弥可保治疗老年糖尿病并发下肢周围神经病变观察
作者：姚定国 汪龙元
单位：(浙江省中医院 杭州 310006)
关键词：
浙江中西医结合杂志000209 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见、最痛苦的并发症之一，我们应用弥可保注射液(Methycobal Injection)治疗20例老年糖尿病并发下肢周围神经病变，报道如下。
1 临床资料
20例老年糖尿病并发下肢周围神经病变患者为本院住院患者，其中男性12例，女性8例。胰岛素依赖型糖尿病3例，非胰岛素依赖型糖尿病17例，年龄61～73岁，平均65岁。糖尿病病程1～20年，平均糖尿病病程10.2年。单用胰岛素治疗2例，胰岛素+双胍类降糖药2例，胰岛素+磺脲类降糖药2例，胰岛素+α-糖苷酶抑制剂1例，单用口服降糖药13例。平均空腹血糖10.5mmol/L，平均餐后2小时血糖22.1mmol/L，平均糖化血红蛋白(HbA1C)9.5%。下肢感觉障碍及运动减退病程2个月～6年，其中合并糖尿病足2例。经临床和下肢神经传导速度检查符合以下标准：①下肢麻木、发凉，肢端无力，触觉减退，痛觉过敏，灼热刺痛；②采用日本产Neuropack Four Mini MEB-5304K神经肌电仪测定下肢感觉神经传导速度(SCV)<40m/s，运动神经传导速度(MCV)<45m/s，排除中枢神经系统疾病。
, 百拇医药
2 治疗方法
在严格控制饮食、适当运动，并根据血糖调整降糖药物种类及剂量的基础上，再给予弥可保注射液500μg，肌注，隔日1次，15次为1疗程。治疗结束后再作下肢神经传导速度检查。有糖尿病足患者给予局部外科清创换药并应用抗生素治疗感染。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：自觉症状明显减轻或好转，SCV及MCV增加>5m/s；有效：自觉症状好转，SCV及MCV增加<4.9m/s；无效：自觉症状无好转，SCV及MCV无改善[1]。
3.2 结果 弥可保治疗1个疗程后，显效5例，有效10例，无效5例，总有效率75%，MCV及SCV有所改善，见表1。
表1 治疗前后SCV、MCV变化(
±s)
, 百拇医药
SCV/(m/s)
MCV/(m/s)
治疗前
33.4±3.7
35.2±2.8
治疗后
36.3±4.3*
37.7±3.5*
与治疗前比较 *P<0.05
4 讨论
糖尿病周围神经病变的原因，目前普遍认为是多种因素作用的结果，主要包括：①微血管及血液动力学的变化导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧；②蛋白质非酶促糖基化作用产生的终产物干扰和损害蛋白质的正常结构和功能；③高血糖引起的多元醇通路活性增加，导致山梨醇的蓄积等[2]。最后导致神经纤维退行性变和斑块状脱髓变性，神经传导障碍而致病。弥可保(甲钴胺)可提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘主要结构脂质卵磷质的合成，从而促进髓鞘形成，促进轴索结构蛋白的输送正常化，从而使轴索再生。本文对20例老年糖尿病并发下肢周围神经病变患者在严格控制血糖水平的同时应用弥可保，取得了较好的效果，不仅临床症状得到改善，神经传导速度也有显著的改善，同时无任何不良反应发生，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1，黄贵心，何珊，祝斌，等.尿激酶治疗糖尿病痛性神经病变63例疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15(2)：738
2，毛晓明.醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病神经病变进展.中华内分泌代谢杂志，1994，10(1)：35
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药
单位：(浙江省中医院 杭州 310006)
关键词：
浙江中西医结合杂志000209 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见、最痛苦的并发症之一，我们应用弥可保注射液(Methycobal Injection)治疗20例老年糖尿病并发下肢周围神经病变，报道如下。
1 临床资料
20例老年糖尿病并发下肢周围神经病变患者为本院住院患者，其中男性12例，女性8例。胰岛素依赖型糖尿病3例，非胰岛素依赖型糖尿病17例，年龄61～73岁，平均65岁。糖尿病病程1～20年，平均糖尿病病程10.2年。单用胰岛素治疗2例，胰岛素+双胍类降糖药2例，胰岛素+磺脲类降糖药2例，胰岛素+α-糖苷酶抑制剂1例，单用口服降糖药13例。平均空腹血糖10.5mmol/L，平均餐后2小时血糖22.1mmol/L，平均糖化血红蛋白(HbA1C)9.5%。下肢感觉障碍及运动减退病程2个月～6年，其中合并糖尿病足2例。经临床和下肢神经传导速度检查符合以下标准：①下肢麻木、发凉，肢端无力，触觉减退，痛觉过敏，灼热刺痛；②采用日本产Neuropack Four Mini MEB-5304K神经肌电仪测定下肢感觉神经传导速度(SCV)<40m/s，运动神经传导速度(MCV)<45m/s，排除中枢神经系统疾病。
, 百拇医药
2 治疗方法
在严格控制饮食、适当运动，并根据血糖调整降糖药物种类及剂量的基础上，再给予弥可保注射液500μg，肌注，隔日1次，15次为1疗程。治疗结束后再作下肢神经传导速度检查。有糖尿病足患者给予局部外科清创换药并应用抗生素治疗感染。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：自觉症状明显减轻或好转，SCV及MCV增加>5m/s；有效：自觉症状好转，SCV及MCV增加<4.9m/s；无效：自觉症状无好转，SCV及MCV无改善[1]。
3.2 结果 弥可保治疗1个疗程后，显效5例，有效10例，无效5例，总有效率75%，MCV及SCV有所改善，见表1。
表1 治疗前后SCV、MCV变化(
±s), 百拇医药
SCV/(m/s)
MCV/(m/s)
治疗前
33.4±3.7
35.2±2.8
治疗后
36.3±4.3*
37.7±3.5*
与治疗前比较 *P<0.05
4 讨论
糖尿病周围神经病变的原因，目前普遍认为是多种因素作用的结果，主要包括：①微血管及血液动力学的变化导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧；②蛋白质非酶促糖基化作用产生的终产物干扰和损害蛋白质的正常结构和功能；③高血糖引起的多元醇通路活性增加，导致山梨醇的蓄积等[2]。最后导致神经纤维退行性变和斑块状脱髓变性，神经传导障碍而致病。弥可保(甲钴胺)可提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘主要结构脂质卵磷质的合成，从而促进髓鞘形成，促进轴索结构蛋白的输送正常化，从而使轴索再生。本文对20例老年糖尿病并发下肢周围神经病变患者在严格控制血糖水平的同时应用弥可保，取得了较好的效果，不仅临床症状得到改善，神经传导速度也有显著的改善，同时无任何不良反应发生，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1，黄贵心，何珊，祝斌，等.尿激酶治疗糖尿病痛性神经病变63例疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15(2)：738
2，毛晓明.醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病神经病变进展.中华内分泌代谢杂志，1994，10(1)：35
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药