黄褐斑从瘀论治
作者：王圣祥
单位：王圣祥(武汉市中医医院 430014)
关键词：黄褐斑；中医药疗法；活血化瘀；肾虚；脾湿▲
湖北中医杂志000216 黄褐斑又名“肝斑”、“面尘”、“黧黑
”、“妊娠斑”等。它是颜面部出现局限性淡褐色或褐色皮肤色素改变，一般无自觉症状，多发于中年女性。
古代医家认为本病多责之于肝肾。常用“六味地黄丸”和“逍遥丸”加减治疗。笔者学习先贤经验并结合个人体会，提出从瘀论治的观点，以供商榷。
《灵枢.经脉篇》说：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”提示面部色泽的加深与血瘀有关。黄褐斑的发病特点为：(1)皮损多发于颜面的褐斑。(2)好发于中年女性。(3)每于妊娠、经闭及肝病时发生。女子以血用事，中年女性每易情志不畅，肝失条达而致血瘀。妊娠期间，妇女精血濡养胎儿，体内精血相对匮乏；年长经闭，精血日衰，如同水枯则流缓；精血亏虚，血道失养，则血行不畅。肝藏血，主疏泄，肝失畅达则气滞血瘀，故肝病患者多患本疾，本病又谓“肝斑”即说明了这点。
, 百拇医药
综上所述，血瘀是黄褐斑的基本病机。但引起血瘀的因素是多方面的，有寒热虚实之分。从临床角度看，黄褐斑的血瘀证主要有虚实两型。
1 肾虚肝瘀型
肾属水、藏精，肝属木、藏血。水木相生，精血同源，故肝肾两脏密切相关。肝体阴而用阳，主疏泄，维持人体气血的正常运行。水生木，肾精充盈，肝体得养则疏泄正常；若肾水亏虚，则肝阴失养、疏泄失职；如水枯则流缓，血液枯涩则运行不畅，不能上荣头面而现褐斑。此型患者皮损主要发于两颧，色泽较深暗，形体偏瘦，多伴腰膝酸软、月经量少、心烦易怒、夜寐多梦，舌质红、苔少、脉弦细。治拟补肾填精，养血疏肝。方用二至丸加减：女贞子20g，旱莲草、山药各15g，熟地、山茱萸、益母草、当归各10g，白芍、丹参各12g，柴胡、川芎、枳壳各6g。在治疗中应注意以下几个方面。
1.1 处理好虚与瘀的关系
此型本在虚，瘀是标。瘀是因虚所致，只有肝肾精血充沛，血道得养，血行才畅。故补虚即是化瘀。应重用滋肝补肾，佐以疏肝化瘀。若一味滥用芳香温燥之品活血化瘀则阴血更伤，犯虚虚之误。
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1.2 关于补阴
阳无形故易长，阴有形而难生。因此，阴虚之症难以速效，如何用药非常关健。首先，应根据患者的脾胃情况选用不同的养阴之品。一般可选用二至丸、四物汤之类草木清淡之品，滋而不腻。若患者脾胃强健，则可用阿胶、龟胶、鹿角胶等血肉有情之品，填精化血。其次，注意阳中求阴，阴阳互根，阳长则阴生。对伴有肾阳虚的患者可在养阴的同时加入补阳之品如仙茅、仙灵脾等，以达到阳生阴长的目的。再次，安神以养阴。人体阴阳有其消长不息的规律，昼属阳，夜属阴，即人体白天是阳主事，阳升而阴落；夜间是阴主事，阴长而阳潜。利用人体这一规律可做到事半功倍的效果。故明代薛已有朝服“四君”、晚服“六味”之举。黄褐斑患者多有心肾不交之象，如心烦、多梦等，夜难安眠，阴血不能得养，可用安神之品，改善睡眠，以求阴生。
1.3 健脾开胃
脾胃为后天之本，气血生化之源。故凡一切虚证，皆宜首先健脾开胃，所谓求本之法。只有脾胃健运，才能使精血生化之源不断；同时滋阴养血之品性多滋腻，有滞脾碍胃之弊，因此要注意健脾开胃。如用山药、茯苓、太子参等甘淡之品。
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2 脾湿肝瘀型
肝主疏泄、脾主运化。肝主疏泄的重要功能之一是帮助脾主运化。若肝血瘀滞，肝失疏泄则可致脾失健运，饮食水谷不能化为气血精微而为湿浊。其次，津血同源，血瘀运行不畅可导致津液代谢失常而成为痰浊，即“瘀血既久，化为痰水”，故有“痰瘀同源”、“瘀痰相夹”之说。肝气郁结，肝气上逆，痰湿与瘀血随之上犯于颜面而现褐斑。宋.《太平圣惠方》谓之“夫面黑 干黑 音者，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，致气血不调，则生黑黑 干。”说明痰湿与瘀血是黄褐斑的重要病因。此型患者皮损主要分布于两颧和口唇周围，形体丰满，伴腹胀，大便稀糖，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。治拟疏肝理气、健脾化湿，方用“逍遥丸”加减：柴胡6g，白芍、当归、香附、炒枳壳、玫瑰花、红花、茯苓、白术、白附子、僵蚕各10g，冬瓜仁15g。
本型病性属实，重在祛邪。宜化瘀与化湿消痰并举，以求痰湿化而瘀血消、褐斑退。另因花性轻浮易上行，颜面为高阳之处，唯风药可达，用药时可加入花类及祛风化痰之品。
综上所述，黄褐斑的病机在血瘀，活血化瘀之法虽为正治，但要分清致瘀的原因而分治之。对肾虚肝瘀型，重在补肾化瘀，以期精血旺而血行畅；对脾湿肝瘀型，重在健脾化湿与疏肝化瘀并举，以求痰湿消而瘀血散。■
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药
单位：王圣祥(武汉市中医医院 430014)
