下壁心肌梗死时V2及aVF导联ST段变化在右室梗死诊断价值分析
作者：王政华 符竺筠
单位：王政华(南通医学院附属医院心内科，南通226001)；符竺筠(江苏省南通港口医院心电图室)
关键词：ST段；下壁心肌梗死；右室梗死
南通医学院学报000235 [摘 要] 目的：探讨急性下壁心肌梗死时常规十二导联心电图对右室梗死的诊断价值。方法：分析急性下壁心肌梗死与急性下壁心肌梗死合并右室梗死两组患者的心电图ST段改变。结果：合并右室梗死者V2导联ST段下降幅度明显减小(P<0.05)，STV2↓/STaVF↑≤0.5对右室梗死诊断的敏感度为84.6%，特异度为90.0%，准确度为87.9%。结论：急性下壁心肌梗死患者常规十二导联心电图 STV2↓/STaVF↑≤0.5是合并右室梗死的可靠诊断线索，不失为诊断右室梗死的一种有效的补救方法。
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[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0180-02
急性下壁心肌梗死常合并右室梗死，早期明确诊断对临床治疗及预后判断有着重要意义。由于右室梗死的临床诊断依赖右胸附加导联心电图，而在常规十二导联心电图往往漏诊。本文分析急性下壁心肌梗死患者常规十二导联心电图，旨在通过常规十二导联心电图的 ST段改变，寻找急性下壁心肌梗死时合并右室梗死的线索，减少急性下壁心肌梗死时右室梗死的漏诊率。
1 对象与方法
1.1 对象 (1)右室梗死组：急性下壁心肌梗死合并右室梗死 13例(本院 11例，外院 2例)，其中男9例，女4例，平均年龄58±7岁，临床症状、心电图改变及血清心肌酶谱符合急性下壁心肌梗死诊断标准，右室梗死以右胸导联(V3R～V5R) ST段抬高及动态改变和Q波出现伴有不同程度的右心功能不全作为诊断标准[1]。(2)对照组：选取同期急性下壁心肌梗死20例，其中男14例，女6例，平均年龄55±10岁。两组性别、年龄比较差异无显著性。两组病例均在发病24h内就诊，排除陈旧性心肌梗死、束支传导阻滞、心包炎及电解质紊乱等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 选取发病24h内常规十二导联心电图，标准电压为1mm=0.1mV，以连续两个QRS波的TP连线为基线，分别测量J点后80ms处aVF、V2导联 ST段抬高或下降幅度(STV2↓，STaVF↑)，并分别计算V2导联ST段下降与aVF导联ST段抬高比值(STV2↓/STaVF↑)。
1.3 统计方法 测量数据以
±s表示，计量资料用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 右室梗死组与对照组STV2↓、STaVF↑及比值见表1。
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表1 STV2↓、STaVF↑及STV2↓/STaVF↑值比较(±s)
n
STV2↓
STaVF↑
STV2↓/STaVF↑
右室梗塞组
对 照 组
, 百拇医药 13
20
1.2±1.5
3.3±1.1
3.6±2.0
3.2±1.2
0.98±0.07
0.19±1.08
P<0.05
2.2 以STV2↓/STaVF↑≤0.5为下壁心肌梗死患者右室梗死的检测指标[2]，则右室梗死组阳性11例，对照组2例，其检测敏感度为84.6%，特异度为90.0%，准确度为87.9%。
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3 讨 论
急性下壁心肌梗死患者，当右冠状动脉闭塞部位发生在近端即右室支发出前时，则可发生右室梗死。Zehender[1]等报道急性下壁心肌梗死合并右室梗死者约占下壁心肌梗死的50%。下壁心肌梗死时，右室梗死的早期诊断可减少死亡率和并发症，改善患者的预后。讫今为止，右室梗死的诊断主要依据为心电图右胸附加导联(V3R～V7R)ST段改变及Q波，尤其V4R导联ST段抬高≥1mm[3]，但临床上并非常规记录右胸导联心电图，而利用十二导联常规心电图判断右室梗死未能为广大临床医师所认识，使右室梗死常被漏诊。
急性下壁心肌梗死时，胸前导联(V1～V3)的ST段常发生对应性下降，如同时发生右室梗死，则ST段的水平向量偏向右前，不仅右胸附加导联ST段抬高，也不同程度地抵消或减小V2导联ST段对应性下降的程度[4]。文献报道下壁心肌梗死时，心电图上V2导联ST段下降幅度小于或等于50%，V2导联ST段下降幅度与aVF导联ST段抬高幅度的比值STV2↓/STaVF↑≤50%，对右室梗死的诊断有较高的敏感性和特异性[2]。本文资料显示，右室梗死组V2导联ST段下降幅度明显小于对照组(P<0.05)；下壁心肌梗死患者(STV2↓/STaVF↑)≤0.5，对诊断合并右室梗死的敏感度为84.6%，特异度为90.0%，准确度为87.9%与文献报道相符。
