卵巢无性细胞瘤治疗的探讨
作者：刘熙熙 石筱平
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：卵巢肿瘤；治疗；药物疗法；放射疗法；外科手术
湖南医学000234【中图分类号】 R737.31 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0129-02
卵巢无性细胞瘤是一种恶性生殖细胞肿瘤，好发于年轻妇女，作者就本院自1979年1月至1994年1月随诊资料完整的33例卵巢无性细胞瘤作回顾性的总结，并就其治疗问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均经病理医师复阅切片，对外院首次治疗后转入本院的患者根据术中探查记录及病理报告，按FIGO(1985)的分期标准进行重新分期[1]。
, 百拇医药
1.2 临床特点 本组平均发病年龄23.9(10～48)岁，30岁以下者25例(75.76%)，30岁以上者8例(24.24%)；未婚18例，已婚15例。
1.3 主要症状及分期 发现盆腔肿块24例，占72.73%，其中伴腹胀8例，腹部疼痛5例，肿块合并妊娠1例，原发性闭经2例(其中1例性腺发育不良)，尿频1例。肿块位于右侧17例，左侧11例，双侧5例。临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期5例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。
1.4 治疗方法 保留生育功能单侧附件切除5例，其中3例术后放疗。全子宫加双附件切除21例(其中5例腹膜后淋巴清扫)，术后放疗13例，化疗5例，放疗加化疗3例；减瘤术7例(其中1例妊娠5个月术中取胎后行全子宫及肿瘤切除)，术后放疗2例，化疗4例，放疗加化疗1例。33例均切除了大网膜，术后辅助治疗共31例；放疗18例采用Co60外照射全盆大野DT 20 Gy，加全腹移动条照射26 Gy，化疗9例以VAC(长春新硷、更生霉素、环磷酰胺)，BEP(平阳霉素、Vp-16、顺铂)方案为主，另4例术后放疗加化疗。
, 百拇医药
2 结果
全组病例随访至1999年5月止，均经5年及5年以上随访，最长达20年，存活5年及5年以上者28例，死亡5例，总5年存活率84.85%。
2.1 临床分期与预后 Ⅰ期20例，全部存活，5年存活率为100%；Ⅱ期5例，1例术后3年死亡，死因不明，以死于本病计数，5年存活率为80%(4/5)；Ⅲ期7例，3例分别于3～38个月复发死亡，5年存活率为57.14%(4/7)；Ⅳ期1例合并妊娠因肝转移，术后半月病情恶化死亡。存活率Ⅰ期与Ⅱ期比较差异均不明显(P>0.05)，Ⅰ期与Ⅲ，Ⅳ期比较差异有显著性(P<0.05)，Ⅱ期与Ⅲ，Ⅳ期比较差异不明显(P>0.05)。
2.2 治疗方法与预后的关系 本组2例单纯附件切除未经辅助治疗者均存活；术后放疗18例，基本完成计划量，存活率88.89%(16/18)；术后化疗9例，因本组化疗欠规范，疗程少，存活率为77.78%(7/9)；手术后放疗加化疗4例，均为Ⅲ期，存活率75%(3/4)。
, 百拇医药
2.3 治疗后月经、生育情况 本组单侧附件切除保留生育功能5例，均为Ⅰ期，术后全部存活；2例术后未接受放疗月经正常，1例生育健康婴儿，余3例因术后接受放疗，治疗后继发性闭经。
3 讨论
3.1 保留生育功能手术的价值 卵巢无性细胞瘤具有恶性程度低、盆腔复发少见、对化疗敏感、预后好的特点，总的存活率可达75%～100%[2]。传统的子宫加双附件切除即使是病情痊愈，仍严重影响患者生存质量及丧失生育能力，给患者及家庭带来不幸。自有效的化疗方案问世以来，对于早期、年轻、要求生育的病例采用保留生育功能的保守性手术已在广泛施行，甚至有Ⅲ期病例治疗成功的报道[3]。本院建院于70年代，本组病例大多数为80年代资料，由于当时对卵巢无性细胞瘤认识不够，加之病人经济条件所限，无法承受化疗费用等因素影响，本组病例多数手术范围过大，对Ⅱ，Ⅲ期甚至大部分Ⅰ期病人均切除子宫及双附件。全组保留生育功能行单侧附件切除共5例，其中4例Ⅰ期，1例Ⅱ期，术后无1例复发，现已存活5～13年，其中2例已婚，月经正常，1例生育健康婴儿，以上资料表明，单侧附件切除并不影响预后。