子宫内膜癌26例诊断分析
作者：张霞 田永虎 董久花 都丽萍
单位：张霞(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)；田永虎(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)；董久花(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)；都丽萍(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)
关键词：子宫内膜肿瘤；诊断；刮宫术
齐鲁医学杂志000242 [中图分类号] R737.33 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0142-01
1980年7月～1996年7月，我院共收治子宫内膜癌26例，因并发其他妇科疾病，误诊6例。本文 对子宫内膜癌的诊断进行回顾性分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
26例病人，年龄38～69岁，其中50岁以上者占80%.未绝经者7例，绝经者19例，绝经时间1～1 7年。并发功能性子宫出血者2例，子宫肌瘤者2例，老年性阴道炎者1例，放置宫内节育器者 1例。
1.2 临床表现
主诉绝经后阴道出血及阴道不规则出血17例；月经量多、周期不规则5例；白带增多呈水样3 例；下腹坠胀不适1例。妇科检查：子宫正常大小5例，孕40d大小10例，孕50d大小8例，孕6 0d大小2例，孕90d大小1例。
1.3 特殊检查
1.3.1 分段刮宫 22例经分段诊刮确诊，其中宫颈未受累者10例，术后病理 检查示宫颈均未受累，12例宫颈受累者，术后病理 报告2例未受累。行分段刮宫时，先用小刮匙刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，刮出物分瓶标 记送病理检查。分段刮宫操作要轻巧，以免穿孔，尤其当刮出物为豆腐渣样组织，高度可疑 为内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作。
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1.3.2 宫颈刮片 19例曾行宫颈刮片，巴氏分级Ⅰ级4例 ，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级2例。
1.3.3 B超检查 23例病人行B超检查，其中13例提示子宫内膜 病变。子宫内膜癌极早期时见子宫大小正常，仅见宫腔线紊乱、中断。典型的内膜癌声像图 表现为子宫增大，宫腔内见实质不均匀回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不 规则回声紊乱区，边界不清，从而可做出肌层浸润程度的诊断。
2 讨 论
子宫内膜癌多见于老年妇女，尤其易发生在肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、未婚、少产 者，约20%病人有家族史。子宫内膜癌常并发无排卵性功能性子宫出血、多囊卵巢综合 征、功能性卵巢瘤等。子宫内膜长期受雌激素刺激，而无黄体酮拮抗，可导致内膜癌发生 。另外，绝经后妇女卵巢功能虽已衰竭，但体内仍有雌激素，这是肾上腺分泌雄烯二酮经芳 香化而产生的雌酮，体内雌酮增加容易导致子宫内膜癌变。接受外源性雌激素(替代疗法时 使用雌激素)，内膜癌的发生率可增加6～12倍，使用剂量增加和使用时间延长其危险性随之 增加。
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各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。50%～70%病人发病于绝经之后，故绝经后阴道出 血就成为病人最主要的主诉之一[1]。尚未绝经者则表现为月经周期不规则，经量 增多，经期延长，这是早期诊断主要信号。另外，阴道血性或浆液 性分泌物为癌性渗出或继发感染的结果。本病必须与妇科其他疾病鉴别，凡更年期月经紊乱 或绝经后阴道出血，必须先排除子宫内膜癌后，再按良性疾病处理。临床和病理已确诊了某 些疾病如子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉等，也要注意同时又有再发子宫内 膜癌的可能，应进一步密切随访或检查，降低误诊率。本组误诊病人中2例并发功能性子宫 出血，因以往月经失调，曾行诊断性刮宫术，病理报告“增殖期子宫内膜”，未再进行分段 诊刮，按功能性子宫出血治疗无效，病人贫血症状明显，决定手术治疗前宫颈刮片脱落细胞 检查巴氏Ⅲ级才行分段诊刮术，经病理检查确诊。并发子宫肌瘤2例，因较年轻按子宫肌瘤 保守治疗至210d及330d时行子宫全切，术后病理确诊为子宫内膜癌并发子宫肌瘤。并发老年 性阴道炎1例，反复按阴道炎治疗，而宫颈刮片巴氏分级为Ⅱ级，延误诊断90d.放置宫内节 育器 1例，因按放环后子宫出血保守治疗90d无效，取环的同时行诊断性刮宫才确诊。对可疑病人 要放宽分段诊刮的指征，否则会影响子宫内膜癌的早期诊断。辅助检查对本病诊断具有重要 价值。分段诊刮是子宫内膜癌诊断和分期的主要手段[1]。应先刮宫颈管，然后刮 宫腔，尤其 宫底及宫角要防止漏刮，但宫角部较薄，癌组织侵犯肌层，搔刮时要警惕子宫穿孔。分段 诊刮能鉴别宫颈是否受累。本组分段诊刮宫颈阴性者，术后病理检查无1例宫颈受累。对假 阳性者除注 意分段诊刮的技巧，还要仔细辨认病理切片组织学的特点，还可借助阴道镜和宫腔镜检查。 宫颈脱落细胞检查阳性率不高，但深入宫腔内吸片，可提高阳性率至90%[2].B超 检查对子宫内膜癌的宫腔分布及宫壁浸润情况有一定的临床意义。宫腔镜可直视子宫内膜， 可直接观察癌灶局部大小、生长的形态，并可取活组织送病理检查。
作者简介 张霞,女,1962年12月生，主治医师
参考文献
1，彭红棋.分段性诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的研讨[J].中 华妇产科杂志,1990,2:108
2，连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版.北京:人 民卫生出版社,1994.390～420