, http://www.100md.com
右室梗死的的特征性心电图变化是一个短暂过程[3]，患者不能早期就诊，或末做右胸附加导联，常是造成右室梗死漏诊的原因。因此，及时进行心电图检查，对于下壁心肌梗死患者，当常规心电图STV2↓/STaVF↑≤0.5，应作为右室梗死的线索，提示临床医师加做右胸导联予以证实，对于急性期未做右胸导联的下壁心肌梗死，而临床伴有右心功能不全症状的患者，以上指标可作为右室梗死回顾性诊断的补救方法。
[参考文献]
[1] Zehender M,Kasper W,kaudrt E,et al.Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction[J]. N Engl J Med,1993,328(14)∶981
, http://www.100md.com
[2] Lev AS,Laramee P,Shan PK,et al.Ratio of ST-segment depression in lead V2 to ST-segment elevation in lead AVFin evolving inferior acute myocardial infarction:an aid to the early recognition of right ventricular ischemia[J]. Am J Cardiol,1986,57∶1047
[3] 赵美华，荣烨之，徐惠芬，等.右室心肌梗塞19例临床分析[J].临床内科杂志，1994，11(4)∶18
[4] Geft IL,Shah PK,Rodriguez L,et al.ST elevations in lead V1 to
V5 may be caused by right coronary artery occlusion and acute right ventricular infarction[J]. Am J Cardiol,1984,53∶991
(1999-09-30收稿), 百拇医药
单位：王政华(南通医学院附属医院心内科，南通226001)；符竺筠(江苏省南通港口医院心电图室)
关键词：ST段；下壁心肌梗死；右室梗死
南通医学院学报000235 [摘 要] 目的：探讨急性下壁心肌梗死时常规十二导联心电图对右室梗死的诊断价值。方法：分析急性下壁心肌梗死与急性下壁心肌梗死合并右室梗死两组患者的心电图ST段改变。结果：合并右室梗死者V2导联ST段下降幅度明显减小(P<0.05)，STV2↓/STaVF↑≤0.5对右室梗死诊断的敏感度为84.6%，特异度为90.0%，准确度为87.9%。结论：急性下壁心肌梗死患者常规十二导联心电图 STV2↓/STaVF↑≤0.5是合并右室梗死的可靠诊断线索，不失为诊断右室梗死的一种有效的补救方法。
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[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0180-02
急性下壁心肌梗死常合并右室梗死，早期明确诊断对临床治疗及预后判断有着重要意义。由于右室梗死的临床诊断依赖右胸附加导联心电图，而在常规十二导联心电图往往漏诊。本文分析急性下壁心肌梗死患者常规十二导联心电图，旨在通过常规十二导联心电图的 ST段改变，寻找急性下壁心肌梗死时合并右室梗死的线索，减少急性下壁心肌梗死时右室梗死的漏诊率。
1 对象与方法
1.1 对象 (1)右室梗死组：急性下壁心肌梗死合并右室梗死 13例(本院 11例，外院 2例)，其中男9例，女4例，平均年龄58±7岁，临床症状、心电图改变及血清心肌酶谱符合急性下壁心肌梗死诊断标准，右室梗死以右胸导联(V3R～V5R) ST段抬高及动态改变和Q波出现伴有不同程度的右心功能不全作为诊断标准[1]。(2)对照组：选取同期急性下壁心肌梗死20例，其中男14例，女6例，平均年龄55±10岁。两组性别、年龄比较差异无显著性。两组病例均在发病24h内就诊，排除陈旧性心肌梗死、束支传导阻滞、心包炎及电解质紊乱等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 选取发病24h内常规十二导联心电图，标准电压为1mm=0.1mV，以连续两个QRS波的TP连线为基线，分别测量J点后80ms处aVF、V2导联 ST段抬高或下降幅度(STV2↓，STaVF↑)，并分别计算V2导联ST段下降与aVF导联ST段抬高比值(STV2↓/STaVF↑)。
