氟哌啶醇中毒致脑脊液压力增高1例
作者：李海永 魏萍
单位：李海永(济南市第四人民医院250031)；魏萍(山东黄河医院)
关键词：
山东医药000273 患儿女，4岁半，因精神差伴呆滞3小时急诊入院。 患儿 母述当日晨起床进食后发现患儿精神差，不说话，流涎，站立不稳，表情木讷，将其抱起时 感其四肢“发硬”，神志清晰，表情淡漠，不发热，无吐泻,未抽搐。查体：面色绯红，神 志清楚，呼之不应。体温正常，血压12.0/8.0kPa。蹒跚步态，头向右侧歪斜， 双侧瞳孔小，直径约1mm，等圆，对光反应迟钝。舌上卷，流涎。颈部微有抵抗。心率1 46次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，无异常呼吸运动。腹平软，无 压 痛及反跳痛，肝脾不肿大。四肢肌张力增高，肱二头肌、肱三头肌反射及膝反射未引出，巴 氏征、布氏征、克氏征及踝阵挛均为阴性。入院后疑为散发性脑炎？有机磷中毒？立即查血 胆碱酯酶为6226U/L(正常值4650～12200U/L)。腰穿脑脊液外观清亮 ，压力为26cmH2O，脑脊液生化及常规均正常。血K+、Na+ 、Cl-、CO2、GIU、BUN、GPT、GOT、Ca2+、 均正常，CK-MB24U/L，血常规正常。心电图示窦性心动过速，余正常。继续追 问 病史，该患儿曾服用白色糖豆(经查为氟哌啶醇)，结合临床表现确认符合氟哌啶醇中毒。 给予安坦对症处理及服用保肝药物、利尿、补液、大剂量维生素C、能量合剂等支持治疗， 患儿病情迅速好转，次日可准确回答问题，口齿清晰，行走稳当。
讨论：氟哌啶醇为一种 很强的抗精神病类药物，其作用机理是通过阻断多巴胺受体，从而达到对中枢神经系统的选 择性抑制作用。其半衰期为21～36小时，大部分经肾脏排出，少部分经胆汁排泄。最常 见的副作用为锥体外系症状。尤其当大剂量时表现为震颤，麻痹综合征，肌张力增高，静 坐不能等，在儿童更易发生。少数病人可出现失眠及抑郁。长期大剂量应用可致迟发性运动 障碍，还可出现口干、视力模糊、烦躁不安、焦虑和忧郁，偶见粒细胞减少、角膜及晶体混 浊，胆汁郁积性肝炎及轻度血压下降。超大剂量可致角弓反张、痉挛、抽搐、昏迷等急性脑 病症状和心肌损害等。该患儿脑脊液压力明显增高，认为与氟哌 啶醇中毒所致的颅内压力增高有关。但是，其机理尚有待于进一步研究确定。, 百拇医药
单位：李海永(济南市第四人民医院250031)；魏萍(山东黄河医院)
关键词：
山东医药000273 患儿女，4岁半，因精神差伴呆滞3小时急诊入院。 患儿 母述当日晨起床进食后发现患儿精神差，不说话，流涎，站立不稳，表情木讷，将其抱起时 感其四肢“发硬”，神志清晰，表情淡漠，不发热，无吐泻,未抽搐。查体：面色绯红，神 志清楚，呼之不应。体温正常，血压12.0/8.0kPa。蹒跚步态，头向右侧歪斜， 双侧瞳孔小，直径约1mm，等圆，对光反应迟钝。舌上卷，流涎。颈部微有抵抗。心率1 46次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，无异常呼吸运动。腹平软，无 压 痛及反跳痛，肝脾不肿大。四肢肌张力增高，肱二头肌、肱三头肌反射及膝反射未引出，巴 氏征、布氏征、克氏征及踝阵挛均为阴性。入院后疑为散发性脑炎？有机磷中毒？立即查血 胆碱酯酶为6226U/L(正常值4650～12200U/L)。腰穿脑脊液外观清亮 ，压力为26cmH2O，脑脊液生化及常规均正常。血K+、Na+ 、Cl-、CO2、GIU、BUN、GPT、GOT、Ca2+、 均正常，CK-MB24U/L，血常规正常。心电图示窦性心动过速，余正常。继续追 问 病史，该患儿曾服用白色糖豆(经查为氟哌啶醇)，结合临床表现确认符合氟哌啶醇中毒。 给予安坦对症处理及服用保肝药物、利尿、补液、大剂量维生素C、能量合剂等支持治疗， 患儿病情迅速好转，次日可准确回答问题，口齿清晰，行走稳当。
讨论：氟哌啶醇为一种 很强的抗精神病类药物，其作用机理是通过阻断多巴胺受体，从而达到对中枢神经系统的选 择性抑制作用。其半衰期为21～36小时，大部分经肾脏排出，少部分经胆汁排泄。最常 见的副作用为锥体外系症状。尤其当大剂量时表现为震颤，麻痹综合征，肌张力增高，静 坐不能等，在儿童更易发生。少数病人可出现失眠及抑郁。长期大剂量应用可致迟发性运动 障碍，还可出现口干、视力模糊、烦躁不安、焦虑和忧郁，偶见粒细胞减少、角膜及晶体混 浊，胆汁郁积性肝炎及轻度血压下降。超大剂量可致角弓反张、痉挛、抽搐、昏迷等急性脑 病症状和心肌损害等。该患儿脑脊液压力明显增高，认为与氟哌 啶醇中毒所致的颅内压力增高有关。但是，其机理尚有待于进一步研究确定。, 百拇医药