口腔粘膜下纤维性病伴发扁平苔藓样病变
作者：阙国鹰 彭解英
单位：阙国鹰(附属湘雅医院口腔系 长沙 410008)；彭解英(附属湘雅医院口腔系 长沙 410008)
关键词：口腔粘膜下纤维化；扁平苔藓
湖南医科大学学报000243 [中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 1000-5625(2000)02-0200-02
口腔粘膜下纤维性病(oral submucouy fibvosis, OSF )是一种慢性、具有癌变可能性的疾病，多见于东南亚，湖南省为高发区；其主要特点是口 腔粘膜下胶原堆积，渐进性张口困难。OSF伴发扁平苔藓样(oral lichen planus, OLP)病变 临床较罕见。自1970年Pindbrog提出[1]OSF可能与OLP并存以来，国内尚未见文献 报道。本文对1995～1999年我科诊治的3例OSF伴扁平苔藓病变进行分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 3例OSF扁平苔藓样病变患者，男2例，女1例；年龄为 34～52岁；因进刺激性食物时疼痛，起疱，张口受限就诊。3名患者均有咀嚼槟榔史，持续 时间不等，长者1年半，最短者仅6个月，出现上述症状，均无烟酒嗜好。临床情况详见附表 。
附表 OSF伴发扁平苔藓样病变的临床情况 病例
嚼槟榔 持续时间(月)
嚼槟榔量(块/d)
烟酒嗜好
自觉症状
临床检查
1
, 百拇医药
8
2 ～3
无
口腔灼痛，起疱疱破后疼痛。
开口度2指，双 颊粘膜，软腭大理石样外观扪及条索感，双侧下后牙龈颊沟白色线状纹。
2
18
2～3
无
进行 刺 激性食物痛，逐渐张口困难。
开口度1指半，双颊及唇内侧粘膜，硬腭大理石 样外观。双侧下后牙龈颊沟白色线状条纹，基底充血。
, 百拇医药
3
6
1～2
无
进辛辣食 物 痛进粗糙食物起疱。
双颊粘膜大理石样外观，开口度2指，双侧进粗糙食物起 疱，下后牙龈颊沟白色线状条纹。
3例患者与典型OLP相比，有不同的特点：①整个口腔粘膜均呈灰 白色，OLP病变 区中央局限粘膜呈现红色，外围有白色条纹。②白色条纹呈线状或放射状，而不是网状或相 互交错，不突出粘膜表面。③白色条纹均位于下后牙龈颊沟相对颊粘膜。
1.2 组织病理改变 所有患者于OSF病变区及可疑OSF伴扁平苔藓样病变 区取组织活检。经病理确诊OSF病变区病理改变为：上皮萎缩或增生，粘膜固有层及粘膜下 层纤维变性，发生玻璃样变，胶原纤维粗大，紊乱或均质化，血管狭窄、消失，慢性炎症细 胞浸润。OSF伴发扁平苔藓样病变区活检组织既有OSF病理特征又有OLP病理特征，OLP与OSF 病理改变重叠。上皮萎缩变薄，钉突消失，基底层细胞液化，固有层内有淋巴细胞浸润带， 粘膜下层胶原纤维增多，排列紊乱，血管狭窄或消失，慢性炎症细胞浸润。
, 百拇医药
1.3 治疗 3例患者经确诊后，口服多抗甲素片每次10?mg,每天3次，昆 明山海 棠每次500?mg,每天3次；口腔粘膜下注射地塞米松磷酸钠20?mg，每周一次，10次为一个 疗程；第一个疗程结束后改为2周1次；注射4～5次后，患者进食时出现水疱现象消失；一 个疗程后进食刺激性食物疹痛症状缓解；半年后两颊粘膜板状条索变软，1年后开口度均有 明显改善。同时在白色条纹病变区局部涂0.1%维甲酸霜，每天3次，3个月后病变变浅或范 围缩小，半年后基本消失。
2 讨 论
OSF是一种癌前状态，可侵犯口腔的任何部位，但以软腭、颊粘膜好发。其病因不清，影响因素可能有咀嚼槟榔、烟草[2]、基因易感性[3]、自身免疫 [4 ]等。自1985年翦新春等首先报道OSF的发病及流行情况以来，国内陆续有类似文献报道 。在湖南湘潭一带嚼槟榔者中发现口腔粘膜下纤维变性，重者呈板状硬结，有的家族对此有 易感性。
, 百拇医药
扁平苔藓是一种皮肤粘膜病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可以皮肤与粘膜同时罹患 。目 前认为本病的发病与精神因素，病毒感染、慢性机械损伤和自身免疫有关[6]。Pi ndbory早在1972年就报告扁平苔藓在咀嚼槟榔人群中发病率明显高于不嚼槟榔者[7] ，并认为OSF与OLP可以并存。Shan N Sharm PP[2]研究证实，一般咀嚼槟榔77 .9个月可发生OSF。本研究报道的3例患者均在6～18个月内出现OSF，其原因为患者咀嚼槟 榔前已有OLP，由于OLP的发生使口腔粘膜上皮萎缩变薄，对局部刺激的易感性增加，轻微的 局 部刺激在短时间内即发生OSF；临床表现为OLP与OSF共有的痛，进食刺激性食物痛等症状。 与OSF伴发的OLP均发生于下后牙龈颊沟处，与局部机械性损伤有关，在习惯上，槟榔常放置 于此处。
OSF是一种体液免疫异常的变态反应性疾病[4]，3例患者血清学检查发现IgA，IgM ，IgG明显增高。OLP可能是一种T细胞介导的免疫性疾病，OLP与OSF并存，都与免疫反应有 关。OSF和OLP均属于癌前状态，与OSF伴发的扁平苔藓样病变，其癌变的可能性是否增加有待于 进一步的研究证实。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Pindborg JJ, MFHTA FS. Occurence of epithelial agypia in 5 1 indian villagers with oral submucous fibrosis[J]. Br J Cancer, 1970,24:253-2 57.
