation of the method of quantitative analysis of 99mTc-EHIDA hepato-biliary function imaging
DU Ming-hua,YANG De-tong,SHI Liu-bin,et al.
(The First Affiliated Hospital，Nanjing Railway Medical College,Nanjing 210009,China)
Abstract:Objective The quantitative analysis of 99m Tc-EHIDA kinetic function imaging in 20 normal volunteers were done in order to set up normal values in the laboratory so that to provide aid to the diagnosis of functional diseases in the biliarytract.Method Liver-biliary function imaging were done after injecting intravenously 99m Tc-EHIDA with Genesys SPECT.Results Function of liver-biliary secretion:HEF 100%, Tex (20.8±6.3)min，Tup (4.6±2.7)min，GBEF (56.9±18.5)%，GBEP (15±7.4)min，GBER 4.2%.Phase analysis of biliary excretion: radioactivity appearance time of liver, gallbladder, bile duct, Oddis sphincter and duodenum was (2.3±0.7)min，(11.7±3.4)min，(13.5±3.3) min，(22.7±6.3) min and (23.5±8.2) min respectively，peak time was (10.5±2.5) min，(40.1±7.8) min，(22.7±8.6) min，(45.3±8.8) min and (46.2±7.4) min respectively. The results of repeated test in 5 volunteers showed that there were good relationship(r=0.96)and no significant deference between two tests (P>0.05). Conclusions The method of quantitative analysis of 99m Tc-EHIDA hepato-biliary function imaging is reliable and of good reproducibility. It provides not only morphology but also function characteristics of liver-biliary system and is of great significance in diagnosing the biliary tract disease.
, 百拇医药
Key words:hepato-biliary function imaging；quantitative analysis；99mTc-EHIDA
(Railway Medical Journal,2000,28:76～78)
放射性核素肝胆动态显像是一种动态显示肝胆系各部位功能及时相变化的核医学诊断新技术。它可以无创伤性估测胆汁流体动力学变化，因此是当前临床较为关注的课题。本研究用99m锝—二乙基乙酰基替苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝胆动态显像对20例正常人进行观察分析，旨在探讨99mTc-EHIDA肝胆动态显像定量分析方法，建立本实验室的正常值，为胆道功能性疾病的诊断提供帮助。
1 材料和方法
1.1 研究对象
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20例正常人，男12例，女8例，年龄20～60岁(平均40岁)。
1.2 研究方法
受试者禁食一夜，静脉注射99mTc-EHIDA 111～185MBq，采用美国ADAC公司Genesys SPECT进行动态显像，每分钟一帧，连续60min，60min后食脂餐(20g奶油，30g奶粉配制)再连续动态显像30min。
1.3 数据的采集与处理
利用前60min的动态图像，对肝左叶、肝右上叶、肝右下叶画感兴趣区，采用反卷积分析，分别计算各部位的肝脏泌胆分数(HEF)、半排时间(Tex)、高峰时间(Tup)。利用前60min的动态图像，分别对心、肝、胆囊、胆总管、胆管口括约肌及十二指肠画感兴趣区(ROI)，建立各ROI的时间放射性曲线，并对曲线进行分析，计算出各ROI出现的时相，并分析图像特征。
, 百拇医药
利用脂餐后30min的动态图像，建立胆囊的时间放射性曲线，计算排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP，即开始排胆到胆囊排空之间的时间)、排胆率(GBER)。
公式：GBEF=〔胆囊收缩前计数(GB1)-胆囊收缩后计数(GB2)〕/胆囊收缩前计数(GB1)×100%
2 结 果
2.1 正常肝脏泌胆功能和胆囊运动功能测定
20例正常肝脏泌胆功能分析显示，肝右上叶、肝右下叶、 肝左叶HEF均是100%，Tex分别是11.61～30.81min、10.33～30.86min、11.02～31.4min，Tup分别是1.12～8.02min、0.99～7.92min、1.15～8.63min。20例正常受试者胆囊运动功能测定，GBEP为(15±7.4)min,GBEF为(56.9±18.5)%，GBER为(4.2±2.1)%。min-1。20例正常胆系泌胆时相分析见表1。
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表1 20例正常胆系泌胆时相分析
min
肝
胆囊
胆总管
胆管口括约肌
十二指肠
出现时间
2.3±0.7
