榄香烯胸腔内注射治疗恶性胸水疗效观察
作者：吕晓东 赵珠芬
单位：(浙江省嘉兴市第一医院 嘉兴 314000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000233
我院自1993年7月～1998年12月对肺癌合并胸水22例住院患者予榄香烯胸腔内注射，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
全组22例，男15例，女7例，年龄41～74岁，平均56.2岁，均经组织学及细胞学确诊。其中鳞癌2例，腺癌18例，小细胞癌2例。大量积液12例，中等量积液8例，少量积液2例。
2 治疗方法
大量积液者取腋中线第5～6肋间作胸腔闭锁引流，中等量及少量积液者作胸穿，在胸液基本抽净时先在胸腔内注入榄香烯乳剂200～300mg(大连金港制药有限公司)，注射毕嘱患者反复转换体位，使药液均均匀涂布于胸膜表面。注入后5～7天及4周予B超及胸片复查了解胸水生长情况，并定期随访。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 按WHO癌性渗液疗效评价标准[1]：完全缓解：胸水消失并至少持续4周以上。部分缓解：胸水显著减少(50%)并维持4周。无效：胸水无减少或增加。
3.2 结果 22例中完全缓解9例，部分缓解11例，无效2例。其中1例胸水控制后作胸外科手术，术中发现胸膜腔广泛粘连。给药后12小时之内全部病例均有不同程度胸痛，大部分无需处理可自行缓解，但1例因剧烈胸痛予注射度冷丁后缓解。发热3例，均为中等度以下发热，口服消炎痛后体温正常。
4 讨 论
4.1 晚期肺癌并发胸水主要原因为：①肿瘤直接侵犯或伴随炎症使毛细血管通透性增加；②肿瘤阻塞血管及淋巴管使胸水回流受阻；③低蛋白血症或胸水高蛋白浓度；④肺不张使胸内压降低。所以一般治疗难于奏效，且该类患者常不能耐受全身化疗。
4.2 我们使用的榄香烯胸腔内注入很好地解决了这一难题。总有效率为91%，与高同军等报道总有效率94%[2]、惠锦林等报道91.12%[3]相仿。榄香烯是一种从中药温莪术中提取的有效抗癌成分，通过作用于肿瘤细胞S期及G2、M期调控点抑制其增殖，干扰其代谢而使肿瘤细胞迅速凋亡。另外榄香烯有较强的胸膜刺激作用，产生无菌性炎症，使胸膜增厚，有细胞毒及硬化剂的双重作用，此从1例开胸手术中得到很好的证实。
4.3 榄香烯对胸膜刺激大，主要表现为胸痛及发热反应。我们用2%利多卡因10～20ml，地塞米松5mg基本能缓解其不良反应。
4.4 笔者还注意到效果好坏直接与胸水是否排净有关。胸水残留多，不能很好封闭胸膜腔，所以大量胸水一定要插管引流。本组2例胸水控制不理想与胸水排出不完全有关。
参考文献
1，王文颖，崔永联主编.实用恶性肿瘤综合治疗.第2版.青岛：青岛出版社，1997.6032.
2，高同军，徐丽琰，朱允中，等.榄香烯治疗恶性胸腔积液65例.中华结核与呼吸杂志，1997，20(3)：140.
3，惠锦林，张圭美，汪莹，等.榄香烯胸腔内注射治疗癌性胸水临床观察.临床荟萃，1997，12(10)：465
收稿日期：1999-03-23
修回日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：(浙江省嘉兴市第一医院 嘉兴 314000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000233
我院自1993年7月～1998年12月对肺癌合并胸水22例住院患者予榄香烯胸腔内注射，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
全组22例，男15例，女7例，年龄41～74岁，平均56.2岁，均经组织学及细胞学确诊。其中鳞癌2例，腺癌18例，小细胞癌2例。大量积液12例，中等量积液8例，少量积液2例。
2 治疗方法
大量积液者取腋中线第5～6肋间作胸腔闭锁引流，中等量及少量积液者作胸穿，在胸液基本抽净时先在胸腔内注入榄香烯乳剂200～300mg(大连金港制药有限公司)，注射毕嘱患者反复转换体位，使药液均均匀涂布于胸膜表面。注入后5～7天及4周予B超及胸片复查了解胸水生长情况，并定期随访。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 按WHO癌性渗液疗效评价标准[1]：完全缓解：胸水消失并至少持续4周以上。部分缓解：胸水显著减少(50%)并维持4周。无效：胸水无减少或增加。
3.2 结果 22例中完全缓解9例，部分缓解11例，无效2例。其中1例胸水控制后作胸外科手术，术中发现胸膜腔广泛粘连。给药后12小时之内全部病例均有不同程度胸痛，大部分无需处理可自行缓解，但1例因剧烈胸痛予注射度冷丁后缓解。发热3例，均为中等度以下发热，口服消炎痛后体温正常。
4 讨 论
4.1 晚期肺癌并发胸水主要原因为：①肿瘤直接侵犯或伴随炎症使毛细血管通透性增加；②肿瘤阻塞血管及淋巴管使胸水回流受阻；③低蛋白血症或胸水高蛋白浓度；④肺不张使胸内压降低。所以一般治疗难于奏效，且该类患者常不能耐受全身化疗。
4.2 我们使用的榄香烯胸腔内注入很好地解决了这一难题。总有效率为91%，与高同军等报道总有效率94%[2]、惠锦林等报道91.12%[3]相仿。榄香烯是一种从中药温莪术中提取的有效抗癌成分，通过作用于肿瘤细胞S期及G2、M期调控点抑制其增殖，干扰其代谢而使肿瘤细胞迅速凋亡。另外榄香烯有较强的胸膜刺激作用，产生无菌性炎症，使胸膜增厚，有细胞毒及硬化剂的双重作用，此从1例开胸手术中得到很好的证实。
4.3 榄香烯对胸膜刺激大，主要表现为胸痛及发热反应。我们用2%利多卡因10～20ml，地塞米松5mg基本能缓解其不良反应。
4.4 笔者还注意到效果好坏直接与胸水是否排净有关。胸水残留多，不能很好封闭胸膜腔，所以大量胸水一定要插管引流。本组2例胸水控制不理想与胸水排出不完全有关。
参考文献
1，王文颖，崔永联主编.实用恶性肿瘤综合治疗.第2版.青岛：青岛出版社，1997.6032.
2，高同军，徐丽琰，朱允中，等.榄香烯治疗恶性胸腔积液65例.中华结核与呼吸杂志，1997，20(3)：140.
3，惠锦林，张圭美，汪莹，等.榄香烯胸腔内注射治疗癌性胸水临床观察.临床荟萃，1997，12(10)：465
收稿日期：1999-03-23
修回日期：1999-06-07, 百拇医药