[2] Shan N, Sharm PP. Role of chewing amd smoking habits in the etiology of o ral submucous fibrosis: a casecontrol study[J]. J Oral Pathol Med, 1998,27:475 -479.
[3] Canniff JP, Harvey W, Harris M. Orl submucous fibrosis: its pathogenesis and mamagement[J]. Br Dent J, 1986,160:429-434.
, 百拇医药
[4] Shan N, Kunar R, Singh MK. Immunological studies in oral submucous fibro sis[J]. Ind J Dent Res, 1994,5::81-87.
[5] 翦新春，刘蜀凡.口腔粘膜下纤维性病(附二例报告)[J].临床口腔医学杂志，199 5，1(1)：12-15.
[6] 李辉蓁.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：379-381..
[7] Pindborg JJ, Mehta FS, Dattary DK. Prevalence of oral lichen planus among 7639 indian villagers in kerala, sorth india[J]. Acta Derm venerol, 1972, 52:216-220., 百拇医药
单位：阙国鹰(附属湘雅医院口腔系 长沙 410008)；彭解英(附属湘雅医院口腔系 长沙 410008)
关键词：口腔粘膜下纤维化；扁平苔藓
湖南医科大学学报000243 [中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 1000-5625(2000)02-0200-02
口腔粘膜下纤维性病(oral submucouy fibvosis, OSF )是一种慢性、具有癌变可能性的疾病，多见于东南亚，湖南省为高发区；其主要特点是口 腔粘膜下胶原堆积，渐进性张口困难。OSF伴发扁平苔藓样(oral lichen planus, OLP)病变 临床较罕见。自1970年Pindbrog提出[1]OSF可能与OLP并存以来，国内尚未见文献 报道。本文对1995～1999年我科诊治的3例OSF伴扁平苔藓病变进行分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 3例OSF扁平苔藓样病变患者，男2例，女1例；年龄为 34～52岁；因进刺激性食物时疼痛，起疱，张口受限就诊。3名患者均有咀嚼槟榔史，持续 时间不等，长者1年半，最短者仅6个月，出现上述症状，均无烟酒嗜好。临床情况详见附表 。
附表 OSF伴发扁平苔藓样病变的临床情况 病例
嚼槟榔 持续时间(月)
嚼槟榔量(块/d)
烟酒嗜好
自觉症状
临床检查
1
, 百拇医药
8
2 ～3
无
口腔灼痛，起疱疱破后疼痛。
开口度2指，双 颊粘膜，软腭大理石样外观扪及条索感，双侧下后牙龈颊沟白色线状纹。
2
18
2～3
无
进行 刺 激性食物痛，逐渐张口困难。
开口度1指半，双颊及唇内侧粘膜，硬腭大理石 样外观。双侧下后牙龈颊沟白色线状条纹，基底充血。
, 百拇医药
3
6
1～2
无
进辛辣食 物 痛进粗糙食物起疱。
双颊粘膜大理石样外观，开口度2指，双侧进粗糙食物起 疱，下后牙龈颊沟白色线状条纹。
3例患者与典型OLP相比，有不同的特点：①整个口腔粘膜均呈灰 白色，OLP病变 区中央局限粘膜呈现红色，外围有白色条纹。②白色条纹呈线状或放射状，而不是网状或相 互交错，不突出粘膜表面。③白色条纹均位于下后牙龈颊沟相对颊粘膜。
1.2 组织病理改变 所有患者于OSF病变区及可疑OSF伴扁平苔藓样病变 区取组织活检。经病理确诊OSF病变区病理改变为：上皮萎缩或增生，粘膜固有层及粘膜下 层纤维变性，发生玻璃样变，胶原纤维粗大，紊乱或均质化，血管狭窄、消失，慢性炎症细 胞浸润。OSF伴发扁平苔藓样病变区活检组织既有OSF病理特征又有OLP病理特征，OLP与OSF 病理改变重叠。上皮萎缩变薄，钉突消失，基底层细胞液化，固有层内有淋巴细胞浸润带， 粘膜下层胶原纤维增多，排列紊乱，血管狭窄或消失，慢性炎症细胞浸润。
