消痔灵注射并内括约肌切断术治疗内痔36例
作者：王建君 周吉林
单位：王建君(浙江省余杭市塘栖镇丁河医院 余杭 311106)；周吉林(浙江大学医学院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000226 消痔灵治疗内痔已有报道[1，2]，但是，单纯采用消痔灵治疗内痔的效果不佳，且复发率高。作者通过采用消痔灵结合内括约肌切断术治疗内痔36例，半年后随访无1例复发，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
本组共36例，其中男20例，女16例。年龄为36～63岁，平均患病5年以上。Ⅱ期内痔25例，临床表现为排便时间隙性滴血或射血，内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ期内痔11例，临床表现为大便时内痔脱出或在劳累时明显加重，步行过久或咳嗽时也可脱出，内痔脱出不能自行还纳，必须用手托之或卧床休息方可还纳。肛门直肠指诊，可觉肛内有不同程度的紧缩感。
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2 治疗方法
骶麻后取卧位，常规消毒，在肛门侧方，相当于胸膝位3点或9点方位，肛白线处作1cm长的皮肤放射状切口，挑出内括约肌，以CO2激光对括约肌进行切割的同时予以止血，括约肌切断后予以扩肛，皮肤切口缝合1针。用PVPF对该注射区再次消毒，用1∶1消痔灵注射在每个痔核的粘膜下，各注射1～3ml，注射部位应注意药液不能注入肌层，以免引起坏死感染。注射后，在肛门内塞入洗必泰痔疮栓及马应龙痔疮膏，每日1～2次，连续7～10天。
3 治疗结果
36例内痔在治疗后3～7天，病人排便不畅和不适感消失，便血停止。半年后复查，痔核明显缩小，甚至消失，病变处粘膜基本恢复正常。肛门直肠指诊时肛内紧缩感消失。
4 讨 论
内痔的形成原来认为是直肠静脉丛曲张所致，治疗主要是针对曲张的静脉，故常单纯用消痔灵治疗，但是复发率高。目前认为内痔的形成是肛垫动静脉吻合调节障碍，即Treitz肌退行性变性导致肛垫肥大所致[3]。各种原因造成内括约肌持续性痉挛，内括约肌张力过高，使穿越其间的直肠静脉受压，而直肠动脉仍然流向直肠静脉，造成痔静脉丛扩张加剧，表现为肛垫充血性肥大，形成内痔。Treitz肌是肛垫的网络和支持结构，它有排便结束后使肛垫向上回缩的作用。如果Treitz肌断裂，支持组织松驰，肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移，造成间隙性或持续性痔脱垂。切断内括约肌后扩肛，解除了括约肌的痉挛状态，使直肠静脉不受挤压，血流畅通，去除了内痔形成的始动环节。在痔核粘膜下层注射消痔灵，使注射处粘膜下形成无菌性炎症，引起局部组织粘连，迫使肛垫向上回缩，并粘贴在原位，使保留痔核的疗法等同于手术切除痔核的疗法，达到了事半功倍的治疗效果。但是对那些脱垂时间长，伴有糜烂出血的痔核，应采取手术切除。术中应注意痔核切除不宜过深，以免损伤Treitz肌和破坏肛垫组织后引起粘膜脱垂。否则会引起肛门自制功能受到不同程度的损害，使病人产生污便、漏便或肛门瘙痒等。
参考文献
1，赵演顺.消痔灵注射治疗内痔混合痔的临床评价：附666例疗效观察.中国肛肠病杂志，1985，(4)：18
2，梁起寿.消痔灵分次注射治疗内痔105例临床分析.河北中西医结合杂志，1998，7(9)：1391～1392
3，张东铭.肛垫及其临床意义.中国肛肠病杂志，1998，18(3)：27～30
收稿日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：王建君(浙江省余杭市塘栖镇丁河医院 余杭 311106)；周吉林(浙江大学医学院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000226 消痔灵治疗内痔已有报道[1，2]，但是，单纯采用消痔灵治疗内痔的效果不佳，且复发率高。作者通过采用消痔灵结合内括约肌切断术治疗内痔36例，半年后随访无1例复发，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
本组共36例，其中男20例，女16例。年龄为36～63岁，平均患病5年以上。Ⅱ期内痔25例，临床表现为排便时间隙性滴血或射血，内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ期内痔11例，临床表现为大便时内痔脱出或在劳累时明显加重，步行过久或咳嗽时也可脱出，内痔脱出不能自行还纳，必须用手托之或卧床休息方可还纳。肛门直肠指诊，可觉肛内有不同程度的紧缩感。
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2 治疗方法
骶麻后取卧位，常规消毒，在肛门侧方，相当于胸膝位3点或9点方位，肛白线处作1cm长的皮肤放射状切口，挑出内括约肌，以CO2激光对括约肌进行切割的同时予以止血，括约肌切断后予以扩肛，皮肤切口缝合1针。用PVPF对该注射区再次消毒，用1∶1消痔灵注射在每个痔核的粘膜下，各注射1～3ml，注射部位应注意药液不能注入肌层，以免引起坏死感染。注射后，在肛门内塞入洗必泰痔疮栓及马应龙痔疮膏，每日1～2次，连续7～10天。
3 治疗结果
36例内痔在治疗后3～7天，病人排便不畅和不适感消失，便血停止。半年后复查，痔核明显缩小，甚至消失，病变处粘膜基本恢复正常。肛门直肠指诊时肛内紧缩感消失。
4 讨 论
内痔的形成原来认为是直肠静脉丛曲张所致，治疗主要是针对曲张的静脉，故常单纯用消痔灵治疗，但是复发率高。目前认为内痔的形成是肛垫动静脉吻合调节障碍，即Treitz肌退行性变性导致肛垫肥大所致[3]。各种原因造成内括约肌持续性痉挛，内括约肌张力过高，使穿越其间的直肠静脉受压，而直肠动脉仍然流向直肠静脉，造成痔静脉丛扩张加剧，表现为肛垫充血性肥大，形成内痔。Treitz肌是肛垫的网络和支持结构，它有排便结束后使肛垫向上回缩的作用。如果Treitz肌断裂，支持组织松驰，肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移，造成间隙性或持续性痔脱垂。切断内括约肌后扩肛，解除了括约肌的痉挛状态，使直肠静脉不受挤压，血流畅通，去除了内痔形成的始动环节。在痔核粘膜下层注射消痔灵，使注射处粘膜下形成无菌性炎症，引起局部组织粘连，迫使肛垫向上回缩，并粘贴在原位，使保留痔核的疗法等同于手术切除痔核的疗法，达到了事半功倍的治疗效果。但是对那些脱垂时间长，伴有糜烂出血的痔核，应采取手术切除。术中应注意痔核切除不宜过深，以免损伤Treitz肌和破坏肛垫组织后引起粘膜脱垂。否则会引起肛门自制功能受到不同程度的损害，使病人产生污便、漏便或肛门瘙痒等。
参考文献
1，赵演顺.消痔灵注射治疗内痔混合痔的临床评价：附666例疗效观察.中国肛肠病杂志，1985，(4)：18
2，梁起寿.消痔灵分次注射治疗内痔105例临床分析.河北中西医结合杂志，1998，7(9)：1391～1392
3，张东铭.肛垫及其临床意义.中国肛肠病杂志，1998，18(3)：27～30
收稿日期：1999-11-12, 百拇医药