滋阴降火中药治疗女童性早熟临床观察
作者：陈崇毅 方益屏
单位：(浙江省宁波市妇女儿童医院 宁波 315012)
关键词：性早熟；滋阴降火法；中药治疗
浙江中西医结合杂志000205 摘要 目的:观察滋阴降火中药对女童特发性中枢性性早熟的疗效。方法：对38例女童性早熟患儿予以滋阴降火中药口服，观察治疗前后的症状、性征、骨龄、血激素水平及子宫、卵巢的变化。结果：治疗后性征消退或不再进展，骨龄增长减缓，激素水平下降，子宫、卵巢变小。结论：滋阴降火中药对女童特发性中枢性性早熟有一定疗效。
性早熟是在青春期以前，即与年龄不相应地过早出现第二性征，并促进发育。特发性早熟可引起女孩过早出现第二性征和月经来潮，并影响最终的成人身高。用黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)治疗效果好[1]，但价格昂贵。我们应用滋阴降火中药治疗特发性中枢性性早熟女童，收到较好效果。现将临床观察结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
女性特发性中枢性性早熟儿童38例，均为本院初诊，年龄(CA)：3.5～8.5岁，平均5.8岁。骨龄(BA)：平均7.3岁。乳房发育按Tanner氏分期，B2期8例，B3期30例，其中有月经初潮者3例。诊断标准：①8岁前出现乳房发育；②骨龄提前至少一年；③性征呈进行性进展伴身高增长加速；④B超示卵巢增大，容积大于1 ml，并有多个卵泡形成。符合以上条件者列为中枢性性早熟，对一些激素水平特别高者，作头颅CT或者MRI检查，以排除中枢的器质性病变。
2 治疗
病人均采用单纯滋阴降火中药治疗。基本方：知母、黄柏各5～6g，生地、丹皮、泽泻、夏枯草、炙龟板各9～10g，龙胆草、甘草各5g，麦芽15g，每日1剂，煎汤分2次服。部分病人服中药冲剂。疗程2～9个月，病情缓解后服知柏地黄丸每次6～8g，每日3次，以巩固疗效。病人随访0.5～2.5年，观察性征消退情况，并复查骨龄，血激素以及B超检查子宫、卵巢。骨龄依照Greulich & Pyle图谱判断。血激素采用放射免疫法测定(药盒由DPC天津公司供应)。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 性征变化 病人经治疗大部分性征消退，增大的乳腺结明显变软至边缘不清，按Tanner氏分期，B1期26人，B2期7人，B3期5人，阴道出血均停止。B3期的5例治疗前乳腺增大迅速，经治疗不再增大，并变软，以后一直维持在原大小，亦认为治疗有效。
3.2 骨龄增长 经治疗后骨龄增长速度减缓，随访期间共复查骨龄24例。这期间骨龄增加△BA=1.15±0.45年，年龄自然增长△CA=1.53±0.59年，经检验t=2.515,P<0.05，△BA与△CA有显著差异，说明经治疗骨龄增长减缓。
3.3 激素变化 经治疗激素水平下降，见表1。
表1 患儿治疗前后血激素水平改变(
±s)
, http://www.100md.com
n
FSH/(IU/L)
LH/(IU/L)
E2/(pmol/L)
治疗前
38
6.54±0.75
5.61±1.20
54.67±5.76
治疗后
38
3.55±0.52**
, 百拇医药
2.64±0.34**
18.41±3.60**
与治疗前对比**P<0.01
3.4 子宫、卵巢变化 B超复查30例，均显示子宫、卵巢比原缩小，滤泡数目减少，直径变小。
4 讨论
中枢性性早熟为一种常见的儿科内分泌疾病。它是由于下丘脑促性腺激素释放激素过早刺激垂体促性腺激素和性腺性激素分泌所致，致使血中LH水平达到同性青春期水平。过早的性征发育常造成患儿的心理障碍，父母的极大恐慌，亦给患儿生活、学习带来诸多不便。而且性早熟促进骨成熟加快，使骨骺过早融合，导致患儿最终成人期身材矮小。
既往对性早熟一般采用甲地孕酮或氯酸甲烯孕酮或雄激素类药物治疗。这类药物虽然能控制性早熟的症状、体征，但不能控制骨骺过早融合导致的成人期的矮身材，而且长期应用还可引起肥胖、多毛、男性化等诸多不良反应。近年来国内有人试用LHRHa治疗性早熟，能有效地抑制垂体促性腺激素和性腺性激素的分泌，控制性征发育和延缓骨龄成熟，以达到提高最终成人身高的目的[1，2]。但该药价格昂贵，使许多病人望而却步。
