腰椎间盘突出症综合治疗
作者：郑红兵 项石萍
单位：郑红兵(安徽省怀宁县中医骨伤医院 246100)；项石萍(安徽省怀宁县血防站 246100)
关键词：腰椎间突出症；综合治疗；疗效
时珍国医国药000265 摘 要：在辨证分型的基础上，采取推拿按摩、旋转牵引、综合理疗、药物治疗及功能锻炼等方法，治疗腰椎间盘突出症234例。结果治愈182例，好转45例，无效7例，总有效率95.6%。
分类号：R274.39 文献标识码：B
文章编号：1008-0805(2000)02-0160-02
腰椎间突出症是骨伤科临床常见病，多好发于青壮年，目前虽有许多治疗方法，但疗效不一，尤其远期疗效欠佳，严重影响劳动力和人们日常生活。我科自1992～1996年间，共收治腰椎间盘突出症234例，采用综合疗法治疗，效果满意，报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料：234例患者，男174例，女60例；病程最短4 d，最长13 d，均保守治疗。临床诊断为 L3-4和 L4-5双椎间盘突出5例，L3-4，L4-5，L5S1多间隙突出3例；单侧型217例，双侧型10例，中央型7例。
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断依据[1]：有腰部外伤、慢性劳损或感受风寒湿史；多发生于青壮年；有腰痛向臀部及下肢放射痛，咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时疼痛加剧；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，受累椎旁压痛并向下肢放射，腰活动受限；直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查大多有椎间隙改变及不同程度骨赘增生；CT检查均提示椎间盘突出。
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1.2.2 辨证分型
1.2.2.1 血瘀型：多有腰部外伤史，好发于青壮年，先是腰部局部疼痛，继而向下肢放射，腰腿痛如针刺，痛有定处，昼轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按，腹压增加时疼痛加剧，舌淡紫或有瘀点、瘀斑，苔黄腻、脉弦紧或涩。
1.2.2.2 风寒型：腰腿疼痛，走窜不定，肌肤麻木，小腿后外侧及足背外侧麻木、胀痛，常伴有恶风畏寒发热等症，舌淡、苔薄白，脉浮数。
1.2.2.3 寒湿型：腰腿冷痛重着，似觉腰部不能承受躯体，转侧不利，静卧痛不减，得寒及阴雨天气痛增，遇温而痛缓，舌质淡，苔白或白腻，脉沉紧或缓。
1.2.2.4 湿热型：腰腿疼痛伴有发热感，膝软乏力，遇热或雨天痛增，活动后痛减，常伴有喜凉恶热，渴不多饮，大便秽浊，小便短赤，舌紫红，苔黄腻，脉弦滑或濡数。
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1.2.2.5 肾虚型：多有长期慢性腰腿疼痛病史，年龄大多为50岁以上者，腰部酸痛绵绵，板硬不灵，膝软无力，休息痛减，遇劳痛甚。偏阳虚者面色白 光白，手足不温，腰腿发凉，少气懒言，声低气怯，或有阳萎、早泄，女子带下清稀、舌淡、苔薄白、脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，渴不喜饮，手足心热，多梦或有遗精，女子带下色黄味臭，舌红少苔，脉细数。
1.3 治疗方法
1.3.1 辅助手法：患者俯卧位，术者采用滚、揉拿、捏等手法循经按摩，点按阿是穴、肾俞、膀胱俞、环跳、委中、承山等穴位，达到理筋整脊、活血祛瘀、舒筋通络、行气止痛、补肾壮腰之目的，同时松解椎旁肌组织。
1.3.2 侧卧斜板法[3]：在充分施行辅助手法后，患者取侧卧位，术者用两肘附着于患者一侧髋和肩部，反向用力，使躯干以腰为中心旋转。在施手术时常可听见响声，术后卧硬板床休息。此手法适用于形体较瘦者。
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1.3.3 屈膝屈髋旋腰法：在充分施行辅助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用力下压小腿胫前部，使腰椎过度前屈，同时做顺、逆时钟旋转活动。术后卧硬板床休息。此手法适用于形体较胖者。
