人工塑料肱骨头置换术治疗老年肱骨头粉碎性骨折
作者：卜星平 茅祖斌
单位：(南京铁道医学院附属医院骨科，江苏南京 210009)
关键词：肱骨头粉碎性骨折；人工关节；甲基丙烯酸甲酯
铁道医学000242 卜星平 茅祖斌
[摘要]用甲基丙烯酸甲酯、“V”形针自制肱骨头假体，对17例肱骨头粉碎性骨折行人工肱骨头置换术，术后随访6～24个月，疗效满意，优良率82.4%。在目前条件下，采用自制肱骨头假体行肱骨头置换术是治疗肱骨头粉碎性骨折可选择的方法之一。
[中图分类号]R683.41；R687.3+3；R318.17 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0133-01
, 百拇医药
老年肱骨头粉碎性骨折的治疗，各家意见不一，疗效也不满意。我院自1974年至1990年用自制甲基丙烯酸甲酯假体行人工塑料肱骨头置换术，治疗17例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男7例，女10例；年龄60～74岁，平均67.4岁。患者均为外伤性肱骨头粉碎性骨折，其中10例合并有肩关节脱位，新鲜骨折14例，陈旧性骨折3例；左侧8例，右侧9例。
1.2 甲基丙烯酸甲酯肱骨头假体的制作 自制一肱骨头石膏模具，用国产聚甲基丙烯酸甲酯在石膏模具中压制成肱骨头及大、小结节，肱骨头中心轴为“V”型髓内针，下端外露髓内针10cm，用于插入肱骨干髓腔。肱骨头制成后采用梯度升温法直至100℃，使之固化，肱骨头关节面用锉刀及砂轮磨削，再行抛光。
1.3 手术方法 采用臂丛麻醉，取肩关节前内侧切口，沿三角肌胸大肌外侧间隙分离，按常规打开关节囊，取出破碎的肱骨头，修整肱骨上端，并锉平。将制好的人工肱骨头“V”型柄稍加压打入肱骨干髓腔，并调整好肱骨头的位置，使之后倾20°～30°，“V”型柄与髓腔间不用骨水泥填塞，冲洗伤口后缝合关节囊及肩袖、肌肉及皮肤。
, http://www.100md.com
1.4 术后处理 术后用三角巾悬吊患肢，鼓励病人手指及腕关节活动，2周后拆线，开始逐步活动肩关节，4～6周后50%病人肩关节活动可接近正常。
2 结 果
随访6～24个月，平均12.8个月。功能恢复情况与健侧对照进行评定。优：静止时无不适，运动后微有胀感，肩关节活动度在70%以上；良：静止时无不适，活动后稍有疼痛，但能忍受，肩关节活动度在50%～70%；可：静止时有疼痛感，但不需服用止痛药，肩关节活动受限，但能保留肩关节活动度40%～50%；差：静止时疼痛，需长期服用止痛药，肩关节活动明显受限。本组17例病人中，优8例，良6例，可3例，优良率82.4%。
3 讨 论
人工肩关节发展较慢，本世纪50年代开始有报道，真正应用于临床在70年代[1]。肩关节是人体中最灵活的关节，肱骨头的关节面积远远大于肩胛骨关节盂的面积，因而它缺乏骨性的稳定结构。老年人肱骨头骨质疏松，轻微的外伤即可造成肱骨头的粉碎性骨折。保守治疗易造成创伤性关节炎，甚至肱骨头缺血坏死，肩关节的活动将受到不同程度的限制，且留下长期的肩关节疼痛。施行肩关节融合术虽然缓解了病人的疼痛，但丧失了肩关节的大部分活动功能，给日常生活带来极大的不便。采用人工肱骨头置换术可以保留及恢复肩关节的大部分功能，基本上消除了伤后的疼痛，日常生活完全可以自理。
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Neumann认为[2]：肱骨头粉碎性骨折，由于可能出现肱骨头坏死，假体置换术是手术指征。坚持术后锻炼，常可获得优良效果。多数学者均认为聚甲基丙烯酸甲酯具有较好的生物相容性，不致产生局部及全身反应[3]。我院自1963年开始用该法治疗老年股骨颈骨折718例，绝大多数无不良反应，本组17例无一例发生不良反应。为防止人工假体下沉和松动，尽可能选择与病人肱骨干髓腔相适应的假体“V”型髓内针，术前可准备2个不同规格的“V”型针制成的肱骨头假体。在手术时，以“V”型针插入肱骨干髓腔，并需稍加压打入才为合适。肩关节的功能主要是运动，不需负重，因此，不需用骨水泥填塞即可防止假体的下沉和松动；同时也可避免假体置换术后因松动引起的疼痛。
对肱骨头粉碎性骨折的老年病人，选择人工肱骨头置换术，术后病人日常生活完全可以自理，只要不再发生外伤史，假体的断裂完全可以避免发生。本组17例无一例发生假体的断裂。
[作者简介]卜星平(1957-)，男，江苏南京人，南京铁道医学院附属医院主治医师。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Neer C S.Recent experience in total shoulder replacement[J].J Bone Joint Surg(Am),1982，64:319-402.
[2] Neumann K，Muhr G,Breitfuss H.一种可供选择的肱骨头粉碎性骨折的假体置换法[J].德国医学，1989，3：168-70.
[3] 武汉医学院二附院.人工塑料关节[J].中华医学杂志，1975，2：87-93.