因此认为Ⅰa及Ⅱ期对侧卵巢未侵犯、年轻未生育的女性患者单侧附件切除保留生育机能至关重要。有作者认为Ⅲ期保留生育机能亦是可行的[4]，其理由是卵巢无性细胞瘤好发于单侧，绝大多数仅侵犯一侧卵巢。本组单侧28例，双侧仅5例。对于腹腔转移的Ⅲ期病例、甚至已有肝转移的Ⅳ期病例来说，切除未受肿瘤侵犯的子宫附件，也不会对改善预后有所帮助。对年轻需要生育的患者，术中要进行全面探查，对侧卵巢外观正常的也应作健侧剖视，楔形活检，术中快速切片证实为阴性才能作为保守性手术对象。对于已生育患者宜行子宫及双附件切除。卵巢无性细胞瘤有30%左右的淋巴结转移，谓“沉静的转移”，Gerbaulet[4]报道65例无性细胞瘤经淋巴结造影阳性率高达40.3%。本组90年代以后的病例行腹膜后淋巴清扫5例，1例有淋巴结转移，因此作者认为对各期病例，只要术中条件许可应常规清扫淋巴结，为减少复发机会，术后腹腔灌注化疗是必要的。
, 百拇医药
3.2 辅助治疗 卵巢无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感且放疗可以治愈的肿瘤。Bjorknolm认为放疗对无性细胞瘤肯定是有益的，即使是Ⅰa期施行单侧卵巢切除术后对患侧盆腔外照射也是必要的。对各期患者施行术后放疗，甚至对复发癌放疗也取得了良好的效果，总5年存活率达到80%[5]。本组手术加放疗总存活率为88.89%。对保留生育机能的5例病人3例接受术后放疗，放疗中忽视了对健侧卵巢的保护，治疗后无月经来潮及生育。由于卵巢组织对放射非常敏感，较小剂量的放疗也足以破坏卵巢功能，这种功能的丧失将持续终生，本组对此有失误，应引以为戒。有作者把保留的健侧卵巢移位到放射野以外以避免放疗对卵巢的损伤[6]。有报道放疗时在模似机定位下以铅遮挡子宫及健侧卵巢部位，使其不受照射，这样均能避免放射治疗对正常卵巢的破坏。现代化疗方案对卵巢无性细胞瘤治疗及预后产生了重大突破，BEP，BVP方案已成为其术后首选的辅助治疗，对保留生育机能的患者已逐渐取代了放射治疗。化疗不仅高效且长期化疗后绝大多数患者仍能保持其卵巢功能。Gershenson[7]报道BEP方案治疗卵巢生殖细胞肿瘤总的无瘤存活率>95%，本组接受化疗的9例病人其存活率77.78%，与以上报道差异较大，其原因为病人经济条件所限，术后多数病人用药1～3疗程后而终止治疗。综合以上资料表明：本症对化疗敏感，且化疗不致破坏卵巢功能，故术后应首选化疗；放疗仅适用于手术加化疗后仍有复发的无性细胞瘤患者，对于少数无法承受长疗程化疗费用的患者，应以保护卵巢功能为原则予以术后放疗，对无生育要求的患者可视临床分期及经济条件等因素，仍可考虑有效的放疗。
, 百拇医药
【作者简介】 刘熙熙(1949～)，女，湖南长沙市人，妇瘤科主治医师。
【参 考 文 献】
[1] FIGO Cancer Committee.Stage announcement[J].Gynecol Oncol,1986,25:383
[2] 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996.595
[3] 黄惠芳，吴葆桢，黄荣丽，等.对卵巢恶性生殖细胞瘤患者保留生育机能的治疗(附28例分析)[J].中华妇产科杂志，1990，25(3)：152
[4] 陈 洁，张志毅.卵巢无性细胞瘤118例分析[J].中国实用妇产科杂志，1996，12(2)：90
, 百拇医药 [5] Bjorkhom E.Dysgerminoma:the rdiumhenmet series 1927-1984[J].Cancer,65:38
[6] Caline S.Cisplatin-based chemotherapy in dysgerminoma of the ovary:thirteen year experience at the Iustitute Gustare Koussy[J].Gynecol Oncol,1995,58:344
[7] Gershenson OM.Update on malignant ovarian germ cell tumors[J].Cancer,1993,71(4):1581
