耳廓弥漫性脓肿17例
作者：冯一勋 韦建霞
单位：北京积水潭医院耳鼻咽喉科 100035
关键词：
中华创伤杂志000231 临床资料 本组男11例，女6例；年龄19～71岁，平均30岁。左耳9例，右耳8例。病因：耳廓外伤后感染11例，耳廓假性囊肿切开引流感染3例，耳穴位治疗感染2例，烧伤1例。全部为耳廓广泛性弥漫性脓肿，波及耳廓大部分，由外院行简单切开引流，感染未控制而转入我院。14例行分泌物细菌培养加药敏试验，其中甲类链球菌1例，白色葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，绿脓杆菌11例。治疗方法：以质量浓度为10 g/L的利多卡因局部浸润麻醉。沿舟状窝自耳轮角至耳垂，根据脓肿大小切开，抽吸脓液，以等渗盐水冲洗术腔。彻底清除术腔内坏死软骨、软骨膜及其他软组织。再以等渗盐水、体积分数为3%的双氧水、体积分数为0.2%的过氧乙酸反复冲洗术腔。以体积分数为2.5%的碘酒纱布浸泡术腔3～5 min，以体积分数为75%的酒精脱碘。等渗盐水冲洗后，重新消毒铺巾，更换器械敷料。再以等渗盐水冲洗术腔，术腔内置以多黏菌素B。伤口对合塑型包扎。术后以丁胺卡那霉素或复达欣肌肉注射，局部理疗。结果：本组17耳，2耳术后1周脓肿复发，10 d后再次手术治愈。其余15耳一次性治愈。治愈后耳廓均有不同程度增厚，变形，缩小。
讨论 耳廓软骨内无营养血管，其营养主要来自软骨膜。外伤感染后脓液聚积于软骨膜和软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死。如未及时处置或处置不当会迅速形成耳廓弥漫性脓肿。耳廓弥漫性脓肿致病菌多以绿脓杆菌最为常见。本组14例细菌培养，绿脓杆菌11例，约占80%。2例脓肿复发皆为绿脓杆菌。对这种毒力强、抗药性强的致病菌所致脓肿，如采用简单切开引流，脓肿很难控制。笔者根据脓肿大小，充分切开脓肿，彻底清除脓腔内坏死组织。以化学灭菌剂反复冲洗、浸泡脓腔，消毒灭菌，大大提高了耳廓弥漫性脓肿治疗效果，最大限度地减少了耳廓畸形。本组一次性治愈15例，治愈率为88%。其中2例第1次术后脓肿复发，再次手术后治愈，总结教训，主要因扩创不彻底、消毒灭菌不完全造成。在清创术中要彻底清除脓腔内无望成活的坏死组织，尤其要注意脓腔边缘及耳廓凹陷不平沟槽部的处理。术中清创彻底，灭菌完全是手术成功的关键。
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：北京积水潭医院耳鼻咽喉科 100035
关键词：
中华创伤杂志000231 临床资料 本组男11例，女6例；年龄19～71岁，平均30岁。左耳9例，右耳8例。病因：耳廓外伤后感染11例，耳廓假性囊肿切开引流感染3例，耳穴位治疗感染2例，烧伤1例。全部为耳廓广泛性弥漫性脓肿，波及耳廓大部分，由外院行简单切开引流，感染未控制而转入我院。14例行分泌物细菌培养加药敏试验，其中甲类链球菌1例，白色葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，绿脓杆菌11例。治疗方法：以质量浓度为10 g/L的利多卡因局部浸润麻醉。沿舟状窝自耳轮角至耳垂，根据脓肿大小切开，抽吸脓液，以等渗盐水冲洗术腔。彻底清除术腔内坏死软骨、软骨膜及其他软组织。再以等渗盐水、体积分数为3%的双氧水、体积分数为0.2%的过氧乙酸反复冲洗术腔。以体积分数为2.5%的碘酒纱布浸泡术腔3～5 min，以体积分数为75%的酒精脱碘。等渗盐水冲洗后，重新消毒铺巾，更换器械敷料。再以等渗盐水冲洗术腔，术腔内置以多黏菌素B。伤口对合塑型包扎。术后以丁胺卡那霉素或复达欣肌肉注射，局部理疗。结果：本组17耳，2耳术后1周脓肿复发，10 d后再次手术治愈。其余15耳一次性治愈。治愈后耳廓均有不同程度增厚，变形，缩小。
讨论 耳廓软骨内无营养血管，其营养主要来自软骨膜。外伤感染后脓液聚积于软骨膜和软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死。如未及时处置或处置不当会迅速形成耳廓弥漫性脓肿。耳廓弥漫性脓肿致病菌多以绿脓杆菌最为常见。本组14例细菌培养，绿脓杆菌11例，约占80%。2例脓肿复发皆为绿脓杆菌。对这种毒力强、抗药性强的致病菌所致脓肿，如采用简单切开引流，脓肿很难控制。笔者根据脓肿大小，充分切开脓肿，彻底清除脓腔内坏死组织。以化学灭菌剂反复冲洗、浸泡脓腔，消毒灭菌，大大提高了耳廓弥漫性脓肿治疗效果，最大限度地减少了耳廓畸形。本组一次性治愈15例，治愈率为88%。其中2例第1次术后脓肿复发，再次手术后治愈，总结教训，主要因扩创不彻底、消毒灭菌不完全造成。在清创术中要彻底清除脓腔内无望成活的坏死组织，尤其要注意脓腔边缘及耳廓凹陷不平沟槽部的处理。术中清创彻底，灭菌完全是手术成功的关键。
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药