[收稿日期]1999.10.10, http://www.100md.com
单位：(南京铁道医学院附属医院骨科，江苏南京 210009)
关键词：肱骨头粉碎性骨折；人工关节；甲基丙烯酸甲酯
铁道医学000242 卜星平 茅祖斌
[摘要]用甲基丙烯酸甲酯、“V”形针自制肱骨头假体，对17例肱骨头粉碎性骨折行人工肱骨头置换术，术后随访6～24个月，疗效满意，优良率82.4%。在目前条件下，采用自制肱骨头假体行肱骨头置换术是治疗肱骨头粉碎性骨折可选择的方法之一。
[中图分类号]R683.41；R687.3+3；R318.17 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0133-01
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老年肱骨头粉碎性骨折的治疗，各家意见不一，疗效也不满意。我院自1974年至1990年用自制甲基丙烯酸甲酯假体行人工塑料肱骨头置换术，治疗17例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男7例，女10例；年龄60～74岁，平均67.4岁。患者均为外伤性肱骨头粉碎性骨折，其中10例合并有肩关节脱位，新鲜骨折14例，陈旧性骨折3例；左侧8例，右侧9例。
1.2 甲基丙烯酸甲酯肱骨头假体的制作 自制一肱骨头石膏模具，用国产聚甲基丙烯酸甲酯在石膏模具中压制成肱骨头及大、小结节，肱骨头中心轴为“V”型髓内针，下端外露髓内针10cm，用于插入肱骨干髓腔。肱骨头制成后采用梯度升温法直至100℃，使之固化，肱骨头关节面用锉刀及砂轮磨削，再行抛光。
1.3 手术方法 采用臂丛麻醉，取肩关节前内侧切口，沿三角肌胸大肌外侧间隙分离，按常规打开关节囊，取出破碎的肱骨头，修整肱骨上端，并锉平。将制好的人工肱骨头“V”型柄稍加压打入肱骨干髓腔，并调整好肱骨头的位置，使之后倾20°～30°，“V”型柄与髓腔间不用骨水泥填塞，冲洗伤口后缝合关节囊及肩袖、肌肉及皮肤。
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1.4 术后处理 术后用三角巾悬吊患肢，鼓励病人手指及腕关节活动，2周后拆线，开始逐步活动肩关节，4～6周后50%病人肩关节活动可接近正常。
2 结 果
随访6～24个月，平均12.8个月。功能恢复情况与健侧对照进行评定。优：静止时无不适，运动后微有胀感，肩关节活动度在70%以上；良：静止时无不适，活动后稍有疼痛，但能忍受，肩关节活动度在50%～70%；可：静止时有疼痛感，但不需服用止痛药，肩关节活动受限，但能保留肩关节活动度40%～50%；差：静止时疼痛，需长期服用止痛药，肩关节活动明显受限。本组17例病人中，优8例，良6例，可3例，优良率82.4%。
3 讨 论
人工肩关节发展较慢，本世纪50年代开始有报道，真正应用于临床在70年代[1]。肩关节是人体中最灵活的关节，肱骨头的关节面积远远大于肩胛骨关节盂的面积，因而它缺乏骨性的稳定结构。老年人肱骨头骨质疏松，轻微的外伤即可造成肱骨头的粉碎性骨折。保守治疗易造成创伤性关节炎，甚至肱骨头缺血坏死，肩关节的活动将受到不同程度的限制，且留下长期的肩关节疼痛。施行肩关节融合术虽然缓解了病人的疼痛，但丧失了肩关节的大部分活动功能，给日常生活带来极大的不便。采用人工肱骨头置换术可以保留及恢复肩关节的大部分功能，基本上消除了伤后的疼痛，日常生活完全可以自理。
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Neumann认为[2]：肱骨头粉碎性骨折，由于可能出现肱骨头坏死，假体置换术是手术指征。坚持术后锻炼，常可获得优良效果。多数学者均认为聚甲基丙烯酸甲酯具有较好的生物相容性，不致产生局部及全身反应[3]。我院自1963年开始用该法治疗老年股骨颈骨折718例，绝大多数无不良反应，本组17例无一例发生不良反应。为防止人工假体下沉和松动，尽可能选择与病人肱骨干髓腔相适应的假体“V”型髓内针，术前可准备2个不同规格的“V”型针制成的肱骨头假体。在手术时，以“V”型针插入肱骨干髓腔，并需稍加压打入才为合适。肩关节的功能主要是运动，不需负重，因此，不需用骨水泥填塞即可防止假体的下沉和松动；同时也可避免假体置换术后因松动引起的疼痛。
对肱骨头粉碎性骨折的老年病人，选择人工肱骨头置换术，术后病人日常生活完全可以自理，只要不再发生外伤史，假体的断裂完全可以避免发生。本组17例无一例发生假体的断裂。
[作者简介]卜星平(1957-)，男，江苏南京人，南京铁道医学院附属医院主治医师。
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[参考文献]
[1] Neer C S.Recent experience in total shoulder replacement[J].J Bone Joint Surg(Am),1982，64:319-402.
[2] Neumann K，Muhr G,Breitfuss H.一种可供选择的肱骨头粉碎性骨折的假体置换法[J].德国医学，1989，3：168-70.
[3] 武汉医学院二附院.人工塑料关节[J].中华医学杂志，1975，2：87-93.
[收稿日期]1999.10.10, http://www.100md.com