网片修补疝16例疗效观察
作者：王婷 曹铭谦
单位：(大连铁路医院外科，辽宁大连 116001)
关键词：疝；修补术；聚丙烯网片
铁道医学000234 [中图分类号]R656.2 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0125-01
我院自1996年12月～1998年12月，共完成各种疝手术132例，其中16例选择性应用聚丙烯网片(Prolene Mesh)修补腹壁缺损，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共16例患者，年龄最大83岁，最小38岁，平均61岁；男∶女为2.2∶1；病程最长20年，最短4个月。其中巨大腹股沟斜疝5例，复发腹股沟疝4例，腹壁切口疝7例。腹壁缺损范围最大16cm×10cm，最小4cm×4cm，平均8.8cm×6.8cm。7例切口疝患者中，1例为外院3次修补后的复杂切口疝(1个切口下含3处各自独立的疝)。全组患者网片应用最大14cm×8cm，最小6cm×4cm,平均9cm×7cm左右。除复杂切口疝及腹股沟疝采用单层网片修补，其余切口疝均采用双层网片修补。
, 百拇医药
1.2 材料
采用美国强生公司生产的聚丙烯双股编织的Prolene网片，每张15cm×15cm。
1.3 方法
高位结扎疝囊，探查疝环周围缺损的大小及周围组织的完整性，辨认腹股沟韧带的返折、髂耻束、腹壁下血管及髂外血管走行方位，游离达缺损上方2～3cm，测量所需网片大小并加以修剪，放置于腹横筋膜表面精索深面。4号丝线将其内侧固定于耻骨结节，下方固定于髂耻束或腹股沟韧带返折处(若髂耻束薄弱)，上方固定到腹横筋膜，向外达内环上、下缘。将网片在精索处剪一豁口，将上、下二半网片“围巾”样包绕精索并固定于联合腱和腹股沟韧带。对腹壁切口疝患者，于疝环处缺损深面及浅面各放置一网片，固定于周围类似腱膜的组织上，并延伸至疝环外3～4cm处。
1.4 结果
斜疝手术中，1例合并阴囊血肿重新止血引流。腹壁切口疝手术中，3例放置皮下引流于网片前，24～48h拔除。所有患者术后第1天始即下地正常活动，患处无牵扯感。全部患者定期随访，目前未见疝复发，亦无排异反应。
, 百拇医药
2 讨 论
Lisher1958年首先报告了使用聚丙烯网片完成腹股沟疝修补，证实了这种单纯物质具有相当大的伸展强度，能迅速与纤维组织结合，反应轻微，且耐用。此种不吸收性网片广泛应用于复发疝、切口疝及创伤或感染后巨大腹壁缺损，作无张力的疝修补，预防疝的再复发。长期随访结果，网片修补后的疝复发率大为下降。
既往疝的手术，由于强行牵拉缝合，破坏了腹壁的正常解剖，一方面局部张力过大出现严重疼痛及牵扯感，患者活动受限；另一方面产生新的缺损致疝复发。因此疝的修补强调无张力，聚丙烯网片提供了无张力修补腹壁缺损的条件，它更合乎人体解剖。网片刺激周围组织发生快速成纤维细胞反应，恢复并加强缺损部位组织的强度和弹性，降低术后复发率。患者术后无不良反应。
我们认为，行疝的网片修补术，要做到解剖清晰，网片的形状及大小要剪裁得当，以适合它所覆盖的区域，放置层次要合适、平展，用不吸收线缝合固定。本组16例患者均采用上述方式修补腹壁缺损共18例次，术后患者无任何不良反应，早期即离床活动，无并发症出现，未见疝复发。
[收稿日期]1999.12.10, http://www.100md.com
单位：(大连铁路医院外科，辽宁大连 116001)
关键词：疝；修补术；聚丙烯网片
铁道医学000234 [中图分类号]R656.2 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0125-01
我院自1996年12月～1998年12月，共完成各种疝手术132例，其中16例选择性应用聚丙烯网片(Prolene Mesh)修补腹壁缺损，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共16例患者，年龄最大83岁，最小38岁，平均61岁；男∶女为2.2∶1；病程最长20年，最短4个月。其中巨大腹股沟斜疝5例，复发腹股沟疝4例，腹壁切口疝7例。腹壁缺损范围最大16cm×10cm，最小4cm×4cm，平均8.8cm×6.8cm。7例切口疝患者中，1例为外院3次修补后的复杂切口疝(1个切口下含3处各自独立的疝)。全组患者网片应用最大14cm×8cm，最小6cm×4cm,平均9cm×7cm左右。除复杂切口疝及腹股沟疝采用单层网片修补，其余切口疝均采用双层网片修补。
, 百拇医药
1.2 材料
采用美国强生公司生产的聚丙烯双股编织的Prolene网片，每张15cm×15cm。
1.3 方法
高位结扎疝囊，探查疝环周围缺损的大小及周围组织的完整性，辨认腹股沟韧带的返折、髂耻束、腹壁下血管及髂外血管走行方位，游离达缺损上方2～3cm，测量所需网片大小并加以修剪，放置于腹横筋膜表面精索深面。4号丝线将其内侧固定于耻骨结节，下方固定于髂耻束或腹股沟韧带返折处(若髂耻束薄弱)，上方固定到腹横筋膜，向外达内环上、下缘。将网片在精索处剪一豁口，将上、下二半网片“围巾”样包绕精索并固定于联合腱和腹股沟韧带。对腹壁切口疝患者，于疝环处缺损深面及浅面各放置一网片，固定于周围类似腱膜的组织上，并延伸至疝环外3～4cm处。
1.4 结果
斜疝手术中，1例合并阴囊血肿重新止血引流。腹壁切口疝手术中，3例放置皮下引流于网片前，24～48h拔除。所有患者术后第1天始即下地正常活动，患处无牵扯感。全部患者定期随访，目前未见疝复发，亦无排异反应。
, 百拇医药
2 讨 论
Lisher1958年首先报告了使用聚丙烯网片完成腹股沟疝修补，证实了这种单纯物质具有相当大的伸展强度，能迅速与纤维组织结合，反应轻微，且耐用。此种不吸收性网片广泛应用于复发疝、切口疝及创伤或感染后巨大腹壁缺损，作无张力的疝修补，预防疝的再复发。长期随访结果，网片修补后的疝复发率大为下降。
既往疝的手术，由于强行牵拉缝合，破坏了腹壁的正常解剖，一方面局部张力过大出现严重疼痛及牵扯感，患者活动受限；另一方面产生新的缺损致疝复发。因此疝的修补强调无张力，聚丙烯网片提供了无张力修补腹壁缺损的条件，它更合乎人体解剖。网片刺激周围组织发生快速成纤维细胞反应，恢复并加强缺损部位组织的强度和弹性，降低术后复发率。患者术后无不良反应。
我们认为，行疝的网片修补术，要做到解剖清晰，网片的形状及大小要剪裁得当，以适合它所覆盖的区域，放置层次要合适、平展，用不吸收线缝合固定。本组16例患者均采用上述方式修补腹壁缺损共18例次，术后患者无任何不良反应，早期即离床活动，无并发症出现，未见疝复发。
[收稿日期]1999.12.10, http://www.100md.com