腰椎间盘突出症牵引推拿复位法的临床应用
作者：朱炜
单位：朱炜(浙江中医学院 杭州 310009)
关键词：
浙江中西医结合杂志000245 腰椎间盘突出症好发于20岁至30岁的体力劳动者，常见于偶然操作不当突发，或长期劳动操作劳损而发病，或天气变化受寒为诱因。目前，采用牵引推拿复位法是国内较有效的一种保守方法。
1 临床资料
腰椎间盘突出症病人30例，其中男性20例，女性10例；年龄20～58岁，病程3天～10年，左侧突出18例，右侧突出9例，中央突出3例，病变部位在胸4、5椎间隙者13例，在胸5至腰1椎间隙者17例。
2 治疗方法
2.1 牵引 患者取仰卧位，采用液压电动骨盆牵引或拨伸手法骨盆牵引，牵引力按患者体重再加5～10公斤，每天1～2次，每次0.5～1小时，10天为1疗程。
2.2 推拿复位 在牵引的基础上通过手法推拿作功来促进组织功能恢复。手法有：①放松手法。在患者腰臀部及患侧下肢用轻柔的一指弹、滚法、按法使肌群放松，再在两侧腰肌用掌根揉法、滚法、掌拍法使腰肌得到充分的放松。②压痛点弹拨法。患者取俯卧位用指腹按压腰椎、腰椎棘突两侧，当按到明显压痛点处或有沿坐骨神经通路放射性疼痛、麻木感时，可加重力度进行指、肘按压和弹拨法。③腰部后伸扳法。让患者取俯卧位，双下肢伸直，施术时一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时作相反方向扳动，动作果断快速，用力稳，两手动作需协调配合，扳动幅度不超过生理范围，可反复3～5遍。④挤压掌按法。患者取俯卧位，术者双手叠掌，从第1腰椎依次往下按压至骶椎，着力部位紧贴体表不移动，用力由轻而重地按压，一起一伏往返5～9遍。⑤腰部斜扳复位法。让患者侧卧位，患肢以下自然伸直，上边的腿屈髋屈膝，施术时面对病人，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰作被动旋转至最大限度后，双手同时用力作相反方向扳动，反复4～6次。以上几法可根据病变部位因人选用或交替实施。然后用循经腧穴推拿：在腰背部取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、命门、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、足三里、三阴交、阿是穴等腧穴进行一指弹推、按、点、揉、滚等方法，最后用擦法作为结束手法。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：直腿抬高试验80°以上，症状消失，恢复工作；好转：病情明显好转，直腿抬高试验70°以上，症状消失，恢复工作；无效：疗效不明显，未能恢复工作。
3.2 结果 30例患者治愈15例，好转13例，无效2例。
4 体会
临床实践证明，牵引推拿复位法是一种有效的保守疗法，具有安全、复发率低的优点。及时腰部椎体CT检查，有利于及早明确病变的部位和程度。重视腰突病人康复期的护理和咨询，指导病人在腰围保护下进行自我腰部功能锻炼，如练仰卧屈髋抬腿、鱼跃式动作及平地行走，每天2至3次，防止腰突症复发，均是使腰突症病人顺利康复的必要措施。
收稿日期：1999-06-03, 百拇医药
单位：朱炜(浙江中医学院 杭州 310009)
关键词：
浙江中西医结合杂志000245 腰椎间盘突出症好发于20岁至30岁的体力劳动者，常见于偶然操作不当突发，或长期劳动操作劳损而发病，或天气变化受寒为诱因。目前，采用牵引推拿复位法是国内较有效的一种保守方法。
1 临床资料
腰椎间盘突出症病人30例，其中男性20例，女性10例；年龄20～58岁，病程3天～10年，左侧突出18例，右侧突出9例，中央突出3例，病变部位在胸4、5椎间隙者13例，在胸5至腰1椎间隙者17例。
2 治疗方法
2.1 牵引 患者取仰卧位，采用液压电动骨盆牵引或拨伸手法骨盆牵引，牵引力按患者体重再加5～10公斤，每天1～2次，每次0.5～1小时，10天为1疗程。
2.2 推拿复位 在牵引的基础上通过手法推拿作功来促进组织功能恢复。手法有：①放松手法。在患者腰臀部及患侧下肢用轻柔的一指弹、滚法、按法使肌群放松，再在两侧腰肌用掌根揉法、滚法、掌拍法使腰肌得到充分的放松。②压痛点弹拨法。患者取俯卧位用指腹按压腰椎、腰椎棘突两侧，当按到明显压痛点处或有沿坐骨神经通路放射性疼痛、麻木感时，可加重力度进行指、肘按压和弹拨法。③腰部后伸扳法。让患者取俯卧位，双下肢伸直，施术时一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时作相反方向扳动，动作果断快速，用力稳，两手动作需协调配合，扳动幅度不超过生理范围，可反复3～5遍。④挤压掌按法。患者取俯卧位，术者双手叠掌，从第1腰椎依次往下按压至骶椎，着力部位紧贴体表不移动，用力由轻而重地按压，一起一伏往返5～9遍。⑤腰部斜扳复位法。让患者侧卧位，患肢以下自然伸直，上边的腿屈髋屈膝，施术时面对病人，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰作被动旋转至最大限度后，双手同时用力作相反方向扳动，反复4～6次。以上几法可根据病变部位因人选用或交替实施。然后用循经腧穴推拿：在腰背部取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、命门、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、足三里、三阴交、阿是穴等腧穴进行一指弹推、按、点、揉、滚等方法，最后用擦法作为结束手法。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：直腿抬高试验80°以上，症状消失，恢复工作；好转：病情明显好转，直腿抬高试验70°以上，症状消失，恢复工作；无效：疗效不明显，未能恢复工作。
3.2 结果 30例患者治愈15例，好转13例，无效2例。
4 体会
临床实践证明，牵引推拿复位法是一种有效的保守疗法，具有安全、复发率低的优点。及时腰部椎体CT检查，有利于及早明确病变的部位和程度。重视腰突病人康复期的护理和咨询，指导病人在腰围保护下进行自我腰部功能锻炼，如练仰卧屈髋抬腿、鱼跃式动作及平地行走，每天2至3次，防止腰突症复发，均是使腰突症病人顺利康复的必要措施。
收稿日期：1999-06-03, 百拇医药