超声心动图对全腔静脉与肺动脉连接术后观察
作者：邓东安 曾慧茹 侯传举 张仁福 汪曾炜
单位：邓东安 侯传举 张仁福 汪曾炜(110015 沈阳军区总医院)； 曾慧茹(沈阳军区第二零二医院)
关键词：
中华医学杂志000216
应用全腔静脉与肺动脉连接手术治疗复杂先天性心脏病已取得满意临床效果。为进一步观察术后疗效，我们应用彩色多普勒超声心动图对术后22例全腔静脉与肺动脉连接术患者进行观察。现将特征总结如下。
一、对象与方法
22例中，男15例，女7例。年龄3～34岁，平均8.7岁。住院16～102天，平均58天。手术所见心血管畸形：单心室14例，其中AⅢ型6例，AⅡ型5例，AⅠ型、CⅠ型和CⅢ型各1例；右室双出口、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位及二尖瓣闭锁各2例。手术方法：22例上腔静脉近心端与右肺动脉，肺总动脉分别作端侧吻合，20例右房内连接上、下腔静脉开口心内隧道，1例心内管道、1例心外管道。22例患者出院前做超声心动图，5例术后做心血管造影。患者术后随访2个月至7年。使用仪器为东芝SSH-65A型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.5、3.75 MHz。选用切面：胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面及右心两腔心切面、流出道长轴切面。观察上腔静脉远心端与右肺动脉、肺总动脉端侧吻合口，观察右房内连接上、下腔静脉开口的心内隧道或心内、外管道有无狭窄，观察上、下腔静脉、肺总动脉、肺静脉及右房内隧道及管道的血流。
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二、结果
22例于胸骨旁大动脉短轴切面显示上腔静脉近心端与右肺动脉相连一处反光增强，上腔静脉与右心房直接连接中断，呈盲端。20例右心房内连接上下腔静脉开口心内隧道患者，于剑突下或胸骨旁四腔心切面清楚显示下腔静脉可见右心房内有半月形成近似圆状回声，此回声上缘与下腔静脉回声相连接，取胸骨旁大动脉短轴切面可见右心房下缘与上腔静脉回声相连接，1例右心房内管道患者于心尖四腔心切面可见右心房内管道环状，1例心外管道患者于胸骨旁四腔心切面可见心房外侧呈管状液性暗区，管道内径为2.0 cm×1.0 cm(图1)。此管状回声于剑下四腔心切面可见与下腔静脉相连，于胸骨旁大动脉短轴切面可见心房外管道与右肺动脉相连。22例采用心尖四腔心切面测量房间隔缺损扩大直径为2.0 cm～2.5 cm。22例经检查上腔静脉、下腔静脉、肺总动脉、肺静脉血流正常(图2)。20例右房内侧隧道血流速度正常，1例心内管道和1例心外管道血流正常(图3)。无心内隧道或管道狭窄，无吻合口狭窄(表1)。
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注：主动脉，PA：肺动脉；T：管道；S：收缩期；D：舒张期
图1 胸骨旁四腔心切面，可见右侧房室瓣闭锁，无开放运动，在右侧心房外侧可见
2.0 cm×1.0 cm管状回声(心房外管道)“T”管道为心房外连接下腔静脉与肺动脉管道
图2 胸骨旁大动脉短轴切面，可见两个大动脉回声，主动脉在左前，肺动脉在右后，肺动脉内径变窄，可见肺动脉血流频谱主波向上，正常频谱，未见异常血流频谱
图3 胸骨旁四腔心显示心房外管道，将PW取样容积置于管道内，可记录下腔静脉血流频谱，血流速度正常，频谱向下
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表1 22例全腔静脉与肺动脉连接手术前、后心腔内血流速度对照(m/s,
±s)
例数
术前
术后
正常值及范围
P值
上腔静脉
22
0.46±
7.8
0.67±
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9.6
0.51(0.28
～0.80)
<0.001
下腔静脉
22
0.50±
4.3
0.70±
8.7
0.51(0.28
～0.80)
<0.001
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右心房
20
0.43±
2.6
0.71±
9.8
0.47(0.38
～0.74)
<0.001
肺总动脉
22
0.47±
13.8
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0.56±
19.7
0.75(0.60
～0.90)
<0.001
肺静脉
22
0.60±
11.7
0.70±
6.90
1.00(0.80
～1.30)
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<0.001
三、讨论