11.7±3.4
13.5±3.3
22.7±6.3
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高峰时间
10.5±2.5
40.1±7.8
22.7±8.6
45.3±8.8
46.2±7.4
2.2 99mTC-EHIDA重复检查
5例99mTc-EHIDA肝胆动态显像定量分析重复检查结果显示：第一次GBEF均数为46.2%，标准差为16.76%；HEF均数为74.2%，标准差为23.4%。第二次GBEF均数为44.5%，标准差为18.2%；HEF均数为74.4%，标准差为22.8%。经统计学配对资料t检验分析，t分别为：1.82、2.33，P>0.05，两均数无显著性差异。经相关分析，r=0.96，P<0.01，表明有相关关系。
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2.3 肝胆泌胆功能与其他作者研究结果比较
本研究结果与国内、外同样方法得出的结果进行比较，无显著性差异，见表2、表3。
表2 20例正常人肝脏泌胆功能与其他作者研究结果比较 研究者
例数
HEF/%
Tex/min
Tup/min
作者
20
100
20.8±6.3
, http://www.100md.com
4.6±2.7
Gilbert[4]
13
100
19.0±1.0
侯先存[5]
41
64.9±14.30*
25.9±8.1
9.5±2.3
本组与其他作者的结果比较t均<1.86,P均>0.05
, 百拇医药
*为48min时的HEF表3 20例正常人胆囊泌胆功能与其他作者研究结果比较
例数
GBEF/%
GBEP/min
GBER/%
作者
20
56.9±18.5
15±7.4
4.2±2.1
Kirshnamurthy[3]
, 百拇医药
16
59±16
11±3
6±3
谭天秩[6]
12
57.1±17.2
26±7.5
2.16±0.52
本组与其他作者的结果比较t均<1.96, P均>0.05
3 讨 论
3.1 肝胆动态显像探讨胆汁流体动力学变化的方法学
, 百拇医药
肝脏是体内最大的脏器，生理功能复杂，它能浓聚99mTc-EHIDA，几乎98%快速通过胆汁分泌，且70%进入禁食后的胆囊，随胆汁排泄。通过动态核素显像可了解胆汁排泄动力学变化[1]，同时，通过在胆汁排泄过程中任一部位画感兴趣区，就能得到各感兴趣区的时间.放射性曲线。根据Brown等[2]推荐的反卷积方法对曲线进行处理就可以得出各部位的时相、高峰时间、半排时间。同时给予一定的脂餐也可以观察胆囊的排空运动情况，根据Krishnamurthy等[3]推荐的方法，可以计算出胆囊泌胆的功能参数，从而也可了解胆囊功能。因此，这种技术为无创伤研究胆汁流体动力学展示了新的前景。
我们对5名受检者在两周内重复检测，结果无显著差异。同时我们将本组结果与国内外文献进行比较[3～6]，无显著差异，由此说明本组结果的可靠性。
肝胆动态显像的优点，是把肝胆影像的特征和功能分析结合起来，能模拟胆汁排泄的整个过程而不受其他因素的影响，而且由于画感兴趣区的灵活性，使得我们可以对此研究的每一个细节都能进行客观的分析。因此，能对临床较常见的但难以诊断且手术方式各异的几种疾病提供较为客观的评价，故此建立自己实验室的正常值就尤其重要。
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3.2 脂餐对胆囊排空运动的影响
使用脂餐作为胆囊刺激剂来研究胆囊运动功能较之使用胆囊收缩素为优，这是因为脂餐摄入不影响正常生理状态，它不仅刺激释放内源性胆囊收缩素，也刺激释放其他影响胆囊运动功能的胃肠激素，而且释放内源性胆囊收缩素，对胆囊排空作用是持续而恒定的，也无外源性胆囊收缩素静脉注射后容易出现的恶心、腹痛等不良反应[7]。
因此，肝胆动态显像不但能对胆汁排泄动力学进行研究，提供胆汁排泄路径中各部位的功能特点，而且可以动态显示整个胆系路径的形态，对全面了解胆汁排泄路径各部位的情况提供帮助。
[基金项目]铁道部基金资助项目(J92Z030)；南京铁道医学院基金资助项目(98-E-8)
[作者简介]杜明华(1962-)，女，新疆乌鲁木齐人，南京铁道医学院附属医院核医学科主治医师。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Krishnamurthy S, Krishnamurthy G T.Biliary Dyskinesia: Role of the sphincter of Oddi,gallbladder and cholecystokinin[J]. J Nucl Med，1997，38(11)：1824-30.
[2] Brown P H, Juni J E,Liebeman D A,et al.Hepatocyte versus biliary disease: A distinction by deconvolutional analysis of Technetium-99m IDA time-activity curves[J]. J Nucl Med，1988，29：623-30.
[3] Krishnamurthy G T,Bobba V R,McConnell D, et al.Quantitative biliary dynamics: Introduction of a new noninvasive scintigraphic technique[J]. J Nucl Med,1983，24：217-23.
, 百拇医药
[4] Gilbert S A, Brown P H, Krishnamurthy G T.Quantitative nuclear hepatology[J]. J Nucl Med Tech，1987，15：38-43.
[5] 侯先存，任少阳.99mTc-EHIDA肝胆动力学变化定量分析[J].中华核医学杂志，1996，16(2)：53.
[6] 谭天秩,潘明志.胆囊结石患者的胆囊运动功能研究[J].中华核医学杂志，1986，7(2)：5-7.
[7] Shaffer R B，Hershfield N B,Logan K,et al. The effects of lipomul cholecystokinin on gollbladder empting[J]. Clin Nucl Med，1983，8：66-8.
[收稿日期]1999.09.09, http://www.100md.com