(2000-01-25收稿 2000-04-29修回), http://www.100md.com
单位：张霞(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)；田永虎(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)；董久花(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)；都丽萍(荣成市第二人民医院妇产科 山东省荣成市264 309)
关键词：子宫内膜肿瘤；诊断；刮宫术
齐鲁医学杂志000242 [中图分类号] R737.33 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0142-01
1980年7月～1996年7月，我院共收治子宫内膜癌26例，因并发其他妇科疾病，误诊6例。本文 对子宫内膜癌的诊断进行回顾性分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
26例病人，年龄38～69岁，其中50岁以上者占80%.未绝经者7例，绝经者19例，绝经时间1～1 7年。并发功能性子宫出血者2例，子宫肌瘤者2例，老年性阴道炎者1例，放置宫内节育器者 1例。
1.2 临床表现
主诉绝经后阴道出血及阴道不规则出血17例；月经量多、周期不规则5例；白带增多呈水样3 例；下腹坠胀不适1例。妇科检查：子宫正常大小5例，孕40d大小10例，孕50d大小8例，孕6 0d大小2例，孕90d大小1例。
1.3 特殊检查
1.3.1 分段刮宫 22例经分段诊刮确诊，其中宫颈未受累者10例，术后病理 检查示宫颈均未受累，12例宫颈受累者，术后病理 报告2例未受累。行分段刮宫时，先用小刮匙刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，刮出物分瓶标 记送病理检查。分段刮宫操作要轻巧，以免穿孔，尤其当刮出物为豆腐渣样组织，高度可疑 为内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作。
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1.3.2 宫颈刮片 19例曾行宫颈刮片，巴氏分级Ⅰ级4例 ，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级2例。
1.3.3 B超检查 23例病人行B超检查，其中13例提示子宫内膜 病变。子宫内膜癌极早期时见子宫大小正常，仅见宫腔线紊乱、中断。典型的内膜癌声像图 表现为子宫增大，宫腔内见实质不均匀回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不 规则回声紊乱区，边界不清，从而可做出肌层浸润程度的诊断。
2 讨 论
子宫内膜癌多见于老年妇女，尤其易发生在肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、未婚、少产 者，约20%病人有家族史。子宫内膜癌常并发无排卵性功能性子宫出血、多囊卵巢综合 征、功能性卵巢瘤等。子宫内膜长期受雌激素刺激，而无黄体酮拮抗，可导致内膜癌发生 。另外，绝经后妇女卵巢功能虽已衰竭，但体内仍有雌激素，这是肾上腺分泌雄烯二酮经芳 香化而产生的雌酮，体内雌酮增加容易导致子宫内膜癌变。接受外源性雌激素(替代疗法时 使用雌激素)，内膜癌的发生率可增加6～12倍，使用剂量增加和使用时间延长其危险性随之 增加。
, http://www.100md.com
各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。50%～70%病人发病于绝经之后，故绝经后阴道出 血就成为病人最主要的主诉之一[1]。尚未绝经者则表现为月经周期不规则，经量 增多，经期延长，这是早期诊断主要信号。另外，阴道血性或浆液 性分泌物为癌性渗出或继发感染的结果。本病必须与妇科其他疾病鉴别，凡更年期月经紊乱 或绝经后阴道出血，必须先排除子宫内膜癌后，再按良性疾病处理。临床和病理已确诊了某 些疾病如子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉等，也要注意同时又有再发子宫内 膜癌的可能，应进一步密切随访或检查，降低误诊率。本组误诊病人中2例并发功能性子宫 出血，因以往月经失调，曾行诊断性刮宫术，病理报告“增殖期子宫内膜”，未再进行分段 诊刮，按功能性子宫出血治疗无效，病人贫血症状明显，决定手术治疗前宫颈刮片脱落细胞 检查巴氏Ⅲ级才行分段诊刮术，经病理检查确诊。并发子宫肌瘤2例，因较年轻按子宫肌瘤 保守治疗至210d及330d时行子宫全切，术后病理确诊为子宫内膜癌并发子宫肌瘤。并发老年 性阴道炎1例，反复按阴道炎治疗，而宫颈刮片巴氏分级为Ⅱ级，延误诊断90d.放置宫内节 育器 1例，因按放环后子宫出血保守治疗90d无效，取环的同时行诊断性刮宫才确诊。对可疑病人 要放宽分段诊刮的指征，否则会影响子宫内膜癌的早期诊断。辅助检查对本病诊断具有重要 价值。分段诊刮是子宫内膜癌诊断和分期的主要手段[1]。应先刮宫颈管，然后刮 宫腔，尤其 宫底及宫角要防止漏刮，但宫角部较薄，癌组织侵犯肌层，搔刮时要警惕子宫穿孔。分段 诊刮能鉴别宫颈是否受累。本组分段诊刮宫颈阴性者，术后病理检查无1例宫颈受累。对假 阳性者除注 意分段诊刮的技巧，还要仔细辨认病理切片组织学的特点，还可借助阴道镜和宫腔镜检查。 宫颈脱落细胞检查阳性率不高，但深入宫腔内吸片，可提高阳性率至90%[2].B超 检查对子宫内膜癌的宫腔分布及宫壁浸润情况有一定的临床意义。宫腔镜可直视子宫内膜， 可直接观察癌灶局部大小、生长的形态，并可取活组织送病理检查。
作者简介 张霞,女,1962年12月生，主治医师
参考文献
1，彭红棋.分段性诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的研讨[J].中 华妇产科杂志,1990,2:108
2，连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版.北京:人 民卫生出版社,1994.390～420
(2000-01-25收稿 2000-04-29修回), http://www.100md.com