硅胶泪点或泪管栓塞术治疗干眼症
作者：吕帆 瞿佳 陈洁
单位：325003 温州医学院眼视光学系
关键词：泪点栓塞；泪管栓塞；干眼症
眼科研究000230 摘要 目的评价硅胶泪点 或泪管栓塞术治疗干眼症的临床效果。方法确诊为干眼症并用其他方法治疗无效16例， 先行自溶型胶原泪管栓塞术，以确定该方法的初步效果，然后行永久型硅胶泪点(顶盖式)或 泪管(喇叭式)栓塞术，利用主觉和客观临床检测方法评价其效果。结果泪点或泪管栓塞 术后，泪液量明显增加，泪膜稳定性有所改善，干眼症状明显缓解；若下眼睑张力较大时， 使用顶盖式泪点栓时有可能产生异物感。结论泪点或泪管栓塞术可有效、动态地改变眼 表面泪液动力学。主动限制泪液的排除，重建泪液平衡，是治疗干眼症的有效方法。
分类号 R 777.2
Effects of lacrimal drainage occlusion with non-dissolvable plugs on
, 百拇医药
dry eye patients
Lü Fan，Qu Jia，Chen Jie.
Wenzhou Medical College，Wenzhou 325003
Abstract ObjectiveTo evaluate the availability and efficacy of punctum plug and lacrimal p lug for dry eye syndrome patients.Metho ds16 dry eye patients were inserted inf erior candiculus with the lacrimal and p unctum plug.The dissolvable lacrimal plu gs，which would be dissolved automaticall y within 1 week，were used initially to t est its feasibility.Then the non-dissolv able lacrimal or punctum were used.The d ry eye reported symptoms were evaluated， and the tear volume，tear stability，tear film pattern and corneal staining were a ssessed and compared.ResultsAfter inse rting the lacrimal plug or punctum plug， the tear volume was significantly increa sed，and the reported dry eye symptoms ge tting less.The corneal staining was impr oved among most of the patients (94%).Th e tapered-shaft punctum plug caused the foreign body sensation by touching the h igh tonic lid.ConclusionThe non-disso lvable lacrimal plug and punctum plug pr ovide long-term occlusion by reducing te ar drainage through partial blockage of the punctum or horizontal canaliculus.It can be used for dry eye patients by sig nificantly improving the tear volume，tea r film stability，and lessen the reported symptoms of dry eyes.
, http://www.100md.com
Key words lacrimal plug punctum plug dry eye
干眼症患者受很多 症状的困扰，轻者表现为眼部干燥、眼红、烧灼感、异物感或眼酸感等，重者出现角 膜弥漫性上皮点状或片状染色[1，2]。本研究所述的泪点或泪管栓塞术试图通过 将泪点或泪管封闭，减少泪液的排出，从而使滞留在眼球表面的自然泪液增加，以达到泪液 的重组平衡而改善干眼症，并对该方法治疗干眼症的机制和临床效果进行研究和评价。
1 对象与方法
1.1 对象
对象为 确诊为干眼症 患者16名，男5名，女11名，平均年龄32岁，已分别经过物理疗法和长期使用人工泪液(6月 ～3年)，自觉症状无改善或加重。排除其他严重眼疾，自愿接受泪点/泪管栓塞治疗。
, 百拇医药
1.2 方法
泪点或泪管栓塞术分两步进行，先试用自溶型胶 原泪点栓，该栓在1周内自身溶解，所以可以作为暂时型的试用品，如果置入后，症状或体 征改善，就可以置入永久型硅胶泪点泪管栓，否则放弃该方法。