【收稿日期】 1999-12-03, 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：卵巢肿瘤；治疗；药物疗法；放射疗法；外科手术
湖南医学000234【中图分类号】 R737.31 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0129-02
卵巢无性细胞瘤是一种恶性生殖细胞肿瘤，好发于年轻妇女，作者就本院自1979年1月至1994年1月随诊资料完整的33例卵巢无性细胞瘤作回顾性的总结，并就其治疗问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均经病理医师复阅切片，对外院首次治疗后转入本院的患者根据术中探查记录及病理报告，按FIGO(1985)的分期标准进行重新分期[1]。
, 百拇医药
1.2 临床特点 本组平均发病年龄23.9(10～48)岁，30岁以下者25例(75.76%)，30岁以上者8例(24.24%)；未婚18例，已婚15例。
1.3 主要症状及分期 发现盆腔肿块24例，占72.73%，其中伴腹胀8例，腹部疼痛5例，肿块合并妊娠1例，原发性闭经2例(其中1例性腺发育不良)，尿频1例。肿块位于右侧17例，左侧11例，双侧5例。临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期5例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。
1.4 治疗方法 保留生育功能单侧附件切除5例，其中3例术后放疗。全子宫加双附件切除21例(其中5例腹膜后淋巴清扫)，术后放疗13例，化疗5例，放疗加化疗3例；减瘤术7例(其中1例妊娠5个月术中取胎后行全子宫及肿瘤切除)，术后放疗2例，化疗4例，放疗加化疗1例。33例均切除了大网膜，术后辅助治疗共31例；放疗18例采用Co60外照射全盆大野DT 20 Gy，加全腹移动条照射26 Gy，化疗9例以VAC(长春新硷、更生霉素、环磷酰胺)，BEP(平阳霉素、Vp-16、顺铂)方案为主，另4例术后放疗加化疗。
, 百拇医药
2 结果
全组病例随访至1999年5月止，均经5年及5年以上随访，最长达20年，存活5年及5年以上者28例，死亡5例，总5年存活率84.85%。
2.1 临床分期与预后 Ⅰ期20例，全部存活，5年存活率为100%；Ⅱ期5例，1例术后3年死亡，死因不明，以死于本病计数，5年存活率为80%(4/5)；Ⅲ期7例，3例分别于3～38个月复发死亡，5年存活率为57.14%(4/7)；Ⅳ期1例合并妊娠因肝转移，术后半月病情恶化死亡。存活率Ⅰ期与Ⅱ期比较差异均不明显(P>0.05)，Ⅰ期与Ⅲ，Ⅳ期比较差异有显著性(P<0.05)，Ⅱ期与Ⅲ，Ⅳ期比较差异不明显(P>0.05)。
2.2 治疗方法与预后的关系 本组2例单纯附件切除未经辅助治疗者均存活；术后放疗18例，基本完成计划量，存活率88.89%(16/18)；术后化疗9例，因本组化疗欠规范，疗程少，存活率为77.78%(7/9)；手术后放疗加化疗4例，均为Ⅲ期，存活率75%(3/4)。
, 百拇医药
2.3 治疗后月经、生育情况 本组单侧附件切除保留生育功能5例，均为Ⅰ期，术后全部存活；2例术后未接受放疗月经正常，1例生育健康婴儿，余3例因术后接受放疗，治疗后继发性闭经。
3 讨论
3.1 保留生育功能手术的价值 卵巢无性细胞瘤具有恶性程度低、盆腔复发少见、对化疗敏感、预后好的特点，总的存活率可达75%～100%[2]。传统的子宫加双附件切除即使是病情痊愈，仍严重影响患者生存质量及丧失生育能力，给患者及家庭带来不幸。自有效的化疗方案问世以来，对于早期、年轻、要求生育的病例采用保留生育功能的保守性手术已在广泛施行，甚至有Ⅲ期病例治疗成功的报道[3]。本院建院于70年代，本组病例大多数为80年代资料，由于当时对卵巢无性细胞瘤认识不够，加之病人经济条件所限，无法承受化疗费用等因素影响，本组病例多数手术范围过大，对Ⅱ，Ⅲ期甚至大部分Ⅰ期病人均切除子宫及双附件。全组保留生育功能行单侧附件切除共5例，其中4例Ⅰ期，1例Ⅱ期，术后无1例复发，现已存活5～13年，其中2例已婚，月经正常，1例生育健康婴儿，以上资料表明，单侧附件切除并不影响预后。