1.3 统计方法 测量数据以
±s表示，计量资料用t检验，P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1 右室梗死组与对照组STV2↓、STaVF↑及比值见表1。
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表1 STV2↓、STaVF↑及STV2↓/STaVF↑值比较(
±s)n
STV2↓
STaVF↑
STV2↓/STaVF↑
右室梗塞组
对 照 组
, 百拇医药 13
20
1.2±1.5
3.3±1.1
3.6±2.0
3.2±1.2
0.98±0.07
0.19±1.08
P<0.05
2.2 以STV2↓/STaVF↑≤0.5为下壁心肌梗死患者右室梗死的检测指标[2]，则右室梗死组阳性11例，对照组2例，其检测敏感度为84.6%，特异度为90.0%，准确度为87.9%。
, http://www.100md.com
3 讨 论
急性下壁心肌梗死患者，当右冠状动脉闭塞部位发生在近端即右室支发出前时，则可发生右室梗死。Zehender[1]等报道急性下壁心肌梗死合并右室梗死者约占下壁心肌梗死的50%。下壁心肌梗死时，右室梗死的早期诊断可减少死亡率和并发症，改善患者的预后。讫今为止，右室梗死的诊断主要依据为心电图右胸附加导联(V3R～V7R)ST段改变及Q波，尤其V4R导联ST段抬高≥1mm[3]，但临床上并非常规记录右胸导联心电图，而利用十二导联常规心电图判断右室梗死未能为广大临床医师所认识，使右室梗死常被漏诊。
急性下壁心肌梗死时，胸前导联(V1～V3)的ST段常发生对应性下降，如同时发生右室梗死，则ST段的水平向量偏向右前，不仅右胸附加导联ST段抬高，也不同程度地抵消或减小V2导联ST段对应性下降的程度[4]。文献报道下壁心肌梗死时，心电图上V2导联ST段下降幅度小于或等于50%，V2导联ST段下降幅度与aVF导联ST段抬高幅度的比值STV2↓/STaVF↑≤50%，对右室梗死的诊断有较高的敏感性和特异性[2]。本文资料显示，右室梗死组V2导联ST段下降幅度明显小于对照组(P<0.05)；下壁心肌梗死患者(STV2↓/STaVF↑)≤0.5，对诊断合并右室梗死的敏感度为84.6%，特异度为90.0%，准确度为87.9%与文献报道相符。
, http://www.100md.com
右室梗死的的特征性心电图变化是一个短暂过程[3]，患者不能早期就诊，或末做右胸附加导联，常是造成右室梗死漏诊的原因。因此，及时进行心电图检查，对于下壁心肌梗死患者，当常规心电图STV2↓/STaVF↑≤0.5，应作为右室梗死的线索，提示临床医师加做右胸导联予以证实，对于急性期未做右胸导联的下壁心肌梗死，而临床伴有右心功能不全症状的患者，以上指标可作为右室梗死回顾性诊断的补救方法。
[参考文献]
[1] Zehender M,Kasper W,kaudrt E,et al.Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction[J]. N Engl J Med,1993,328(14)∶981
, http://www.100md.com
[2] Lev AS,Laramee P,Shan PK,et al.Ratio of ST-segment depression in lead V2 to ST-segment elevation in lead AVFin evolving inferior acute myocardial infarction:an aid to the early recognition of right ventricular ischemia[J]. Am J Cardiol,1986,57∶1047
[3] 赵美华，荣烨之，徐惠芬，等.右室心肌梗塞19例临床分析[J].临床内科杂志，1994，11(4)∶18
[4] Geft IL,Shah PK,Rodriguez L,et al.ST elevations in lead V1 to
V5 may be caused by right coronary artery occlusion and acute right ventricular infarction[J]. Am J Cardiol,1984,53∶991
(1999-09-30收稿), 百拇医药