1.2. 1 自溶型胶原泪点栓
使用OASIS胶原泪管内栓(美国)，直径0.3 m m，长度2 mm，在裂隙灯显微镜下进行，无须使用表面麻醉剂，用手指轻轻压迫下眼睑 内侧，暴露下泪点，另一手持显微镊子夹住胶原泪点栓的端部，将其另一端插入泪点，然后 用镊子一端将露在泪点外部的胶原轻轻压入泪点，直至不见。
1.2.2 永久型泪点或泪管栓
本文使用的永久型泪点或泪管栓分两种，一种为有顶盖 的泪点塞(美国)，形状见图1，其体部中央棱形突起，能在手术 过程弹性收缩，在泪管停留部撑开，阻止泪液的流通，顶盖部露在泪点外。其优点是，如果 无效或有其他不适，很容易随时将泪点塞起出。泪点栓有多种直径规格，选择以稍大于泪点 直径为原则。本文使用两种规格：直径0.5 mm和0.6 mm。置入的方法基本同上，可 以使用表面麻醉药，如果泪点较小，可以使用专用的泪点扩大器(1.2 mm直径)，将泪点 部稍扩大些，在裂隙灯显微镜下，一手将下泪点暴露，一手持(握笔方式)泪点栓塞棒(其顶 端套附着泪点栓)，将栓塞棒插入泪点，往下、往鼻侧，感觉到套入感，此时泪点栓顶盖压 住泪点，轻轻压迫泪点栓塞棒腰部的弹力部分，泪点栓即脱离持棒，留在泪点深处。在显微 镜下可以观察其顶盖正好盖在泪点口部。
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另外一种永久型泪管栓为喇叭式，如 图2所示，(美国)，直径0.5 mm和0.6 mm，它能整体进入泪管内 ，依靠喇叭形在泪管中的张力而使泪点栓固定在泪管处，操作时稍有些不同，泪管栓此时套 在一细的通管丝顶部，一手将泪点暴露，一手持套有泪管栓的通管丝插入泪点，往下，然后 向鼻侧3 mm，轻轻将通管丝退出泪管，让患者瞬目数次，泪液的冲击作用会将泪管栓在 泪管中向前再行进几毫米。它的优点为减少泪管栓对眼外部的刺激，但是如果想起出，就需 要泪道高压灌洗。
图1 泪点栓(顶盖式)
Fig.1 Punctum plug with tapered-shaft end
图2 泪管栓(喇叭式)
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Fig.2 Lacrimal plug with collapsible-bell shape end
16名患者均接受暂 时型胶原泪点栓塞后，2天～1周期间接受永久型泪点或泪管栓塞术，其中8人(14眼)接受顶 盖式泪点栓，8人(16眼)接受喇叭式泪管栓，根据个人的泪点大小，18眼选用0.5 mm直 径，12眼选用0.6 mm直径。
对接受栓塞术的患者进行四方面的术前后对照评估：(1) 泪液量的变化评估：棉线染色法、泪棱镜高度；(2)泪膜稳定性评估：荧光染色测定泪膜破 裂时间(tear break-up time，TBUT)、泪膜镜的TBUT；(3) 角膜染色观察角膜上皮点状染色情况。(4)干 眼症答卷评分，采用本文作者设计改良的干眼症答卷，让患者对治疗前后分别填写答卷。30 分以上的为干眼症可能者，分数越高，干眼症的程度可能越重。
2 结果
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对 泪液量和泪膜稳定性测量的前后进行比较，眼球表面的泪液量明显增加，泪膜稳定性明显改 善，见表1。
表1 泪液量和泪膜 稳定性测量前后比较(
±s)
Tab .1 Comparison of the tear volume and tea r s tability
between before and after proced ures(±s)
Phenol red
threa d test
, 百拇医药 (mm)
Tear prism
height
(mm)
Fluor escein
TBUT
(s)
Tear scope
TBUT
(s)
P re-operation
5.38
, http://www.100md.com
±
1.54
0.18
±
0.04
3.69
±
0.87
13.81
±
3.33
Post-operat ion
9.13
, 百拇医药
±
2.17
0.32
±
0.4
9.5
±
3.67
21.19
±
3.64
角膜上皮染色情况：16例中10例(18眼)具有不 同程度的角膜上皮染色，术后2周复查8例(15眼)上皮染色完全消失，1例(1眼)合并使用素高 捷疗后1周消失，另1例时常消失后又复发。
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干眼症问答评分前后比较：所有病例术前答卷 评分均为30分以上，平均分39.38±8.29；术后答卷评分26.13±3.86。症状明显改善。
典型病例：
1例病人因术后无任何改善3天后复诊，检查未发现泪点栓(顶盖式0.5 m m)，判断以为是由于泪点栓规格较小，术后擦眼无意中将其脱落，重新选择和置入较大规 格的同类泪点栓(0.7 mm)，1周后复查，泪点栓仍在，症状体征均改善。
