老年人医院感染相关因素分析
作者：左晓青 王咏梅 方冈
单位：(青岛四方机车车辆厂医院，山东青岛 266031)
关键词：交叉感染；医院；老年人
铁道医学000231 [中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0121-01
1996年1月至1998年12月3年内，我院内外科共收治住院病人2457例，发生医院感染185例，医院感染率(简称院感率)7.53%，其中60岁以上134例，占3年住院病人总院感率的 72.43 %(134/185)。现分析其发病情况，以探讨老年人医院感染的各因素关系。
1 一般资料
134例中，男98例，女36例，年龄60～93岁，平均68.32岁。发病原因：各种脑血管病36例，糖尿病26例，各种心脏病20例，慢阻肺17例，晚期癌症14例，肝硬化8例，骨折5例，血液病4例，慢性肾衰4例。住院时间：发生1次医院感染(下称院感)的住院时间23～101d，平均67.57d；发生2次院感的住院时间为53～127d，平均89.34d；发生3次院感的为152～492d，平均322d。
, 百拇医药
2 相关因素
2.1 年龄因素 从本组资料分析，60岁以上占所有院感发生人员的72.43%，可见随着年龄增长，发生院感的机会增加。
2.2 原发疾病因素 发生院感的134例中，各种脑血管病36例，占26.87%；糖尿病26例，占19.40%；各种心脏病20例，占14.93%；慢阻肺17例，占12.69%；晚期癌症14例，占10.45%；肝硬化8例，占5.97%；骨折5例，占3.73%；血液病及慢性肾衰各4例，占2.99%。其中，老年人往往多种疾病共存，统计时以住院第一诊断为准。
2.3 住院时间因素 本院住院病人90%以上为本厂职工及退休职工，住院时间长，本组最长1例住院长达492d。一次住院发生3次院感者2例，平均住院时间322d，此2例均为血液病。一次住院发生2次院感的8例，平均住院时间89.34d。发生1次院感的平均住院时间亦达67.57d，而未发生院感的2272例，平均住院时间只有29.04d。故住院时间长是发生院感的重要因素。
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2.4 病原菌因素 134例共148次院感中，通过痰、分泌物等培养出致病菌61株，其中绿脓杆菌10例，奇异变形杆菌10例，金葡菌8例，大肠埃希菌6例，腐生葡萄球菌6例，肺炎球菌、奈瑟菌、产气杆菌各4例，其他杆菌属4例，真菌3例，球菌2例。
2.5 抗生素不合理使用因素 134例发生医院感染患者中，99例入院时常规使用抗生素，占73.88%，其中75例为联合使用抗生素。99例中，无明显感染灶而预防用药者58例，疑及肺部、尿路、胃肠及皮肤等部位感染而治疗用药41例，持续用药时间21～48d不等。使用1种抗生素者24例，二联者27例，三联者30例，四联及以上者18例。抗生素使用种类越多，用药时间越长，感染率越高。抗生素的滥用，造成菌群失调，增加耐药菌感染的发病率。
3 讨 论
医院感染大多发生在高龄患者。高龄患者由于慢性病多，合并症多，自身免疫力低下，易受病原微生物侵犯。少量有毒力的微生物，甚至条件致病菌都可导致感染的发生，故高龄患者是医院感染的高危人群。
, 百拇医药
本组134例老年院感患者中，以原发病为脑卒中者院感发生率最高，占26.87 %。我院脑卒中患病率一直居住院病人首位，因脑卒中住院时间长，又年老体弱，长期卧床，各种调节机能低下，呼吸道分泌物排除不畅，排尿困难，皮肤长期受压，加上护理不当，以及不正规使用抗生素等因素，致使体内菌群失调发生院感。其次为糖尿病人，占19.40%。其他依次为心脏病、慢阻肺、癌症等。慢性病患者发生院感机会明显高于急性病患者，应作为医院感染的重点监测对象。
本组院感发生部位以呼吸道居首位，占59.46%，这与老年人咳嗽反射减弱、呼吸道粘膜纤毛系统功能降低、侵入性操作增加感染机会等因素有关。胃肠道感染占第二位，为15.54%，与老年人粘膜萎缩、胃酸减少、胃肠蠕动减慢、小肠免疫功能减退及不合理使用抗生素造成菌群失调有关。泌尿系感染占第三位(10.81%)，与老年人排尿功能减低及留置导尿管增加感染机会有关。其他有皮肤及口腔感染，与长期卧床、褥疮形成、护理不当有关。
[收稿日期]1999.10.10, http://www.100md.com
单位：(青岛四方机车车辆厂医院，山东青岛 266031)