全腔静脉与肺动脉连接手术是Jonas等[1-3]提出，通过对腔静脉与肺动脉之间无瓣右房进行血流动力学基础研究并应用超声心动图观察全腔静脉与肺动脉连接术后影像特征，血流改变，我们体会有以下几方面[4]：(1)应用彩色多普勒超声观察上腔静脉远心端与右肺动脉吻合口，上腔静脉近心端与肺总动脉吻合口是否合适，有无狭窄及血流状况，主要采用胸骨旁大动脉短轴切面，此切面可以清楚显示上腔静脉近心端与右肺动脉直接相连，上腔静脉与右心房中断。显示肺总动脉及左、右肺动脉分叉处，观察肺总动脉及右肺动脉血流。如血流异常有五色相间的异常血流，血流速度>2 m/s，推论吻合口处狭窄及梗阻，如血流正常，证明吻合口无狭窄及梗阻。本组病例肺总动脉血流速度术前0.47 m/s，较正常值低，术后0.56 m/s，与术前相比有所增加；(2)观察肺动脉与腔静脉有无扭曲，防止扭曲增加血流通过阻力。主要观察直接征像和间接征像。直接征像取胸骨旁大动脉短轴切面观察，上腔静脉与右肺动脉直接相连。间接征像为肺动脉血流减少或异常血流束；(3)观察右心房内连接上、下腔静脉开口心内隧道或心内、外管道采用剑突下或心尖四腔心、右心两腔心，显示下腔静脉长轴和右心房体部，采用此切面可以清楚显示下腔静脉，可见下腔静脉与右心房直接连接中断而与右心房内隧道或管道回声相连。观察右心房内隧道或心内外管道，有无异常血流，同时观察右心房内有无残余右向左分流；(4)观察房间隔缺损扩大直径，一般为2.5 cm，使左心房、右心房血流自由交流，使右房处于较低的压力。主要取心尖四腔心切面，剑下四腔心切面。本组22例房间隔扩大直径为2.0～2.5 cm。(5)观察肺静脉血流，尤其为二尖瓣闭锁患者，右心房内设置心内外管道防止肺静脉血流回流受阻，观察肺静脉血流状态。本组患者肺静脉血流正常。
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应用彩色多普勒超声对腔静脉肺动脉连接术后患者随诊，及无创评定手术疗效，长期随诊，有重要的临床价值。
参考文献
[1]Jonas RA, Castaneda AR. Modified Fontan procedure: atrial baffle and systemic venous to pulmonary anastomotic technigues. J Cardiac Surg, 1988,3：91.
[2]Puga FJ, Chiavarelli M, Hagler DJ. Modification of the Fontan operation applicable to patients with left atrioventricular valve atresia or single atrio-ventricular valve. Circulation, 1997,76(3 Pt 2)Ⅲ53.
[3]Deleval MR, Kilner P, Gewilling M, et al. Total cavopulmonary connection for complex Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg, 1988,96：682.
[4]汪曾炜，朱洪玉，宫汉东，等.全腔静脉与肺动脉连接手术.中华胸心血管外科杂志，1992，8：142-144.
收稿日期：1999-09-29, 百拇医药
单位：邓东安 侯传举 张仁福 汪曾炜(110015 沈阳军区总医院)； 曾慧茹(沈阳军区第二零二医院)
关键词：
中华医学杂志000216
应用全腔静脉与肺动脉连接手术治疗复杂先天性心脏病已取得满意临床效果。为进一步观察术后疗效，我们应用彩色多普勒超声心动图对术后22例全腔静脉与肺动脉连接术患者进行观察。现将特征总结如下。
一、对象与方法
22例中，男15例，女7例。年龄3～34岁，平均8.7岁。住院16～102天，平均58天。手术所见心血管畸形：单心室14例，其中AⅢ型6例，AⅡ型5例，AⅠ型、CⅠ型和CⅢ型各1例；右室双出口、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位及二尖瓣闭锁各2例。手术方法：22例上腔静脉近心端与右肺动脉，肺总动脉分别作端侧吻合，20例右房内连接上、下腔静脉开口心内隧道，1例心内管道、1例心外管道。22例患者出院前做超声心动图，5例术后做心血管造影。患者术后随访2个月至7年。使用仪器为东芝SSH-65A型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.5、3.75 MHz。选用切面：胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面及右心两腔心切面、流出道长轴切面。观察上腔静脉远心端与右肺动脉、肺总动脉端侧吻合口，观察右房内连接上、下腔静脉开口的心内隧道或心内、外管道有无狭窄，观察上、下腔静脉、肺总动脉、肺静脉及右房内隧道及管道的血流。
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二、结果
22例于胸骨旁大动脉短轴切面显示上腔静脉近心端与右肺动脉相连一处反光增强，上腔静脉与右心房直接连接中断，呈盲端。20例右心房内连接上下腔静脉开口心内隧道患者，于剑突下或胸骨旁四腔心切面清楚显示下腔静脉可见右心房内有半月形成近似圆状回声，此回声上缘与下腔静脉回声相连接，取胸骨旁大动脉短轴切面可见右心房下缘与上腔静脉回声相连接，1例右心房内管道患者于心尖四腔心切面可见右心房内管道环状，1例心外管道患者于胸骨旁四腔心切面可见心房外侧呈管状液性暗区，管道内径为2.0 cm×1.0 cm(图1)。此管状回声于剑下四腔心切面可见与下腔静脉相连，于胸骨旁大动脉短轴切面可见心房外管道与右肺动脉相连。22例采用心尖四腔心切面测量房间隔缺损扩大直径为2.0 cm～2.5 cm。22例经检查上腔静脉、下腔静脉、肺总动脉、肺静脉血流正常(图2)。20例右房内侧隧道血流速度正常，1例心内管道和1例心外管道血流正常(图3)。无心内隧道或管道狭窄，无吻合口狭窄(表1)。