1例病人下泪 点置入后症状程度上有改善，但仍一直存在，角膜染色仍存在，在征得同意的前提下，分别 在该患者的上眼睑泪点也置入泪点栓，症状和体征显著好转。
两例置入后(顶盖式泪点栓) 由于其下眼睑较紧，泪点栓顶盖部与球结膜紧密接触，眼球朝鼻侧转动时，异物感尤为明显 ，暂不处理，随访观察。1个月后1例异物感症状明显改善，检查发现在泪点栓顶盖上方与其 周边形成一薄膜；另1例一直存在明显异物感，后起出顶盖式泪点栓，置入喇叭式泪管栓， 几天后异物感完全消失。3 讨论
, 百拇医药
因任何原因造成眼球前表面 的泪液层结构 异常或各层成分分泌不足的均可引起干眼症的发生，环境因素、全身系统性疾病、眼局部问 题等均可诱发或引起其发生，干眼症轻者表现为一系列症状群，重者表现为角膜弥漫性点状 染色。眼前表面泪液和泪膜的正常与否取决于泪液的分泌、泪液蒸发、泪液排出以及泪液成 分和层次完整的综合平衡。
目前干眼症的治疗方法也有许多，主要有：(1)消除诱因；( 2)人工泪液；(3)物理疗法，如热敷、眼睑按摩等；(4)泪点或泪管栓塞术。消除诱因是干眼 症治疗的首选措施，因为干眼症的发生在许多情况下是由一定的环境因素影响下诱发或加重 ，如空调环境、热炉、多灰尘、隐形眼镜等。
对于顽固性的干眼症，泪管阻塞或泪点栓塞 仍可能是目前最好的方法[3，4]，使之保留自身的自然泪液。最初封闭泪点的方法 是使用热性泪点烧灼，该方法简单而有效，但是会引起疤痕，而且有疼痛，同时不可逆转。 后来人们使用激光封闭泪点，但是据长期随访观察，20%术后泪点重新开启，激光法较热 性烧灼法的优点是不会出现泪点疤痕。
, http://www.100md.com
硅胶泪点栓塞是一种较新的泪点封闭技术，植入泪 点硅胶栓后，其机械阻塞作用减少了泪液的排出，同时由于其硅胶材料的弹性特征和设计特 点，在泪流少时，起完全阻止作用，在泪流多时，在泪液的冲击下，能部分流通，通过动力 系统的自动调节，重新建立泪液的平衡[5]，从而大大增加了角膜表面湿润度，下 泪点或泪管的栓塞可以将泪液的排出减少88%。硅胶泪点/泪管栓塞的作用是永久型的， 但在需要时可随时取出，是可逆手术。从本文的结果看，硅胶泪点或泪管栓塞主要是增加了 泪液量，同时在一定程度上也改善了泪膜稳定性，见效很快。
由于中国人的眼睛结构与白 种人有所差别，在使用泪点或泪管栓塞过程中也应有所区别。如中国人的睑裂较小，上下眼 睑较紧，或眼睑较朝眼球，在置入顶盖式泪点栓时，就有可能使其顶盖与球结膜摩擦，引起 异物感。所以检查眼睑的位置和张力很重要，也关系到栓塞类型的选择。
1，Patel S，Plaskow J，Ferrier C .The influence of vitamins and trace ele ment supplements on the stability of the pre-corneal tear film. Acta Ophthalmol， 1 993，7∶825
, 百拇医药
2，Caffery B.Rethink your approach to dry eye. Optom Manag，1 99 4，29∶26
3，Shenon P. Why you ne e d to know about punctal occlusion. Conta c t Lens Spectrum，1990，5(7)∶43
4，Dornic DI. Put in a plug for your dry eye patients.Rev Optom，1989，126(8)∶49
5，Houlder NA，Forstot SL. Effe ctive duration of intracanalicular colla gen implants. Invest Ophthalmol，1994，35∶ 1692
(收稿：1999-08-04 修回：1999-11-05), 百拇医药
单位：325003 温州医学院眼视光学系
关键词：泪点栓塞；泪管栓塞；干眼症
眼科研究000230 摘要 目的评价硅胶泪点 或泪管栓塞术治疗干眼症的临床效果。方法确诊为干眼症并用其他方法治疗无效16例， 先行自溶型胶原泪管栓塞术，以确定该方法的初步效果，然后行永久型硅胶泪点(顶盖式)或 泪管(喇叭式)栓塞术，利用主觉和客观临床检测方法评价其效果。结果泪点或泪管栓塞 术后，泪液量明显增加，泪膜稳定性有所改善，干眼症状明显缓解；若下眼睑张力较大时， 使用顶盖式泪点栓时有可能产生异物感。结论泪点或泪管栓塞术可有效、动态地改变眼 表面泪液动力学。主动限制泪液的排除，重建泪液平衡，是治疗干眼症的有效方法。
分类号 R 777.2
Effects of lacrimal drainage occlusion with non-dissolvable plugs on
, 百拇医药
dry eye patients
Lü Fan，Qu Jia，Chen Jie.