关键词：黄褐斑；中医药疗法；活血化瘀；肾虚；脾湿▲
湖北中医杂志000216 黄褐斑又名“肝斑”、“面尘”、“黧黑
”、“妊娠斑”等。它是颜面部出现局限性淡褐色或褐色皮肤色素改变，一般无自觉症状，多发于中年女性。古代医家认为本病多责之于肝肾。常用“六味地黄丸”和“逍遥丸”加减治疗。笔者学习先贤经验并结合个人体会，提出从瘀论治的观点，以供商榷。
《灵枢.经脉篇》说：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”提示面部色泽的加深与血瘀有关。黄褐斑的发病特点为：(1)皮损多发于颜面的褐斑。(2)好发于中年女性。(3)每于妊娠、经闭及肝病时发生。女子以血用事，中年女性每易情志不畅，肝失条达而致血瘀。妊娠期间，妇女精血濡养胎儿，体内精血相对匮乏；年长经闭，精血日衰，如同水枯则流缓；精血亏虚，血道失养，则血行不畅。肝藏血，主疏泄，肝失畅达则气滞血瘀，故肝病患者多患本疾，本病又谓“肝斑”即说明了这点。
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综上所述，血瘀是黄褐斑的基本病机。但引起血瘀的因素是多方面的，有寒热虚实之分。从临床角度看，黄褐斑的血瘀证主要有虚实两型。
1 肾虚肝瘀型
肾属水、藏精，肝属木、藏血。水木相生，精血同源，故肝肾两脏密切相关。肝体阴而用阳，主疏泄，维持人体气血的正常运行。水生木，肾精充盈，肝体得养则疏泄正常；若肾水亏虚，则肝阴失养、疏泄失职；如水枯则流缓，血液枯涩则运行不畅，不能上荣头面而现褐斑。此型患者皮损主要发于两颧，色泽较深暗，形体偏瘦，多伴腰膝酸软、月经量少、心烦易怒、夜寐多梦，舌质红、苔少、脉弦细。治拟补肾填精，养血疏肝。方用二至丸加减：女贞子20g，旱莲草、山药各15g，熟地、山茱萸、益母草、当归各10g，白芍、丹参各12g，柴胡、川芎、枳壳各6g。在治疗中应注意以下几个方面。
1.1 处理好虚与瘀的关系
此型本在虚，瘀是标。瘀是因虚所致，只有肝肾精血充沛，血道得养，血行才畅。故补虚即是化瘀。应重用滋肝补肾，佐以疏肝化瘀。若一味滥用芳香温燥之品活血化瘀则阴血更伤，犯虚虚之误。
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1.2 关于补阴
阳无形故易长，阴有形而难生。因此，阴虚之症难以速效，如何用药非常关健。首先，应根据患者的脾胃情况选用不同的养阴之品。一般可选用二至丸、四物汤之类草木清淡之品，滋而不腻。若患者脾胃强健，则可用阿胶、龟胶、鹿角胶等血肉有情之品，填精化血。其次，注意阳中求阴，阴阳互根，阳长则阴生。对伴有肾阳虚的患者可在养阴的同时加入补阳之品如仙茅、仙灵脾等，以达到阳生阴长的目的。再次，安神以养阴。人体阴阳有其消长不息的规律，昼属阳，夜属阴，即人体白天是阳主事，阳升而阴落；夜间是阴主事，阴长而阳潜。利用人体这一规律可做到事半功倍的效果。故明代薛已有朝服“四君”、晚服“六味”之举。黄褐斑患者多有心肾不交之象，如心烦、多梦等，夜难安眠，阴血不能得养，可用安神之品，改善睡眠，以求阴生。
1.3 健脾开胃
脾胃为后天之本，气血生化之源。故凡一切虚证，皆宜首先健脾开胃，所谓求本之法。只有脾胃健运，才能使精血生化之源不断；同时滋阴养血之品性多滋腻，有滞脾碍胃之弊，因此要注意健脾开胃。如用山药、茯苓、太子参等甘淡之品。
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2 脾湿肝瘀型
肝主疏泄、脾主运化。肝主疏泄的重要功能之一是帮助脾主运化。若肝血瘀滞，肝失疏泄则可致脾失健运，饮食水谷不能化为气血精微而为湿浊。其次，津血同源，血瘀运行不畅可导致津液代谢失常而成为痰浊，即“瘀血既久，化为痰水”，故有“痰瘀同源”、“瘀痰相夹”之说。肝气郁结，肝气上逆，痰湿与瘀血随之上犯于颜面而现褐斑。宋.《太平圣惠方》谓之“夫面黑 干黑 音者，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，致气血不调，则生黑黑 干。”说明痰湿与瘀血是黄褐斑的重要病因。此型患者皮损主要分布于两颧和口唇周围，形体丰满，伴腹胀，大便稀糖，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。治拟疏肝理气、健脾化湿，方用“逍遥丸”加减：柴胡6g，白芍、当归、香附、炒枳壳、玫瑰花、红花、茯苓、白术、白附子、僵蚕各10g，冬瓜仁15g。
本型病性属实，重在祛邪。宜化瘀与化湿消痰并举，以求痰湿化而瘀血消、褐斑退。另因花性轻浮易上行，颜面为高阳之处，唯风药可达，用药时可加入花类及祛风化痰之品。
综上所述，黄褐斑的病机在血瘀，活血化瘀之法虽为正治，但要分清致瘀的原因而分治之。对肾虚肝瘀型，重在补肾化瘀，以期精血旺而血行畅；对脾湿肝瘀型，重在健脾化湿与疏肝化瘀并举，以求痰湿消而瘀血散。■
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药