因此认为Ⅰa及Ⅱ期对侧卵巢未侵犯、年轻未生育的女性患者单侧附件切除保留生育机能至关重要。有作者认为Ⅲ期保留生育机能亦是可行的[4]，其理由是卵巢无性细胞瘤好发于单侧，绝大多数仅侵犯一侧卵巢。本组单侧28例，双侧仅5例。对于腹腔转移的Ⅲ期病例、甚至已有肝转移的Ⅳ期病例来说，切除未受肿瘤侵犯的子宫附件，也不会对改善预后有所帮助。对年轻需要生育的患者，术中要进行全面探查，对侧卵巢外观正常的也应作健侧剖视，楔形活检，术中快速切片证实为阴性才能作为保守性手术对象。对于已生育患者宜行子宫及双附件切除。卵巢无性细胞瘤有30%左右的淋巴结转移，谓“沉静的转移”，Gerbaulet[4]报道65例无性细胞瘤经淋巴结造影阳性率高达40.3%。本组90年代以后的病例行腹膜后淋巴清扫5例，1例有淋巴结转移，因此作者认为对各期病例，只要术中条件许可应常规清扫淋巴结，为减少复发机会，术后腹腔灌注化疗是必要的。
, 百拇医药
3.2 辅助治疗 卵巢无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感且放疗可以治愈的肿瘤。Bjorknolm认为放疗对无性细胞瘤肯定是有益的，即使是Ⅰa期施行单侧卵巢切除术后对患侧盆腔外照射也是必要的。对各期患者施行术后放疗，甚至对复发癌放疗也取得了良好的效果，总5年存活率达到80%[5]。本组手术加放疗总存活率为88.89%。对保留生育机能的5例病人3例接受术后放疗，放疗中忽视了对健侧卵巢的保护，治疗后无月经来潮及生育。由于卵巢组织对放射非常敏感，较小剂量的放疗也足以破坏卵巢功能，这种功能的丧失将持续终生，本组对此有失误，应引以为戒。有作者把保留的健侧卵巢移位到放射野以外以避免放疗对卵巢的损伤[6]。有报道放疗时在模似机定位下以铅遮挡子宫及健侧卵巢部位，使其不受照射，这样均能避免放射治疗对正常卵巢的破坏。现代化疗方案对卵巢无性细胞瘤治疗及预后产生了重大突破，BEP，BVP方案已成为其术后首选的辅助治疗，对保留生育机能的患者已逐渐取代了放射治疗。化疗不仅高效且长期化疗后绝大多数患者仍能保持其卵巢功能。Gershenson[7]报道BEP方案治疗卵巢生殖细胞肿瘤总的无瘤存活率>95%，本组接受化疗的9例病人其存活率77.78%，与以上报道差异较大，其原因为病人经济条件所限，术后多数病人用药1～3疗程后而终止治疗。综合以上资料表明：本症对化疗敏感，且化疗不致破坏卵巢功能，故术后应首选化疗；放疗仅适用于手术加化疗后仍有复发的无性细胞瘤患者，对于少数无法承受长疗程化疗费用的患者，应以保护卵巢功能为原则予以术后放疗，对无生育要求的患者可视临床分期及经济条件等因素，仍可考虑有效的放疗。
, 百拇医药
【作者简介】 刘熙熙(1949～)，女，湖南长沙市人，妇瘤科主治医师。
【参 考 文 献】
[1] FIGO Cancer Committee.Stage announcement[J].Gynecol Oncol,1986,25:383
[2] 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996.595
[3] 黄惠芳，吴葆桢，黄荣丽，等.对卵巢恶性生殖细胞瘤患者保留生育机能的治疗(附28例分析)[J].中华妇产科杂志，1990，25(3)：152
[4] 陈 洁，张志毅.卵巢无性细胞瘤118例分析[J].中国实用妇产科杂志，1996，12(2)：90
, 百拇医药 [5] Bjorkhom E.Dysgerminoma:the rdiumhenmet series 1927-1984[J].Cancer,65:38
[6] Caline S.Cisplatin-based chemotherapy in dysgerminoma of the ovary:thirteen year experience at the Iustitute Gustare Koussy[J].Gynecol Oncol,1995,58:344
[7] Gershenson OM.Update on malignant ovarian germ cell tumors[J].Cancer,1993,71(4):1581
【收稿日期】 1999-12-03, 百拇医药