输尿管结石治疗方法的选择
作者：酒涛 赵明义 何小京
单位：(郑州铁路局中心医院泌尿外科，河南郑州 450052)
关键词：输尿管结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜直视下取石术；气压弹道碎石术；切开取石术
铁道医学000230 [摘要]目的 总结输尿管结石几种治疗方法的经验。方法 对660例输尿管结石病人分别采用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜直视下取石(URS)、气压弹道碎石(PL)和开放手术，并对治疗情况进行回顾性总结。结果 ESWL成功率97.7%，行URS28例成功26例，PL11例和开放手术取石97例均获得成功。结论 任何治疗方法都有其局限性。应根据结石的大小、部位、停留时间；病人体质及经济条件等综合考虑，选择合适的治疗方法。
[中图分类号]R693+.4；R699.4 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0120-02
, http://www.100md.com
1995年10月至1998年10月，作者对660例输尿管结石病人分别采用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜直视下取石(URS)、气压弹道碎石(PL)和开放手术取石等治疗方法，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 输尿管结石患者660例，其中男370例，女290例，年龄6～76岁，平均38岁。结石位置：上段228例，中段202例，下段230例。结石大小：横径0.4～1.2cm，纵径0.6～3.2cm。病史：发现结石1d～6年。
1.2 治疗方法 本组病例行ESWL524例，URS28例，PL11例，行输尿管切开取石并同时处理输尿管其它疾患 (狭窄、畸形、息肉、癌变)97例。
2 结 果
ESWL成功者(结石粉碎并全部排出)512例，占97.7%；失败12例(结石未碎或虽碎仅部分排出)，占2.3%。失败病例改行URS或开放手术。URS组28例，成功26例，因输尿管镜无法插入，失败2例。PL11例和开放手术取石97例，均获成功。无死亡病例和严重并发症。
, 百拇医药
3 讨 论
体外冲击波碎石技术治疗输尿管结石，目前已被越来越多的患者所接受，且效果较好。李淑清等[1]报告其成功率为97.9%，本组为97.7%。治疗效果受结石大小、部位、停留时间、肾功状况、机型及操作技术等多种因素影响。本组有12例病人，经3～5次碎石，结石仍不能排净，个别根本不排。改为开放手术中，见结石被炎性肉芽组织包裹，输尿管增粗变硬，结石未破或虽破裂仍粘在管壁上。我们认为，多次ESWL后结石不碎、碎而不排或排而不净时，应考虑结石并发输尿管息肉、肉芽包绕、局部狭窄的可能，不要无限制增加碎石次数，应酌情选择开放手术探查、URS或PL技术。
临床常有患者及家属咨询输尿管结石应如何治疗，作者认为，任何治疗方法都有其局限性，只有掌握好适应证，才能减少盲目性，提高一次成功率。ESWL是非侵入性治疗，简便安全，无需麻醉，痛苦小，成功率高，病人乐于接受，故可视为治疗输尿管结石的首选方法，尤适用于输尿管上段结石。URS和PL适于输尿管中下段结石、ESWL失败或无法定位的病例。URS可直视下钳取或用套石篮取出结石。PL效率高，创伤小，容易操作。我们用这两种方法治疗39例病人，因镜体无法插入失败2例。虽例数不多，但已初步体会到输尿管镜插入成功是采用这两种方法的前提，防止结石移位是碎石、取石成功的关键[2，3]。
, 百拇医药
上述ESWL、URS、PL3种治疗方法的配合使用和操作技术的日臻熟练，可大大减少开放手术机会，但不会完全替代开放手术，其在处理输尿管结石伴其它梗阻性因素、其它疗法失败或出现严重并发症时仍具有重要作用。
本组行开放手术97例，除切开取石外，还要去除梗阻因素，引流感染病灶，修复输尿管损伤，重建上尿路。从本组资料还可看出，开放手术占非开放手术治疗输尿管结石的1/5左右。但国外报告开放手术已降至5%左右[4]，说明我们的腔内泌尿外科技术和国外相比还有较大差距。
总之，临床实践中应根据输尿管结石大小、部位、停留时间、病人体质情况及经济条件、本单位设备条件、医生本人经验等综合考虑，正确选择治疗方法，方能收到事半功倍的效果。
[作者简介]酒涛(1957-)，男，河南济源人，郑州铁路局中心医院副主任医师。
, 百拇医药 [参考文献]
[1] 李淑清，郭应禄，石声华，等.ESWL治疗输尿管结石1974例报告[J].中华泌尿外科杂志，1991，12:166-8.
[2] 徐勋，周昭贤，张湛英，等.输尿管肾镜气压弹道碎石术疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，1998，13:475-6.
[3] 李正明，吴显钊，邬治文.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察(附236例报告)[J].临床泌尿外科杂志，1998，13:477-8.
[4] Finlayson B.Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy[J].J Urol，1989，141:778-81.
