甲型副伤寒临床误诊分析
作者：杜文杰
单位：杜文杰(浙江省舟山市人民医院 舟山 316004)
关键词：
浙江中西医结合杂志000244
副伤寒是一种常见的急性消化道传染病，包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙，成人中副伤寒甲较多。我院在1997年至1998年共收治211例甲型副伤寒，其中误诊136例，误诊率64.46%，全部病例均经血培养和/或血清学证实而确诊。现将误诊情况及原因分析探讨如下。
1 临床资料
本组男95例，女41例，年龄14～62岁，发病至确诊时间5～10天112例，11～20天21例，21～30天3例，临床表现：近年来副伤寒的临床表现很不典型，稽留热减少(32.3%)，驰张热和不规则热增多(67.7%)，头痛、全身不适多见，少数病例肝、脾肿大。急性起病占78%，缓慢起病占22%。发病均不典型。误诊为发热待查32例，上呼吸道感染28例，败血症2例，急性菌痢7例，急性支气管炎35例，肺炎9例，肠炎2例，尿路感染5例，病毒性咽炎14例，病毒性肝炎2例。
, http://www.100md.com
2 误诊原因分析
2.1 疾病早期症状和体征不典型
2.1.1 44例发热5天以上伴头痛、咽痛、咽充血患者，误诊为上感28例，误诊咽炎14例，2例因同时伴有程度不等的胃肠道症状和体征误诊为肠炎。因此临床上遇无法解释的5天以上发热，尤其是伴有胃肠道临床表现者，更要提高对副伤寒的警惕性。
2.1.2 44例发热伴咳嗽患者，误诊为急性支气管炎35例，误诊肺炎9例。因此对较长期发热的患者，特别伴有消化道症状者，不要满足于肺炎的诊断，应考虑到副伤寒。副伤寒合并肺部并发症虽常可见到，但以继发为多。
2.2 过于依赖辅助检查而造成误诊
2.2.1 本组2例因持续发热，肥达氏反应阴性而误诊为败血症。早期副伤寒的肥达氏反应阳性率不高，因此尽管肥达氏反应阴性，尤其是早期一次阴性不能排除副伤寒。
, 百拇医药
2.2.2 本组5例因尿常规异常误诊为尿路感染。副伤寒时抗原抗体结合的免疫复合物沉积于肾小球间引起肾损害，尿常规检查可出现蛋白尿、红细胞、白细胞，易误诊为尿路感染。副伤寒患者全身症状先于尿路症状，尿频、尿急常缺如，尿检中脓细胞少，尿培养往往阴性。
2.2.3 本组2例因肝功能异常误诊为病毒性肝炎。副伤寒患者临床上有肝肿大，测转氨酶值轻度异常等表现。一般认为这是肝脏对副伤寒杆菌毒素的一种非特异性反应，易误诊为病毒性肝炎。但病毒性肝炎通常发热不太高，一般在3～5天内热退，全身中毒症状少，以乏力、胃纳下降为主要症状。
2.3 也有报道在原有疾病的基础上再患副伤寒，常考虑旧病的复发或旧病的合并症。如有疫水接触史的慢性血吸虫病患者，当患副伤寒时，易误诊为急性血吸虫病；对副伤寒少见并发症认识不足误诊为胸膜炎、精神分裂症等。目前不合理的应用抗生素，使副伤寒临床症状不典型，也是导致误诊的原因之一。
3 体会
通过对本组病例分析，我们认为对不明原因发热超过5天的患者，即使缺乏副伤寒的典型特征，也要考虑到副伤寒的可能，若有表情淡漠，相对缓脉，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞减少或消失，则应高度怀疑，及早作血或骨髓培养。在诊断上应综合各方面资料，包括流行病学进行全面考虑才可能做到正确的诊断。
收稿日期：1999-08-23, 百拇医药
单位：杜文杰(浙江省舟山市人民医院 舟山 316004)
关键词：
浙江中西医结合杂志000244
副伤寒是一种常见的急性消化道传染病，包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙，成人中副伤寒甲较多。我院在1997年至1998年共收治211例甲型副伤寒，其中误诊136例，误诊率64.46%，全部病例均经血培养和/或血清学证实而确诊。现将误诊情况及原因分析探讨如下。
1 临床资料
本组男95例，女41例，年龄14～62岁，发病至确诊时间5～10天112例，11～20天21例，21～30天3例，临床表现：近年来副伤寒的临床表现很不典型，稽留热减少(32.3%)，驰张热和不规则热增多(67.7%)，头痛、全身不适多见，少数病例肝、脾肿大。急性起病占78%，缓慢起病占22%。发病均不典型。误诊为发热待查32例，上呼吸道感染28例，败血症2例，急性菌痢7例，急性支气管炎35例，肺炎9例，肠炎2例，尿路感染5例，病毒性咽炎14例，病毒性肝炎2例。
, http://www.100md.com
2 误诊原因分析
2.1 疾病早期症状和体征不典型
2.1.1 44例发热5天以上伴头痛、咽痛、咽充血患者，误诊为上感28例，误诊咽炎14例，2例因同时伴有程度不等的胃肠道症状和体征误诊为肠炎。因此临床上遇无法解释的5天以上发热，尤其是伴有胃肠道临床表现者，更要提高对副伤寒的警惕性。
2.1.2 44例发热伴咳嗽患者，误诊为急性支气管炎35例，误诊肺炎9例。因此对较长期发热的患者，特别伴有消化道症状者，不要满足于肺炎的诊断，应考虑到副伤寒。副伤寒合并肺部并发症虽常可见到，但以继发为多。
2.2 过于依赖辅助检查而造成误诊
2.2.1 本组2例因持续发热，肥达氏反应阴性而误诊为败血症。早期副伤寒的肥达氏反应阳性率不高，因此尽管肥达氏反应阴性，尤其是早期一次阴性不能排除副伤寒。
, 百拇医药
2.2.2 本组5例因尿常规异常误诊为尿路感染。副伤寒时抗原抗体结合的免疫复合物沉积于肾小球间引起肾损害，尿常规检查可出现蛋白尿、红细胞、白细胞，易误诊为尿路感染。副伤寒患者全身症状先于尿路症状，尿频、尿急常缺如，尿检中脓细胞少，尿培养往往阴性。
2.2.3 本组2例因肝功能异常误诊为病毒性肝炎。副伤寒患者临床上有肝肿大，测转氨酶值轻度异常等表现。一般认为这是肝脏对副伤寒杆菌毒素的一种非特异性反应，易误诊为病毒性肝炎。但病毒性肝炎通常发热不太高，一般在3～5天内热退，全身中毒症状少，以乏力、胃纳下降为主要症状。
2.3 也有报道在原有疾病的基础上再患副伤寒，常考虑旧病的复发或旧病的合并症。如有疫水接触史的慢性血吸虫病患者，当患副伤寒时，易误诊为急性血吸虫病；对副伤寒少见并发症认识不足误诊为胸膜炎、精神分裂症等。目前不合理的应用抗生素，使副伤寒临床症状不典型，也是导致误诊的原因之一。
3 体会
通过对本组病例分析，我们认为对不明原因发热超过5天的患者，即使缺乏副伤寒的典型特征，也要考虑到副伤寒的可能，若有表情淡漠，相对缓脉，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞减少或消失，则应高度怀疑，及早作血或骨髓培养。在诊断上应综合各方面资料，包括流行病学进行全面考虑才可能做到正确的诊断。
收稿日期：1999-08-23, 百拇医药