1.3.4 旋转牵引法：采用本科研制的多角度旋转牵引床治疗，在持续腰部牵引的情况下，做前屈、后伸、侧弯及左右旋转等多角度活动，充分松解粘连，同时使牵引力与旋转力有机结合，促使髓核还纳。每周牵引2次，30 min/次，术后施以辅助手法。此法适用于症情较重，或反复发作，或经上述治疗方法无效者。牵引力度因人而异。
1.3.5 综合理疗：采用本科研制的藤疗床进行薰蒸、红外射照射、针灸等治疗，促进局部血液循环，充分松解组织粘连，促使无菌性炎症及水肿的吸收。
1.3.6 药物治疗：根据辨证分型随证加减。
1.3.6.1 血瘀型：身痛逐瘀汤加减。
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1.3.6.2 风寒型：独活寄生汤加减。
1.3.6.3 寒湿型：灵仙木瓜汤、合乌头汤加减。
1.3.6.4 湿热型：三妙散加减。
1.3.6.5 肾虚型：偏阳虚者，右归丸改汤剂加减；偏阴虚者，左归丸改汤剂加减。
1.3.6.6 根据病情需要，酌情选用地塞米松、复方丹参注射液等静脉滴注，或芬必得0.3 g，1次/12 h；氯唑沙宗0.2 g，2次/d。每10 d 为1个疗程。
1.3.7 治疗方法的复合运用：根据病情需要，酌情选用上述治疗方法中的二种或几种方法同时运用，以图取得更好效果。234例患者均在药物治疗的基础上，选用1～3种其他治疗方法。
1.3.8 功能锻炼
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1.3.8.1 直腿抬高法：即双下肢轮流直腿抬高活动。
1.3.8.2 挺腹背伸法：患者仰卧位，开始时用头、双肘及双足跟部着床，使臀部离床，腰部背伸，腹部前挺。待腰背肌稍有力量后改为头及双足跟支撑身体，双手抱头。
1.3.8.3 “三屈”锻炼法：患者仰卧硬板床，屈髋屈膝，双手抑头至上半身前屈离床，尽量使头部与膝部相接近，再伸直放下，反复数次。
以上功能锻炼均在经过治疗、临床症状缓解后开始进行，活动量均以不加重病情为适度。
1.4 疗效分析
1.4.1 疗效标准[1]：腰腿痛消失，直腿抬高试验80°以上，能恢复原工作为治愈；腰腿痛减轻，腰部活动功能改善为好转；症状、体征无改善为无效。
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1.4.2 治疗结果：234例病人，随访223例，失访11例，随方6个月～6 a，平均15个月。治疗时间最短为1周，最长为102 d，平均27.5 d。治愈182例，好转45例，无效7例，总有效率95.6%。
1.5 典型病例
1.5.1 华某，男，45岁，潜山县棋盘镇人，股份制企业工人。因腰腿痛反复发作2 a，加重5 a来我科就诊。患者于1991-07在一次劳动时，与他人“打赌”挑起约125 kg 重担，因站时用力太大过猛，感到腰部闪扭伤，当时腰部疼痛剧烈，活动受限，未治疗，3 d 后感腰痛伴左侧臀部及大腿疼痛，在当地治疗后，疼痛缓解，但始终有腰部不适、僵硬感。1993-06因拉板车缴送公粮时，再次扭伤腰部，致左侧腰腿痛加重，痛如针刺，夜间疼痛尤甚，在当地治疗无效，腰腿痛呈进行性加重，喷嚏、大便时疼痛加剧，遂来我院就诊。查见，脊柱右侧弯，平腰、右侧腰肌紧张，腰4～5椎旁左侧约1 cm 处压痛(+)，叩击痛(+)，并向左下肢后外侧放射至踝部，屈颈试验(+)，直腿抬高试验：左45 °(+)，右80 °，左拇趾背伸肌力减弱，腰功能检查：庆市某医院“CT”扫描提示“L4～5椎间盘左侧方突出，神经根受压。”诊断为“腰4～5椎间盘突出症”，四诊合参，辨证为血瘀型，投以活血化瘀，活络止痛剂，方以身痛逐瘀汤加减，静脉滴注地塞米松10 mg，症状缓解后递减，口服芬必得0.3 g，1次/12 h，旋转牵引床治疗，2次/周，30 min。治疗2周后腰腿痛症状缓解，腰功能明显改善，5周后临床证状、体征消失出院，出院后改服壮腰补肾剂达半年以上，随访至今未再复发，已完全恢复原工作。
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上述病例，住院期间，在腰腿痛缓解后，开始功能锻炼，并嘱其出院后长期坚持功能锻炼。
2 讨论
2.1 椎间盘突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核压迫后纵韧 带、硬膜囊，挤压神经根；或因压迫时间较长，微循环障碍，局部充血，水肿、炎症性变化，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。