[收稿日期]1999.09.09, http://www.100md.com
单位：(郑州铁路局中心医院泌尿外科，河南郑州 450052)
关键词：输尿管结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜直视下取石术；气压弹道碎石术；切开取石术
铁道医学000230 [摘要]目的 总结输尿管结石几种治疗方法的经验。方法 对660例输尿管结石病人分别采用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜直视下取石(URS)、气压弹道碎石(PL)和开放手术，并对治疗情况进行回顾性总结。结果 ESWL成功率97.7%，行URS28例成功26例，PL11例和开放手术取石97例均获得成功。结论 任何治疗方法都有其局限性。应根据结石的大小、部位、停留时间；病人体质及经济条件等综合考虑，选择合适的治疗方法。
[中图分类号]R693+.4；R699.4 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0120-02
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1995年10月至1998年10月，作者对660例输尿管结石病人分别采用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜直视下取石(URS)、气压弹道碎石(PL)和开放手术取石等治疗方法，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 输尿管结石患者660例，其中男370例，女290例，年龄6～76岁，平均38岁。结石位置：上段228例，中段202例，下段230例。结石大小：横径0.4～1.2cm，纵径0.6～3.2cm。病史：发现结石1d～6年。
1.2 治疗方法 本组病例行ESWL524例，URS28例，PL11例，行输尿管切开取石并同时处理输尿管其它疾患 (狭窄、畸形、息肉、癌变)97例。
2 结 果
ESWL成功者(结石粉碎并全部排出)512例，占97.7%；失败12例(结石未碎或虽碎仅部分排出)，占2.3%。失败病例改行URS或开放手术。URS组28例，成功26例，因输尿管镜无法插入，失败2例。PL11例和开放手术取石97例，均获成功。无死亡病例和严重并发症。
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3 讨 论
体外冲击波碎石技术治疗输尿管结石，目前已被越来越多的患者所接受，且效果较好。李淑清等[1]报告其成功率为97.9%，本组为97.7%。治疗效果受结石大小、部位、停留时间、肾功状况、机型及操作技术等多种因素影响。本组有12例病人，经3～5次碎石，结石仍不能排净，个别根本不排。改为开放手术中，见结石被炎性肉芽组织包裹，输尿管增粗变硬，结石未破或虽破裂仍粘在管壁上。我们认为，多次ESWL后结石不碎、碎而不排或排而不净时，应考虑结石并发输尿管息肉、肉芽包绕、局部狭窄的可能，不要无限制增加碎石次数，应酌情选择开放手术探查、URS或PL技术。
临床常有患者及家属咨询输尿管结石应如何治疗，作者认为，任何治疗方法都有其局限性，只有掌握好适应证，才能减少盲目性，提高一次成功率。ESWL是非侵入性治疗，简便安全，无需麻醉，痛苦小，成功率高，病人乐于接受，故可视为治疗输尿管结石的首选方法，尤适用于输尿管上段结石。URS和PL适于输尿管中下段结石、ESWL失败或无法定位的病例。URS可直视下钳取或用套石篮取出结石。PL效率高，创伤小，容易操作。我们用这两种方法治疗39例病人，因镜体无法插入失败2例。虽例数不多，但已初步体会到输尿管镜插入成功是采用这两种方法的前提，防止结石移位是碎石、取石成功的关键[2，3]。
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上述ESWL、URS、PL3种治疗方法的配合使用和操作技术的日臻熟练，可大大减少开放手术机会，但不会完全替代开放手术，其在处理输尿管结石伴其它梗阻性因素、其它疗法失败或出现严重并发症时仍具有重要作用。
本组行开放手术97例，除切开取石外，还要去除梗阻因素，引流感染病灶，修复输尿管损伤，重建上尿路。从本组资料还可看出，开放手术占非开放手术治疗输尿管结石的1/5左右。但国外报告开放手术已降至5%左右[4]，说明我们的腔内泌尿外科技术和国外相比还有较大差距。
总之，临床实践中应根据输尿管结石大小、部位、停留时间、病人体质情况及经济条件、本单位设备条件、医生本人经验等综合考虑，正确选择治疗方法，方能收到事半功倍的效果。
[作者简介]酒涛(1957-)，男，河南济源人，郑州铁路局中心医院副主任医师。
, 百拇医药 [参考文献]
[1] 李淑清，郭应禄，石声华，等.ESWL治疗输尿管结石1974例报告[J].中华泌尿外科杂志，1991，12:166-8.
[2] 徐勋，周昭贤，张湛英，等.输尿管肾镜气压弹道碎石术疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，1998，13:475-6.
[3] 李正明，吴显钊，邬治文.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察(附236例报告)[J].临床泌尿外科杂志，1998，13:477-8.
[4] Finlayson B.Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy[J].J Urol，1989，141:778-81.
[收稿日期]1999.09.09, http://www.100md.com