Wenzhou Medical College，Wenzhou 325003
Abstract ObjectiveTo evaluate the availability and efficacy of punctum plug and lacrimal p lug for dry eye syndrome patients.Metho ds16 dry eye patients were inserted inf erior candiculus with the lacrimal and p unctum plug.The dissolvable lacrimal plu gs，which would be dissolved automaticall y within 1 week，were used initially to t est its feasibility.Then the non-dissolv able lacrimal or punctum were used.The d ry eye reported symptoms were evaluated， and the tear volume，tear stability，tear film pattern and corneal staining were a ssessed and compared.ResultsAfter inse rting the lacrimal plug or punctum plug， the tear volume was significantly increa sed，and the reported dry eye symptoms ge tting less.The corneal staining was impr oved among most of the patients (94%).Th e tapered-shaft punctum plug caused the foreign body sensation by touching the h igh tonic lid.ConclusionThe non-disso lvable lacrimal plug and punctum plug pr ovide long-term occlusion by reducing te ar drainage through partial blockage of the punctum or horizontal canaliculus.It can be used for dry eye patients by sig nificantly improving the tear volume，tea r film stability，and lessen the reported symptoms of dry eyes.
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Key words lacrimal plug punctum plug dry eye
干眼症患者受很多 症状的困扰，轻者表现为眼部干燥、眼红、烧灼感、异物感或眼酸感等，重者出现角 膜弥漫性上皮点状或片状染色[1，2]。本研究所述的泪点或泪管栓塞术试图通过 将泪点或泪管封闭，减少泪液的排出，从而使滞留在眼球表面的自然泪液增加，以达到泪液 的重组平衡而改善干眼症，并对该方法治疗干眼症的机制和临床效果进行研究和评价。
1 对象与方法
1.1 对象
对象为 确诊为干眼症 患者16名，男5名，女11名，平均年龄32岁，已分别经过物理疗法和长期使用人工泪液(6月 ～3年)，自觉症状无改善或加重。排除其他严重眼疾，自愿接受泪点/泪管栓塞治疗。
, 百拇医药
1.2 方法
泪点或泪管栓塞术分两步进行，先试用自溶型胶 原泪点栓，该栓在1周内自身溶解，所以可以作为暂时型的试用品，如果置入后，症状或体 征改善，就可以置入永久型硅胶泪点泪管栓，否则放弃该方法。
1.2. 1 自溶型胶原泪点栓
使用OASIS胶原泪管内栓(美国)，直径0.3 m m，长度2 mm，在裂隙灯显微镜下进行，无须使用表面麻醉剂，用手指轻轻压迫下眼睑 内侧，暴露下泪点，另一手持显微镊子夹住胶原泪点栓的端部，将其另一端插入泪点，然后 用镊子一端将露在泪点外部的胶原轻轻压入泪点，直至不见。