, 百拇医药
基于以上原因，以中医药治疗性早熟越来越受到临床工作者的重视和广泛应用。中医认为小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，阳火偏旺，表现为青春发育提前[3]。本文采用的基本方中知母、生地、龟板以滋养肾阴，黄柏、知母、丹皮、夏枯草、龙胆草、泽泻以降泻阳火，夏枯草尚有软坚散结之功用，佐以茯苓、甘草、麦芽以健脾和中。结合现代医学理论与本组治疗结果，该方有调整内分泌特别是性腺轴的功能，其具体机制尚待进一步研究。
蔡氏发现性早熟儿童均有阴虚火旺现象，用滋阴降火中药治疗效果好[4]。我们用滋阴降火中药治疗性早熟儿童，亦收到良好效果，表现在治疗后第二性征消退或停止发展，血中各种激素水平下降，子宫、卵巢体积变小，骨龄成熟减缓，有利于最终成人身高的增长。
本中药方治疗期间未发现明显副作用。我们认为中药价格便宜，药源充足，副作用小，在LHRHa尚未大量使用前，本中药方值得进一步探讨和推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1，刘丽，卫巧贤，邓颖敏，等.醋酸亮丙瑞林微囊型缓释剂治疗中枢性性早熟临床观察.中华儿科杂志，1999，37(4)：203～205
2，杜敏联，苏蕴音 匀，黄志强.达那唑和促性腺激素释放激素类似物对ICPP女性患儿生长和促生长素轴的影响.中华儿科杂志，1999，37(4)：199～202
3，孙炜华.儿童性早熟的中医药治疗近况.上海中医药杂志，1996，6：10～11
4，蔡德培，时毓民.性早熟女童阴虚火旺证本制裁的探讨.中国中西医结合杂志，1991，11(7)：397～398
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：(浙江省宁波市妇女儿童医院 宁波 315012)
关键词：性早熟；滋阴降火法；中药治疗
浙江中西医结合杂志000205 摘要 目的:观察滋阴降火中药对女童特发性中枢性性早熟的疗效。方法：对38例女童性早熟患儿予以滋阴降火中药口服，观察治疗前后的症状、性征、骨龄、血激素水平及子宫、卵巢的变化。结果：治疗后性征消退或不再进展，骨龄增长减缓，激素水平下降，子宫、卵巢变小。结论：滋阴降火中药对女童特发性中枢性性早熟有一定疗效。
性早熟是在青春期以前，即与年龄不相应地过早出现第二性征，并促进发育。特发性早熟可引起女孩过早出现第二性征和月经来潮，并影响最终的成人身高。用黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)治疗效果好[1]，但价格昂贵。我们应用滋阴降火中药治疗特发性中枢性性早熟女童，收到较好效果。现将临床观察结果报道如下。
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1 临床资料
女性特发性中枢性性早熟儿童38例，均为本院初诊，年龄(CA)：3.5～8.5岁，平均5.8岁。骨龄(BA)：平均7.3岁。乳房发育按Tanner氏分期，B2期8例，B3期30例，其中有月经初潮者3例。诊断标准：①8岁前出现乳房发育；②骨龄提前至少一年；③性征呈进行性进展伴身高增长加速；④B超示卵巢增大，容积大于1 ml，并有多个卵泡形成。符合以上条件者列为中枢性性早熟，对一些激素水平特别高者，作头颅CT或者MRI检查，以排除中枢的器质性病变。
2 治疗
病人均采用单纯滋阴降火中药治疗。基本方：知母、黄柏各5～6g，生地、丹皮、泽泻、夏枯草、炙龟板各9～10g，龙胆草、甘草各5g，麦芽15g，每日1剂，煎汤分2次服。部分病人服中药冲剂。疗程2～9个月，病情缓解后服知柏地黄丸每次6～8g，每日3次，以巩固疗效。病人随访0.5～2.5年，观察性征消退情况，并复查骨龄，血激素以及B超检查子宫、卵巢。骨龄依照Greulich & Pyle图谱判断。血激素采用放射免疫法测定(药盒由DPC天津公司供应)。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 性征变化 病人经治疗大部分性征消退，增大的乳腺结明显变软至边缘不清，按Tanner氏分期，B1期26人，B2期7人，B3期5人，阴道出血均停止。B3期的5例治疗前乳腺增大迅速，经治疗不再增大，并变软，以后一直维持在原大小，亦认为治疗有效。