2.2 临床实验证明，单纯压迫神经，仅有酸胀麻木感觉，而疼痛不明显。说明局部无菌性炎症刺激及组织粘连牵拉是椎间盘突出产生腰腿痛的主要原因。
2.3 促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血、水肿消退及无菌性炎症吸收，松解组织粘连是治疗关键。
2.4 中药具有降低毛细血管通透性，改善微循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，增强人体抵抗力，缓解对神经根的化学及自体免疫刺激等作用[4]。
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2.5 地塞米松抗炎消肿，芬必得消炎止痛，中西药并进，故能在短时间内使局部无菌性炎症吸收、水肿消除、缓解疼痛。
2.6 腰为肾之外府，肾虚则腰痛，肝肾同源，故应重视肝肾在腰腿痛发病中的作用，补肝益肾，固肾壮腰，治病求本。
2.7 实验研究证明，脊柱抗拉力强，抗旋转力弱，单纯牵引难以使突出的髓核还纳。多角度旋转牵引床，将牵引力与旋转力有机结合起来，在牵引力下增加椎管内负压，通过旋转力的作用，促使突出髓核还纳，同时起到松解组织粘连的作用。
2.8 功能锻炼是恢复脊柱稳定性，增强脊柱的动态平衡能力，达到远期疗效的有力保证[5]。■
作者简介：郑红兵(1963-)，男(汉族)，安徽省怀宁县人，现任安徽怀宁县中医骨伤医院副主任医师，学士学位.
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参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1994，7(1)∶201，202
[2]李强.腰椎间盘突出症辨证论治[J].中华中医骨伤科杂志，1988，4(2)∶45
[3]李国衡.魏指薪伤科手法与导引[M].上海：上海科技术出版社，1982，111 95；(2)∶42
[4]眭承志，舒旭，邓树福，等.腰椎间盘突出症内治疗法研究进展[J].中医正骨，1995，7(2)∶41
[5]张建新，钟国荣.腰椎间盘突出症的功能锻炼及其作用[J].中医正骨，1997，9(3)∶26
收稿日期：1999-08-03
修订日期：1999-09-12, 百拇医药
单位：郑红兵(安徽省怀宁县中医骨伤医院 246100)；项石萍(安徽省怀宁县血防站 246100)
关键词：腰椎间突出症；综合治疗；疗效
时珍国医国药000265 摘 要：在辨证分型的基础上，采取推拿按摩、旋转牵引、综合理疗、药物治疗及功能锻炼等方法，治疗腰椎间盘突出症234例。结果治愈182例，好转45例，无效7例，总有效率95.6%。
分类号：R274.39 文献标识码：B
文章编号：1008-0805(2000)02-0160-02
腰椎间突出症是骨伤科临床常见病，多好发于青壮年，目前虽有许多治疗方法，但疗效不一，尤其远期疗效欠佳，严重影响劳动力和人们日常生活。我科自1992～1996年间，共收治腰椎间盘突出症234例，采用综合疗法治疗，效果满意，报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料：234例患者，男174例，女60例；病程最短4 d，最长13 d，均保守治疗。临床诊断为 L3-4和 L4-5双椎间盘突出5例，L3-4，L4-5，L5S1多间隙突出3例；单侧型217例，双侧型10例，中央型7例。
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断依据[1]：有腰部外伤、慢性劳损或感受风寒湿史；多发生于青壮年；有腰痛向臀部及下肢放射痛，咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时疼痛加剧；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，受累椎旁压痛并向下肢放射，腰活动受限；直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查大多有椎间隙改变及不同程度骨赘增生；CT检查均提示椎间盘突出。
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1.2.2 辨证分型
1.2.2.1 血瘀型：多有腰部外伤史，好发于青壮年，先是腰部局部疼痛，继而向下肢放射，腰腿痛如针刺，痛有定处，昼轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按，腹压增加时疼痛加剧，舌淡紫或有瘀点、瘀斑，苔黄腻、脉弦紧或涩。