1.2.2 永久型泪点或泪管栓
本文使用的永久型泪点或泪管栓分两种，一种为有顶盖 的泪点塞(美国)，形状见图1，其体部中央棱形突起，能在手术 过程弹性收缩，在泪管停留部撑开，阻止泪液的流通，顶盖部露在泪点外。其优点是，如果 无效或有其他不适，很容易随时将泪点塞起出。泪点栓有多种直径规格，选择以稍大于泪点 直径为原则。本文使用两种规格：直径0.5 mm和0.6 mm。置入的方法基本同上，可 以使用表面麻醉药，如果泪点较小，可以使用专用的泪点扩大器(1.2 mm直径)，将泪点 部稍扩大些，在裂隙灯显微镜下，一手将下泪点暴露，一手持(握笔方式)泪点栓塞棒(其顶 端套附着泪点栓)，将栓塞棒插入泪点，往下、往鼻侧，感觉到套入感，此时泪点栓顶盖压 住泪点，轻轻压迫泪点栓塞棒腰部的弹力部分，泪点栓即脱离持棒，留在泪点深处。在显微 镜下可以观察其顶盖正好盖在泪点口部。
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另外一种永久型泪管栓为喇叭式，如 图2所示，(美国)，直径0.5 mm和0.6 mm，它能整体进入泪管内 ，依靠喇叭形在泪管中的张力而使泪点栓固定在泪管处，操作时稍有些不同，泪管栓此时套 在一细的通管丝顶部，一手将泪点暴露，一手持套有泪管栓的通管丝插入泪点，往下，然后 向鼻侧3 mm，轻轻将通管丝退出泪管，让患者瞬目数次，泪液的冲击作用会将泪管栓在 泪管中向前再行进几毫米。它的优点为减少泪管栓对眼外部的刺激，但是如果想起出，就需 要泪道高压灌洗。
图1 泪点栓(顶盖式)
Fig.1 Punctum plug with tapered-shaft end
图2 泪管栓(喇叭式)
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Fig.2 Lacrimal plug with collapsible-bell shape end
16名患者均接受暂 时型胶原泪点栓塞后，2天～1周期间接受永久型泪点或泪管栓塞术，其中8人(14眼)接受顶 盖式泪点栓，8人(16眼)接受喇叭式泪管栓，根据个人的泪点大小，18眼选用0.5 mm直 径，12眼选用0.6 mm直径。
对接受栓塞术的患者进行四方面的术前后对照评估：(1) 泪液量的变化评估：棉线染色法、泪棱镜高度；(2)泪膜稳定性评估：荧光染色测定泪膜破 裂时间(tear break-up time，TBUT)、泪膜镜的TBUT；(3) 角膜染色观察角膜上皮点状染色情况。(4)干 眼症答卷评分，采用本文作者设计改良的干眼症答卷，让患者对治疗前后分别填写答卷。30 分以上的为干眼症可能者，分数越高，干眼症的程度可能越重。
2 结果
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对 泪液量和泪膜稳定性测量的前后进行比较，眼球表面的泪液量明显增加，泪膜稳定性明显改 善，见表1。
表1 泪液量和泪膜 稳定性测量前后比较(
±s)Tab .1 Comparison of the tear volume and tea r s tability
between before and after proced ures(
±s)Phenol red
threa d test
, 百拇医药 (mm)
Tear prism
height
(mm)
Fluor escein
TBUT
(s)
Tear scope
TBUT
(s)
P re-operation
5.38
, http://www.100md.com
±
1.54
0.18
±
0.04
3.69
±
0.87
13.81
±
3.33
Post-operat ion
9.13
, 百拇医药
±
2.17
0.32
±
0.4
9.5
±
3.67
21.19
±
3.64
角膜上皮染色情况：16例中10例(18眼)具有不 同程度的角膜上皮染色，术后2周复查8例(15眼)上皮染色完全消失，1例(1眼)合并使用素高 捷疗后1周消失，另1例时常消失后又复发。
, http://www.100md.com
干眼症问答评分前后比较：所有病例术前答卷 评分均为30分以上，平均分39.38±8.29；术后答卷评分26.13±3.86。症状明显改善。