3.2 骨龄增长 经治疗后骨龄增长速度减缓，随访期间共复查骨龄24例。这期间骨龄增加△BA=1.15±0.45年，年龄自然增长△CA=1.53±0.59年，经检验t=2.515,P<0.05，△BA与△CA有显著差异，说明经治疗骨龄增长减缓。
3.3 激素变化 经治疗激素水平下降，见表1。
表1 患儿治疗前后血激素水平改变(
±s), http://www.100md.com
n
FSH/(IU/L)
LH/(IU/L)
E2/(pmol/L)
治疗前
38
6.54±0.75
5.61±1.20
54.67±5.76
治疗后
38
3.55±0.52**
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2.64±0.34**
18.41±3.60**
与治疗前对比**P<0.01
3.4 子宫、卵巢变化 B超复查30例，均显示子宫、卵巢比原缩小，滤泡数目减少，直径变小。
4 讨论
中枢性性早熟为一种常见的儿科内分泌疾病。它是由于下丘脑促性腺激素释放激素过早刺激垂体促性腺激素和性腺性激素分泌所致，致使血中LH水平达到同性青春期水平。过早的性征发育常造成患儿的心理障碍，父母的极大恐慌，亦给患儿生活、学习带来诸多不便。而且性早熟促进骨成熟加快，使骨骺过早融合，导致患儿最终成人期身材矮小。
既往对性早熟一般采用甲地孕酮或氯酸甲烯孕酮或雄激素类药物治疗。这类药物虽然能控制性早熟的症状、体征，但不能控制骨骺过早融合导致的成人期的矮身材，而且长期应用还可引起肥胖、多毛、男性化等诸多不良反应。近年来国内有人试用LHRHa治疗性早熟，能有效地抑制垂体促性腺激素和性腺性激素的分泌，控制性征发育和延缓骨龄成熟，以达到提高最终成人身高的目的[1，2]。但该药价格昂贵，使许多病人望而却步。
, 百拇医药
基于以上原因，以中医药治疗性早熟越来越受到临床工作者的重视和广泛应用。中医认为小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，阳火偏旺，表现为青春发育提前[3]。本文采用的基本方中知母、生地、龟板以滋养肾阴，黄柏、知母、丹皮、夏枯草、龙胆草、泽泻以降泻阳火，夏枯草尚有软坚散结之功用，佐以茯苓、甘草、麦芽以健脾和中。结合现代医学理论与本组治疗结果，该方有调整内分泌特别是性腺轴的功能，其具体机制尚待进一步研究。
蔡氏发现性早熟儿童均有阴虚火旺现象，用滋阴降火中药治疗效果好[4]。我们用滋阴降火中药治疗性早熟儿童，亦收到良好效果，表现在治疗后第二性征消退或停止发展，血中各种激素水平下降，子宫、卵巢体积变小，骨龄成熟减缓，有利于最终成人身高的增长。
本中药方治疗期间未发现明显副作用。我们认为中药价格便宜，药源充足，副作用小，在LHRHa尚未大量使用前，本中药方值得进一步探讨和推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1，刘丽，卫巧贤，邓颖敏，等.醋酸亮丙瑞林微囊型缓释剂治疗中枢性性早熟临床观察.中华儿科杂志，1999，37(4)：203～205
2，杜敏联，苏蕴音 匀，黄志强.达那唑和促性腺激素释放激素类似物对ICPP女性患儿生长和促生长素轴的影响.中华儿科杂志，1999，37(4)：199～202
3，孙炜华.儿童性早熟的中医药治疗近况.上海中医药杂志，1996，6：10～11
4，蔡德培，时毓民.性早熟女童阴虚火旺证本制裁的探讨.中国中西医结合杂志，1991，11(7)：397～398
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药