关键词：交叉感染；医院；老年人
铁道医学000231 [中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0121-01
1996年1月至1998年12月3年内，我院内外科共收治住院病人2457例，发生医院感染185例，医院感染率(简称院感率)7.53%，其中60岁以上134例，占3年住院病人总院感率的 72.43 %(134/185)。现分析其发病情况，以探讨老年人医院感染的各因素关系。
1 一般资料
134例中，男98例，女36例，年龄60～93岁，平均68.32岁。发病原因：各种脑血管病36例，糖尿病26例，各种心脏病20例，慢阻肺17例，晚期癌症14例，肝硬化8例，骨折5例，血液病4例，慢性肾衰4例。住院时间：发生1次医院感染(下称院感)的住院时间23～101d，平均67.57d；发生2次院感的住院时间为53～127d，平均89.34d；发生3次院感的为152～492d，平均322d。
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2 相关因素
2.1 年龄因素 从本组资料分析，60岁以上占所有院感发生人员的72.43%，可见随着年龄增长，发生院感的机会增加。
2.2 原发疾病因素 发生院感的134例中，各种脑血管病36例，占26.87%；糖尿病26例，占19.40%；各种心脏病20例，占14.93%；慢阻肺17例，占12.69%；晚期癌症14例，占10.45%；肝硬化8例，占5.97%；骨折5例，占3.73%；血液病及慢性肾衰各4例，占2.99%。其中，老年人往往多种疾病共存，统计时以住院第一诊断为准。
2.3 住院时间因素 本院住院病人90%以上为本厂职工及退休职工，住院时间长，本组最长1例住院长达492d。一次住院发生3次院感者2例，平均住院时间322d，此2例均为血液病。一次住院发生2次院感的8例，平均住院时间89.34d。发生1次院感的平均住院时间亦达67.57d，而未发生院感的2272例，平均住院时间只有29.04d。故住院时间长是发生院感的重要因素。
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2.4 病原菌因素 134例共148次院感中，通过痰、分泌物等培养出致病菌61株，其中绿脓杆菌10例，奇异变形杆菌10例，金葡菌8例，大肠埃希菌6例，腐生葡萄球菌6例，肺炎球菌、奈瑟菌、产气杆菌各4例，其他杆菌属4例，真菌3例，球菌2例。
2.5 抗生素不合理使用因素 134例发生医院感染患者中，99例入院时常规使用抗生素，占73.88%，其中75例为联合使用抗生素。99例中，无明显感染灶而预防用药者58例，疑及肺部、尿路、胃肠及皮肤等部位感染而治疗用药41例，持续用药时间21～48d不等。使用1种抗生素者24例，二联者27例，三联者30例，四联及以上者18例。抗生素使用种类越多，用药时间越长，感染率越高。抗生素的滥用，造成菌群失调，增加耐药菌感染的发病率。
3 讨 论
医院感染大多发生在高龄患者。高龄患者由于慢性病多，合并症多，自身免疫力低下，易受病原微生物侵犯。少量有毒力的微生物，甚至条件致病菌都可导致感染的发生，故高龄患者是医院感染的高危人群。
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本组134例老年院感患者中，以原发病为脑卒中者院感发生率最高，占26.87 %。我院脑卒中患病率一直居住院病人首位，因脑卒中住院时间长，又年老体弱，长期卧床，各种调节机能低下，呼吸道分泌物排除不畅，排尿困难，皮肤长期受压，加上护理不当，以及不正规使用抗生素等因素，致使体内菌群失调发生院感。其次为糖尿病人，占19.40%。其他依次为心脏病、慢阻肺、癌症等。慢性病患者发生院感机会明显高于急性病患者，应作为医院感染的重点监测对象。
本组院感发生部位以呼吸道居首位，占59.46%，这与老年人咳嗽反射减弱、呼吸道粘膜纤毛系统功能降低、侵入性操作增加感染机会等因素有关。胃肠道感染占第二位，为15.54%，与老年人粘膜萎缩、胃酸减少、胃肠蠕动减慢、小肠免疫功能减退及不合理使用抗生素造成菌群失调有关。泌尿系感染占第三位(10.81%)，与老年人排尿功能减低及留置导尿管增加感染机会有关。其他有皮肤及口腔感染，与长期卧床、褥疮形成、护理不当有关。
[收稿日期]1999.10.10, http://www.100md.com