典型病例：
1例病人因术后无任何改善3天后复诊，检查未发现泪点栓(顶盖式0.5 m m)，判断以为是由于泪点栓规格较小，术后擦眼无意中将其脱落，重新选择和置入较大规 格的同类泪点栓(0.7 mm)，1周后复查，泪点栓仍在，症状体征均改善。
1例病人下泪 点置入后症状程度上有改善，但仍一直存在，角膜染色仍存在，在征得同意的前提下，分别 在该患者的上眼睑泪点也置入泪点栓，症状和体征显著好转。
两例置入后(顶盖式泪点栓) 由于其下眼睑较紧，泪点栓顶盖部与球结膜紧密接触，眼球朝鼻侧转动时，异物感尤为明显 ，暂不处理，随访观察。1个月后1例异物感症状明显改善，检查发现在泪点栓顶盖上方与其 周边形成一薄膜；另1例一直存在明显异物感，后起出顶盖式泪点栓，置入喇叭式泪管栓， 几天后异物感完全消失。3 讨论
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因任何原因造成眼球前表面 的泪液层结构 异常或各层成分分泌不足的均可引起干眼症的发生，环境因素、全身系统性疾病、眼局部问 题等均可诱发或引起其发生，干眼症轻者表现为一系列症状群，重者表现为角膜弥漫性点状 染色。眼前表面泪液和泪膜的正常与否取决于泪液的分泌、泪液蒸发、泪液排出以及泪液成 分和层次完整的综合平衡。
目前干眼症的治疗方法也有许多，主要有：(1)消除诱因；( 2)人工泪液；(3)物理疗法，如热敷、眼睑按摩等；(4)泪点或泪管栓塞术。消除诱因是干眼 症治疗的首选措施，因为干眼症的发生在许多情况下是由一定的环境因素影响下诱发或加重 ，如空调环境、热炉、多灰尘、隐形眼镜等。
对于顽固性的干眼症，泪管阻塞或泪点栓塞 仍可能是目前最好的方法[3，4]，使之保留自身的自然泪液。最初封闭泪点的方法 是使用热性泪点烧灼，该方法简单而有效，但是会引起疤痕，而且有疼痛，同时不可逆转。 后来人们使用激光封闭泪点，但是据长期随访观察，20%术后泪点重新开启，激光法较热 性烧灼法的优点是不会出现泪点疤痕。
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硅胶泪点栓塞是一种较新的泪点封闭技术，植入泪 点硅胶栓后，其机械阻塞作用减少了泪液的排出，同时由于其硅胶材料的弹性特征和设计特 点，在泪流少时，起完全阻止作用，在泪流多时，在泪液的冲击下，能部分流通，通过动力 系统的自动调节，重新建立泪液的平衡[5]，从而大大增加了角膜表面湿润度，下 泪点或泪管的栓塞可以将泪液的排出减少88%。硅胶泪点/泪管栓塞的作用是永久型的， 但在需要时可随时取出，是可逆手术。从本文的结果看，硅胶泪点或泪管栓塞主要是增加了 泪液量，同时在一定程度上也改善了泪膜稳定性，见效很快。
由于中国人的眼睛结构与白 种人有所差别，在使用泪点或泪管栓塞过程中也应有所区别。如中国人的睑裂较小，上下眼 睑较紧，或眼睑较朝眼球，在置入顶盖式泪点栓时，就有可能使其顶盖与球结膜摩擦，引起 异物感。所以检查眼睑的位置和张力很重要，也关系到栓塞类型的选择。
1，Patel S，Plaskow J，Ferrier C .The influence of vitamins and trace ele ment supplements on the stability of the pre-corneal tear film. Acta Ophthalmol， 1 993，7∶825
, 百拇医药
2，Caffery B.Rethink your approach to dry eye. Optom Manag，1 99 4，29∶26
3，Shenon P. Why you ne e d to know about punctal occlusion. Conta c t Lens Spectrum，1990，5(7)∶43
4，Dornic DI. Put in a plug for your dry eye patients.Rev Optom，1989，126(8)∶49
5，Houlder NA，Forstot SL. Effe ctive duration of intracanalicular colla gen implants. Invest Ophthalmol，1994，35∶ 1692
(收稿：1999-08-04 修回：1999-11-05), 百拇医药