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注：主动脉，PA：肺动脉；T：管道；S：收缩期；D：舒张期
图1 胸骨旁四腔心切面，可见右侧房室瓣闭锁，无开放运动，在右侧心房外侧可见
2.0 cm×1.0 cm管状回声(心房外管道)“T”管道为心房外连接下腔静脉与肺动脉管道
图2 胸骨旁大动脉短轴切面，可见两个大动脉回声，主动脉在左前，肺动脉在右后，肺动脉内径变窄，可见肺动脉血流频谱主波向上，正常频谱，未见异常血流频谱
图3 胸骨旁四腔心显示心房外管道，将PW取样容积置于管道内，可记录下腔静脉血流频谱，血流速度正常，频谱向下
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表1 22例全腔静脉与肺动脉连接手术前、后心腔内血流速度对照(m/s,
±s)例数
术前
术后
正常值及范围
P值
上腔静脉
22
0.46±
7.8
0.67±
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9.6
0.51(0.28
～0.80)
<0.001
下腔静脉
22
0.50±
4.3
0.70±
8.7
0.51(0.28
～0.80)
<0.001
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右心房
20
0.43±
2.6
0.71±
9.8
0.47(0.38
～0.74)
<0.001
肺总动脉
22
0.47±
13.8
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0.56±
19.7
0.75(0.60
～0.90)
<0.001
肺静脉
22
0.60±
11.7
0.70±
6.90
1.00(0.80
～1.30)
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三、讨论
全腔静脉与肺动脉连接手术是Jonas等[1-3]提出，通过对腔静脉与肺动脉之间无瓣右房进行血流动力学基础研究并应用超声心动图观察全腔静脉与肺动脉连接术后影像特征，血流改变，我们体会有以下几方面[4]：(1)应用彩色多普勒超声观察上腔静脉远心端与右肺动脉吻合口，上腔静脉近心端与肺总动脉吻合口是否合适，有无狭窄及血流状况，主要采用胸骨旁大动脉短轴切面，此切面可以清楚显示上腔静脉近心端与右肺动脉直接相连，上腔静脉与右心房中断。显示肺总动脉及左、右肺动脉分叉处，观察肺总动脉及右肺动脉血流。如血流异常有五色相间的异常血流，血流速度>2 m/s，推论吻合口处狭窄及梗阻，如血流正常，证明吻合口无狭窄及梗阻。本组病例肺总动脉血流速度术前0.47 m/s，较正常值低，术后0.56 m/s，与术前相比有所增加；(2)观察肺动脉与腔静脉有无扭曲，防止扭曲增加血流通过阻力。主要观察直接征像和间接征像。直接征像取胸骨旁大动脉短轴切面观察，上腔静脉与右肺动脉直接相连。间接征像为肺动脉血流减少或异常血流束；(3)观察右心房内连接上、下腔静脉开口心内隧道或心内、外管道采用剑突下或心尖四腔心、右心两腔心，显示下腔静脉长轴和右心房体部，采用此切面可以清楚显示下腔静脉，可见下腔静脉与右心房直接连接中断而与右心房内隧道或管道回声相连。观察右心房内隧道或心内外管道，有无异常血流，同时观察右心房内有无残余右向左分流；(4)观察房间隔缺损扩大直径，一般为2.5 cm，使左心房、右心房血流自由交流，使右房处于较低的压力。主要取心尖四腔心切面，剑下四腔心切面。本组22例房间隔扩大直径为2.0～2.5 cm。(5)观察肺静脉血流，尤其为二尖瓣闭锁患者，右心房内设置心内外管道防止肺静脉血流回流受阻，观察肺静脉血流状态。本组患者肺静脉血流正常。
, http://www.100md.com
应用彩色多普勒超声对腔静脉肺动脉连接术后患者随诊，及无创评定手术疗效，长期随诊，有重要的临床价值。
参考文献
[1]Jonas RA, Castaneda AR. Modified Fontan procedure: atrial baffle and systemic venous to pulmonary anastomotic technigues. J Cardiac Surg, 1988,3：91.
[2]Puga FJ, Chiavarelli M, Hagler DJ. Modification of the Fontan operation applicable to patients with left atrioventricular valve atresia or single atrio-ventricular valve. Circulation, 1997,76(3 Pt 2)Ⅲ53.
[3]Deleval MR, Kilner P, Gewilling M, et al. Total cavopulmonary connection for complex Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg, 1988,96：682.
[4]汪曾炜，朱洪玉，宫汉东，等.全腔静脉与肺动脉连接手术.中华胸心血管外科杂志，1992，8：142-144.
收稿日期：1999-09-29, 百拇医药