1.2.2.2 风寒型：腰腿疼痛，走窜不定，肌肤麻木，小腿后外侧及足背外侧麻木、胀痛，常伴有恶风畏寒发热等症，舌淡、苔薄白，脉浮数。
1.2.2.3 寒湿型：腰腿冷痛重着，似觉腰部不能承受躯体，转侧不利，静卧痛不减，得寒及阴雨天气痛增，遇温而痛缓，舌质淡，苔白或白腻，脉沉紧或缓。
1.2.2.4 湿热型：腰腿疼痛伴有发热感，膝软乏力，遇热或雨天痛增，活动后痛减，常伴有喜凉恶热，渴不多饮，大便秽浊，小便短赤，舌紫红，苔黄腻，脉弦滑或濡数。
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1.2.2.5 肾虚型：多有长期慢性腰腿疼痛病史，年龄大多为50岁以上者，腰部酸痛绵绵，板硬不灵，膝软无力，休息痛减，遇劳痛甚。偏阳虚者面色白 光白，手足不温，腰腿发凉，少气懒言，声低气怯，或有阳萎、早泄，女子带下清稀、舌淡、苔薄白、脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，渴不喜饮，手足心热，多梦或有遗精，女子带下色黄味臭，舌红少苔，脉细数。
1.3 治疗方法
1.3.1 辅助手法：患者俯卧位，术者采用滚、揉拿、捏等手法循经按摩，点按阿是穴、肾俞、膀胱俞、环跳、委中、承山等穴位，达到理筋整脊、活血祛瘀、舒筋通络、行气止痛、补肾壮腰之目的，同时松解椎旁肌组织。
1.3.2 侧卧斜板法[3]：在充分施行辅助手法后，患者取侧卧位，术者用两肘附着于患者一侧髋和肩部，反向用力，使躯干以腰为中心旋转。在施手术时常可听见响声，术后卧硬板床休息。此手法适用于形体较瘦者。
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1.3.3 屈膝屈髋旋腰法：在充分施行辅助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用力下压小腿胫前部，使腰椎过度前屈，同时做顺、逆时钟旋转活动。术后卧硬板床休息。此手法适用于形体较胖者。
1.3.4 旋转牵引法：采用本科研制的多角度旋转牵引床治疗，在持续腰部牵引的情况下，做前屈、后伸、侧弯及左右旋转等多角度活动，充分松解粘连，同时使牵引力与旋转力有机结合，促使髓核还纳。每周牵引2次，30 min/次，术后施以辅助手法。此法适用于症情较重，或反复发作，或经上述治疗方法无效者。牵引力度因人而异。
1.3.5 综合理疗：采用本科研制的藤疗床进行薰蒸、红外射照射、针灸等治疗，促进局部血液循环，充分松解组织粘连，促使无菌性炎症及水肿的吸收。
1.3.6 药物治疗：根据辨证分型随证加减。
1.3.6.1 血瘀型：身痛逐瘀汤加减。
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1.3.6.2 风寒型：独活寄生汤加减。
1.3.6.3 寒湿型：灵仙木瓜汤、合乌头汤加减。
1.3.6.4 湿热型：三妙散加减。
1.3.6.5 肾虚型：偏阳虚者，右归丸改汤剂加减；偏阴虚者，左归丸改汤剂加减。
1.3.6.6 根据病情需要，酌情选用地塞米松、复方丹参注射液等静脉滴注，或芬必得0.3 g，1次/12 h；氯唑沙宗0.2 g，2次/d。每10 d 为1个疗程。
1.3.7 治疗方法的复合运用：根据病情需要，酌情选用上述治疗方法中的二种或几种方法同时运用，以图取得更好效果。234例患者均在药物治疗的基础上，选用1～3种其他治疗方法。
1.3.8 功能锻炼
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1.3.8.1 直腿抬高法：即双下肢轮流直腿抬高活动。
1.3.8.2 挺腹背伸法：患者仰卧位，开始时用头、双肘及双足跟部着床，使臀部离床，腰部背伸，腹部前挺。待腰背肌稍有力量后改为头及双足跟支撑身体，双手抱头。
1.3.8.3 “三屈”锻炼法：患者仰卧硬板床，屈髋屈膝，双手抑头至上半身前屈离床，尽量使头部与膝部相接近，再伸直放下，反复数次。
以上功能锻炼均在经过治疗、临床症状缓解后开始进行，活动量均以不加重病情为适度。
1.4 疗效分析
1.4.1 疗效标准[1]：腰腿痛消失，直腿抬高试验80°以上，能恢复原工作为治愈；腰腿痛减轻，腰部活动功能改善为好转；症状、体征无改善为无效。
