微泵控制硬膜外镇痛临床应用
作者：盛绚宇 王燕君
单位：(浙江省萧山市中医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000240 我们比较硬膜外吗啡术后镇痛与使用微量镇痛泵(以下简称微泵)硬膜外术后镇痛的镇痛效应及并发症，现报道如下。
1 临床资料
两组随机抽取各50例病人。其中，微泵组(Ⅰ组)腹部手术26例，胸部手术7例，下肢手术17例；吗啡组(Ⅱ组)腹部手术20例，胸部手术4例，下肢手术26例。
2 方法
2.1 仪器与药物 Ⅰ组中微泵采用日本产奥贝微量注射泵，规格主要有2ml/h及0.8ml/h；药物采用0.25%布吡卡因+3.3×10-4%芬太尼混合液；Ⅱ组采用0.02%吗啡注射液(以上药液均已稀释)。
2.2 给药方法 根据手术所需的麻醉平面确定硬膜外麻醉的穿刺点，穿刺成功后置管并测定麻醉平面。术毕，Ⅰ组病人先推注负荷量0.25%布吡卡因5～10ml+芬太尼0.1mg，后接上微泵，一般病人予2ml/h，而身体瘦弱的60岁以上老人予0.8ml/h；Ⅱ组病人仅予0.02%吗啡注射液10ml单次注入硬膜外腔，拔除硬膜外导管。
3 结果
采用视觉模拟评分法(VAS)：0为无痛，10为最痛。<3为镇痛效果优，3～5为镇痛效果满意，>5为镇痛效果不满意。两组效果比较见表1，两组并发症见表2。
表1 两组镇痛效果比较 例
n
0
1～3
3～5
>5
Ⅰ组
250
19
25
5
2
Ⅱ组
50
18
22
7
1
表2 两组并发症比较 例
n
恶心呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
Ⅰ组
50
2
0
1
Ⅱ组
50
8
6
31
4 讨论
4.1 术后的疼痛不仅给病人造成精神上的打击或创伤，而且术后剧痛可以导致对呼吸、循环等系统功能的影响而造成严重并发症。传统的术后止痛方法往往是病人术后剧痛难忍时肌注杜冷丁或术毕拔除硬膜外导管时一次性给予吗啡。但前者镇痛不全，而后者在有效缓解疼痛时，存在严重并发症。为了解决以上问题，一种持续术后硬膜外镇痛的方法正受到普遍使用和重视。
4.2 硬膜外腔注入麻醉性镇痛药(外源性阿片类药物)，与体内特异性受体结合后，能激发内源性阿片肽释放。其中的内啡呔一方面能直接作用于阿片受体发挥镇痛作用，另一方面抑制与伤害性刺激有关的神经介质—P物质的释放，从而发挥间接镇痛作用。在几种麻醉性镇痛药中，吗啡是非亲脂性结构，其作用时间长，用量少(是静脉用量的1/4)，适合于单次硬膜外术后镇痛，但起效慢，副作用多，往往令人有顾此失彼之嫌。而芬太尼是亲脂性结构，注入硬膜外腔后进入脂肪组织和脊髓白质中较多，故用量大(与静脉用量相似)，起效快，持续时间短，作为局麻药布吡卡因术后持续硬膜外镇痛的辅助用药，较为适宜。在本文病例中，芬太尼用量少、注射慢，未出现呼吸抑制等不良反应。
收稿日期：1999-01-21, http://www.100md.com
单位：(浙江省萧山市中医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000240 我们比较硬膜外吗啡术后镇痛与使用微量镇痛泵(以下简称微泵)硬膜外术后镇痛的镇痛效应及并发症，现报道如下。
1 临床资料
两组随机抽取各50例病人。其中，微泵组(Ⅰ组)腹部手术26例，胸部手术7例，下肢手术17例；吗啡组(Ⅱ组)腹部手术20例，胸部手术4例，下肢手术26例。
2 方法
2.1 仪器与药物 Ⅰ组中微泵采用日本产奥贝微量注射泵，规格主要有2ml/h及0.8ml/h；药物采用0.25%布吡卡因+3.3×10-4%芬太尼混合液；Ⅱ组采用0.02%吗啡注射液(以上药液均已稀释)。
2.2 给药方法 根据手术所需的麻醉平面确定硬膜外麻醉的穿刺点，穿刺成功后置管并测定麻醉平面。术毕，Ⅰ组病人先推注负荷量0.25%布吡卡因5～10ml+芬太尼0.1mg，后接上微泵，一般病人予2ml/h，而身体瘦弱的60岁以上老人予0.8ml/h；Ⅱ组病人仅予0.02%吗啡注射液10ml单次注入硬膜外腔，拔除硬膜外导管。
3 结果
采用视觉模拟评分法(VAS)：0为无痛，10为最痛。<3为镇痛效果优，3～5为镇痛效果满意，>5为镇痛效果不满意。两组效果比较见表1，两组并发症见表2。
表1 两组镇痛效果比较 例
n
0
1～3
3～5
>5
Ⅰ组
250
19
25
5
2
Ⅱ组
50
18
22
7
1
表2 两组并发症比较 例
n
恶心呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
Ⅰ组
50
2
0
1
Ⅱ组
50
8
6
31
4 讨论
4.1 术后的疼痛不仅给病人造成精神上的打击或创伤，而且术后剧痛可以导致对呼吸、循环等系统功能的影响而造成严重并发症。传统的术后止痛方法往往是病人术后剧痛难忍时肌注杜冷丁或术毕拔除硬膜外导管时一次性给予吗啡。但前者镇痛不全，而后者在有效缓解疼痛时，存在严重并发症。为了解决以上问题，一种持续术后硬膜外镇痛的方法正受到普遍使用和重视。
4.2 硬膜外腔注入麻醉性镇痛药(外源性阿片类药物)，与体内特异性受体结合后，能激发内源性阿片肽释放。其中的内啡呔一方面能直接作用于阿片受体发挥镇痛作用，另一方面抑制与伤害性刺激有关的神经介质—P物质的释放，从而发挥间接镇痛作用。在几种麻醉性镇痛药中，吗啡是非亲脂性结构，其作用时间长，用量少(是静脉用量的1/4)，适合于单次硬膜外术后镇痛，但起效慢，副作用多，往往令人有顾此失彼之嫌。而芬太尼是亲脂性结构，注入硬膜外腔后进入脂肪组织和脊髓白质中较多，故用量大(与静脉用量相似)，起效快，持续时间短，作为局麻药布吡卡因术后持续硬膜外镇痛的辅助用药，较为适宜。在本文病例中，芬太尼用量少、注射慢，未出现呼吸抑制等不良反应。
收稿日期：1999-01-21, http://www.100md.com