, 百拇医药
1.3 治疗 3例患者经确诊后，口服多抗甲素片每次10?mg,每天3次，昆 明山海 棠每次500?mg,每天3次；口腔粘膜下注射地塞米松磷酸钠20?mg，每周一次，10次为一个 疗程；第一个疗程结束后改为2周1次；注射4～5次后，患者进食时出现水疱现象消失；一 个疗程后进食刺激性食物疹痛症状缓解；半年后两颊粘膜板状条索变软，1年后开口度均有 明显改善。同时在白色条纹病变区局部涂0.1%维甲酸霜，每天3次，3个月后病变变浅或范 围缩小，半年后基本消失。
2 讨 论
OSF是一种癌前状态，可侵犯口腔的任何部位，但以软腭、颊粘膜好发。其病因不清，影响因素可能有咀嚼槟榔、烟草[2]、基因易感性[3]、自身免疫 [4 ]等。自1985年翦新春等首先报道OSF的发病及流行情况以来，国内陆续有类似文献报道 。在湖南湘潭一带嚼槟榔者中发现口腔粘膜下纤维变性，重者呈板状硬结，有的家族对此有 易感性。
, 百拇医药
扁平苔藓是一种皮肤粘膜病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可以皮肤与粘膜同时罹患 。目 前认为本病的发病与精神因素，病毒感染、慢性机械损伤和自身免疫有关[6]。Pi ndbory早在1972年就报告扁平苔藓在咀嚼槟榔人群中发病率明显高于不嚼槟榔者[7] ，并认为OSF与OLP可以并存。Shan N Sharm PP[2]研究证实，一般咀嚼槟榔77 .9个月可发生OSF。本研究报道的3例患者均在6～18个月内出现OSF，其原因为患者咀嚼槟 榔前已有OLP，由于OLP的发生使口腔粘膜上皮萎缩变薄，对局部刺激的易感性增加，轻微的 局 部刺激在短时间内即发生OSF；临床表现为OLP与OSF共有的痛，进食刺激性食物痛等症状。 与OSF伴发的OLP均发生于下后牙龈颊沟处，与局部机械性损伤有关，在习惯上，槟榔常放置 于此处。
OSF是一种体液免疫异常的变态反应性疾病[4]，3例患者血清学检查发现IgA，IgM ，IgG明显增高。OLP可能是一种T细胞介导的免疫性疾病，OLP与OSF并存，都与免疫反应有 关。OSF和OLP均属于癌前状态，与OSF伴发的扁平苔藓样病变，其癌变的可能性是否增加有待于 进一步的研究证实。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Pindborg JJ, MFHTA FS. Occurence of epithelial agypia in 5 1 indian villagers with oral submucous fibrosis[J]. Br J Cancer, 1970,24:253-2 57.
[2] Shan N, Sharm PP. Role of chewing amd smoking habits in the etiology of o ral submucous fibrosis: a casecontrol study[J]. J Oral Pathol Med, 1998,27:475 -479.
[3] Canniff JP, Harvey W, Harris M. Orl submucous fibrosis: its pathogenesis and mamagement[J]. Br Dent J, 1986,160:429-434.
, 百拇医药
[4] Shan N, Kunar R, Singh MK. Immunological studies in oral submucous fibro sis[J]. Ind J Dent Res, 1994,5::81-87.
[5] 翦新春，刘蜀凡.口腔粘膜下纤维性病(附二例报告)[J].临床口腔医学杂志，199 5，1(1)：12-15.
[6] 李辉蓁.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：379-381..
[7] Pindborg JJ, Mehta FS, Dattary DK. Prevalence of oral lichen planus among 7639 indian villagers in kerala, sorth india[J]. Acta Derm venerol, 1972, 52:216-220., 百拇医药