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1.4.2 治疗结果：234例病人，随访223例，失访11例，随方6个月～6 a，平均15个月。治疗时间最短为1周，最长为102 d，平均27.5 d。治愈182例，好转45例，无效7例，总有效率95.6%。
1.5 典型病例
1.5.1 华某，男，45岁，潜山县棋盘镇人，股份制企业工人。因腰腿痛反复发作2 a，加重5 a来我科就诊。患者于1991-07在一次劳动时，与他人“打赌”挑起约125 kg 重担，因站时用力太大过猛，感到腰部闪扭伤，当时腰部疼痛剧烈，活动受限，未治疗，3 d 后感腰痛伴左侧臀部及大腿疼痛，在当地治疗后，疼痛缓解，但始终有腰部不适、僵硬感。1993-06因拉板车缴送公粮时，再次扭伤腰部，致左侧腰腿痛加重，痛如针刺，夜间疼痛尤甚，在当地治疗无效，腰腿痛呈进行性加重，喷嚏、大便时疼痛加剧，遂来我院就诊。查见，脊柱右侧弯，平腰、右侧腰肌紧张，腰4～5椎旁左侧约1 cm 处压痛(+)，叩击痛(+)，并向左下肢后外侧放射至踝部，屈颈试验(+)，直腿抬高试验：左45 °(+)，右80 °，左拇趾背伸肌力减弱，腰功能检查：庆市某医院“CT”扫描提示“L4～5椎间盘左侧方突出，神经根受压。”诊断为“腰4～5椎间盘突出症”，四诊合参，辨证为血瘀型，投以活血化瘀，活络止痛剂，方以身痛逐瘀汤加减，静脉滴注地塞米松10 mg，症状缓解后递减，口服芬必得0.3 g，1次/12 h，旋转牵引床治疗，2次/周，30 min。治疗2周后腰腿痛症状缓解，腰功能明显改善，5周后临床证状、体征消失出院，出院后改服壮腰补肾剂达半年以上，随访至今未再复发，已完全恢复原工作。
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上述病例，住院期间，在腰腿痛缓解后，开始功能锻炼，并嘱其出院后长期坚持功能锻炼。
2 讨论
2.1 椎间盘突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核压迫后纵韧 带、硬膜囊，挤压神经根；或因压迫时间较长，微循环障碍，局部充血，水肿、炎症性变化，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。
2.2 临床实验证明，单纯压迫神经，仅有酸胀麻木感觉，而疼痛不明显。说明局部无菌性炎症刺激及组织粘连牵拉是椎间盘突出产生腰腿痛的主要原因。
2.3 促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血、水肿消退及无菌性炎症吸收，松解组织粘连是治疗关键。
2.4 中药具有降低毛细血管通透性，改善微循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，增强人体抵抗力，缓解对神经根的化学及自体免疫刺激等作用[4]。
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2.5 地塞米松抗炎消肿，芬必得消炎止痛，中西药并进，故能在短时间内使局部无菌性炎症吸收、水肿消除、缓解疼痛。
2.6 腰为肾之外府，肾虚则腰痛，肝肾同源，故应重视肝肾在腰腿痛发病中的作用，补肝益肾，固肾壮腰，治病求本。
2.7 实验研究证明，脊柱抗拉力强，抗旋转力弱，单纯牵引难以使突出的髓核还纳。多角度旋转牵引床，将牵引力与旋转力有机结合起来，在牵引力下增加椎管内负压，通过旋转力的作用，促使突出髓核还纳，同时起到松解组织粘连的作用。
2.8 功能锻炼是恢复脊柱稳定性，增强脊柱的动态平衡能力，达到远期疗效的有力保证[5]。■
作者简介：郑红兵(1963-)，男(汉族)，安徽省怀宁县人，现任安徽怀宁县中医骨伤医院副主任医师，学士学位.
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参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1994，7(1)∶201，202
[2]李强.腰椎间盘突出症辨证论治[J].中华中医骨伤科杂志，1988，4(2)∶45
[3]李国衡.魏指薪伤科手法与导引[M].上海：上海科技术出版社，1982，111 95；(2)∶42
[4]眭承志，舒旭，邓树福，等.腰椎间盘突出症内治疗法研究进展[J].中医正骨，1995，7(2)∶41
[5]张建新，钟国荣.腰椎间盘突出症的功能锻炼及其作用[J].中医正骨，1997，9(3)∶26
收稿日期：1999-08-03
修订日期：1999-09-12, 百拇医药